經(jīng)鼻—蝶竇至海綿竇入路中相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察.pdf

1、目的:通過(guò)在實(shí)體標(biāo)本上觀察模擬手術(shù)入路中相關(guān)組織結(jié)構(gòu),測(cè)量相關(guān)參數(shù),分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),找到安全手術(shù)的相對(duì)臨界值,為經(jīng)鼻-蝶竇至海綿竇臨床手術(shù)的實(shí)施提供參考。
　　方法:8例10％甲醛固定的國(guó)人尸體頭顱沖洗動(dòng)靜脈,動(dòng)脈灌注紅色乳膠,靜脈灌注藍(lán)色乳膠,灌注完成靜置1周后正中狀位切開(kāi)共16側(cè),測(cè)量鼻前棘與蝶竇口、蝶腭孔的距離和角度,測(cè)量海綿竇完全顯露后竇內(nèi)動(dòng)脈、神經(jīng)的解剖數(shù)據(jù)以及兩側(cè)海綿竇相同結(jié)構(gòu)之間的距離。測(cè)量工具為游標(biāo)卡尺(精度0.02

2、mm),學(xué)生用量角器。所得數(shù)據(jù)用spss17軟件統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:①鼻前棘與蝶竇口、蝶腭孔、前床突的距離分別為(58.53士5.11) mm,(50.33士2.42)mm,(80.02士4.96)mm,上述連線與正中矢狀面的夾角皆為銳角,分別為(34.0士2.9)度,(20.0士3.5)度和(35.2士3.8)度。②少部分標(biāo)本內(nèi)僅可在蝶竇內(nèi)或者僅篩竇發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)隆起(分別為4例和5例),大部分標(biāo)本在蝶竇和篩竇內(nèi)皆可見(jiàn)視神經(jīng)隆起(

3、7例)。大部分標(biāo)本于蝶竇內(nèi)可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起(11例)。③經(jīng)鼻-蝶竇入路可磨除部分海綿竇內(nèi)側(cè)骨壁,切開(kāi)內(nèi)側(cè)璧,這樣可以暴露部分頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇部并可以觀察竇內(nèi)顱神經(jīng)走行。④海綿竇外側(cè)壁堅(jiān)韌,由硬腦膜內(nèi)層和顱神經(jīng)鞘膜層共同組成,竇內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)一、二支都附于外側(cè)璧內(nèi)層即鞘膜層,兩層之間較易剝離。海綿竇內(nèi)壁較薄且兩端相異,前上部纖細(xì),纖維膜樣,1例標(biāo)本缺如,后下部較堅(jiān)韌,硬腦膜樣。⑤海綿竇內(nèi)分布有充滿靜脈血,為復(fù)雜靜脈血管網(wǎng)和血

4、管叢的復(fù)合體,其可分為可分前間隙,內(nèi)側(cè)間隙,外側(cè)間隙,前下間隙和后上間隙等五個(gè)間隙,但可有缺如;⑥海綿竇外側(cè)壁三角:上外側(cè)三角(Parkinson's三角):內(nèi)側(cè)邊為滑車神經(jīng),外側(cè)邊為眼神經(jīng)上緣,底邊為小腦幕硬膜緣。內(nèi)側(cè)邊:(15.33±4.21)mm,外側(cè)邊:(16.96±4.53)mm,底邊:(6.96±2.60)mm。前外側(cè)三角( Mullan's三角):內(nèi)側(cè)邊為眼神經(jīng),外側(cè)邊為上頜神經(jīng),底邊為圓孔與眶上裂的連線。內(nèi)側(cè)邊:(16.

5、47±2.36)mm,外側(cè)邊:(12.58±2.17)mm,底邊:(8.78±2.95)mm。外側(cè)三角:內(nèi)側(cè)邊為上頜神經(jīng),外側(cè)邊為下頜神經(jīng),底邊為圓孔與卵圓孔連線。內(nèi)側(cè)邊:(12.97±2.35)mm,外側(cè)邊:(6.65±1.56)mm,底邊:(8.78±2.95)mm。⑦海綿竇上壁三角:內(nèi)側(cè)三角(Hakuba's三角):后床突前外緣、頸內(nèi)動(dòng)脈C2段與鞍隔相交、眼神經(jīng)入海綿竇外側(cè)壁口,三點(diǎn)圍成。內(nèi)側(cè)三角。內(nèi)側(cè)邊:(7.76±1.99)m

6、m,外側(cè)邊:(7.02±1.55)mm,底邊:(4.31±1.48)mm。前內(nèi)側(cè)三角(Dolenc's三角):內(nèi)側(cè)邊為視神經(jīng),外側(cè)邊為動(dòng)眼神經(jīng),底邊為硬膜緣。內(nèi)側(cè)邊(9.38±2.51)mm,外側(cè)邊(10.2±2.36)mm,底邊:(7.68±2.13)mm。
　　結(jié)論:海綿竇位于中顱窩深部,毗鄰血管、神經(jīng)多,是神經(jīng)外科手術(shù)最難以開(kāi)展的區(qū)域之一。熟悉蝶竇、海綿竇區(qū)解剖學(xué)結(jié)構(gòu),可減少術(shù)中對(duì)竇內(nèi)重要血管及神經(jīng)損傷的可能,有效應(yīng)對(duì)術(shù)中意