硬膜外經海綿竇外側壁入路的應用解剖學研究.pdf

1、目的:
　　 通過對額顳顴部的解剖，學習額顳顴部和經硬膜外、海綿竇外側壁入路的顯微解剖結構，為臨床醫(yī)生在海綿竇區(qū)手術中提供解剖學上的依據(jù)。
　　 方法:
　　 本實驗分為兩部分:第一部分探討額顳顴部的顯微解剖結構。應用國人成人頭顱防腐標本10例(20側)，予動脈、靜脈分別灌注混有紅、藍色染料的硅膠，采取額顳顴入路，對顳淺動脈和面神經顳支的走行及分布層次進行逐層解剖和分析。第二部分探討硬膜外入路海綿竇外側壁的顯微解

2、剖結構。對硬膜外海綿竇外側壁的相關骨性結構和神經走行進行觀察、拍照、測量和計算。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對測量所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.顳淺動脈主干直徑為（3.1±1.2）mm，位于顴弓上緣水平處距耳屏（8.l±2.4）mm。2.顳淺動脈主干始終與顴弓保持一定夾角，約為70-85°。越過顴弓上緣后再向上分出額支和頂支。3.面神經直徑（2.6±2.2）mm，在腮腺上端向前向上呈扇形發(fā)出，位于顳

3、淺筋膜和顳深筋膜淺層之間，并始終緊貼顳淺筋膜下走行。4.在顴弓上緣水平，面神經和顴弓上緣夾角為50-650。5.面神經最前分支距耳屏前緣為（25.3±2.3）mm，最后分支（即額支）距離耳屏前緣約為(14.9±2.1）mm。面神經的額支在顴弓上緣水平和顳淺動脈起始部的距離為(6.8±3.l)mm，和顳淺動脈幾乎成“Y”字形或“∥”結構。6.中顱窩硬膜分為骨膜和固有硬膜兩層，固有硬膜轉向后內側，形成海綿竇外側壁的外層。7.海綿竇外側壁的內

4、層（深層）是由內部網狀層的結締組織和包繞硬神經的神經鞘膜構成的。8.海綿竇外側壁淺、深兩層與顱底硬腦膜骨膜層在眶上裂外側部形成潛在的三角形間隙。9.眶上裂呈三角形裂隙，與矢狀面夾角44.36±2.860.其上壁長度為16.96±2.16mm，外側壁長度為17.93±2.89mm、內側壁長度為8.43±1.82mm。10.通常情況下，沒有重要的動脈走形在眶上裂內，本組發(fā)現(xiàn)1側(5％)走形于眶上裂外側區(qū)，為腦膜中動脈發(fā)出的分支。11.ACP

5、由薄層骨皮質和骨松質所組成，本組實驗發(fā)現(xiàn)2例（2側）ACP內有氣房，與篩竇相通，發(fā)生率為1/10。12.ACP呈錐形狀，它的長、寬、厚分別為9.42±0.21(7.38-11.89)mm，11.91±0.85(6.02-16.97)mm,5.23±0.12(3.34-6.79)mm。13.CPS狀如楔形，項邊寬2.14±0.32(0.71-3.97)mm,底邊寬5.23±0.46(2.25-6.87)mm，內側邊長6.76±0.42(3

6、.87-16.56)mm，外側邊長11.36±0.31(3.00-13.00)mm，高7.23士0.32(4.00-16.00)mm，下側邊長9.50±0.43(5.33-13.OO)mm。14.眼動脈從ICAC2段分出，是牽開ICA床突段最大障礙，適當磨開視神經管可達到松解作用。15.對Parkinson三角的測量結果為:內側邊(18.14±2.15)mm，外側邊(15.35±2.89)mm，底邊(5.34±2.57)mm，是海綿竇手

7、術最常用的間隙。16.動眼神經、滑車神經和眼神經在海綿竇內的走形長度分別為(8.19±0.93)mm，(10.16±1.12)mm，(16.23±2.14mm。其中滑車神經與海綿竇的接觸長度為(26.83±3.15)mm。
　　 結論:
　　 1.額顳顴入路術切口應在顳淺動脈后方、緊鄰耳屏:可完全避免對面神經的損傷，也可保護顳淺動脈主干及額支，保證額顳部皮膚的血液供應。
　　 2.采用筋膜間分離技術（即在切口處首

8、先顯露顴弓根部），在顳深筋膜深層上、脂肪墊下分離能很好的保護面神經額顳支。
　　 3.經硬膜外入路的操作關鍵在于顳極硬膜索帶的剪開和分離方向。
　　 4.在眶上裂外側部的三角形間隙（海綿竇內、外側膜交接處），在2層硬腦膜的骨膜層切開，就可進入海綿竇，達到硬膜外路徑的目的。
　　 5.眶上裂后部第一段的外側緣為硬膜外入路的切入點。其優(yōu)點在于骨性標志易于尋找，即使因竇內腫瘤的推擠也能發(fā)現(xiàn)。
　　 6.滑車神經