簡(jiǎn)介：進(jìn)修生病例隨訪(fǎng),CASE1M26Y,CASE2F55Y,CASE3F48Y,CASE4F13Y,（右橈骨）囊腫樣病變，囊壁上見(jiàn)中等密度的纖維組織增生，分布欠均勻的多核巨細(xì)胞反應(yīng)和編織骨形成伴陳舊性出血，形態(tài)學(xué)改變考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。,CASE5F15Y,CASE6M13Y,CASE7F62Y舌癌3年）,CASE8M16Y,骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,泉州市正骨醫(yī)院潘曉敏,,,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE,GCT是一種較常見(jiàn)、有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長(zhǎng)傾向、或有低度惡性潛能的骨腫瘤,占所有骨腫瘤的142。,骨巨細(xì)胞瘤,概述,腫瘤可見(jiàn)包膜，良性完整，惡性者破裂。其組織學(xué)特征是腫瘤是由單個(gè)核細(xì)胞呈片狀排列，和均勻分布的多核破骨巨細(xì)胞（曾命名為破骨細(xì)胞瘤）。以往曾廣泛使用巨細(xì)胞瘤組織學(xué)分級(jí)（ⅠⅢ級(jí)），并認(rèn)為Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為交界性（生長(zhǎng)活躍），Ⅲ級(jí)為惡性。WHO推薦使用的骨巨細(xì)胞分類(lèi)是巨細(xì)胞瘤、侵襲性巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤。,骨巨細(xì)胞瘤,病理,影像表現(xiàn),,,好發(fā)年齡,好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于是2040歲（占65），兒童及少年少見(jiàn)。男女之比為121。,影像表現(xiàn),,,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（三者占6070,其他長(zhǎng)骨和扁骨均可發(fā)生，一般為單發(fā)，手部骨巨細(xì)胞瘤有18為多發(fā)。,影像表現(xiàn),,,癥狀體征,好發(fā)部位,好發(fā)年齡,骨巨細(xì)胞瘤,疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，偶有病理性骨折；腫瘤浸潤(rùn)關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙；發(fā)生于脊柱者，可致椎體壓縮骨折引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀；位于骶骨者，可出現(xiàn)骶區(qū)疼痛及大小便障礙等臨床癥狀。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,一、X線(xiàn)表現(xiàn)好發(fā)于干骺愈合后的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性純?nèi)芄瞧茐?、骨殼較薄，輪廓一般完整，內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴，構(gòu)成分房狀。?、有的腫瘤膨脹很明顯，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)另一骨端包繞起來(lái)。?、常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼。,好發(fā)年齡,,?、腫瘤有橫向膨脹傾向，最大徑常與骨干垂直。?、骨破壞區(qū)與正常骨的交界清楚但不銳利，無(wú)硬化邊。?、骨破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化和骨化影。?、一般無(wú)骨膜反應(yīng)，或僅在骨殼與正常皮質(zhì)交界處可見(jiàn)少量骨膜反應(yīng)。,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分型根據(jù)骨破壞結(jié)構(gòu)分1）溶骨型2）多房或皂泡型3）混合型,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,分級(jí)Ⅰ級(jí)為良性骨質(zhì)破壞區(qū)邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。Ⅱ級(jí)為侵襲性骨質(zhì)破壞區(qū)局部邊界模糊，局部骨皮質(zhì)破裂，局限性軟組織腫塊。Ⅲ級(jí)為惡性⒓骨質(zhì)破壞區(qū)邊界不清，大部分骨皮質(zhì)破裂，軟組織腫塊較大且邊界不清，常有骨膜增生，一般年齡較大。,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,各型骨巨細(xì)胞瘤在X線(xiàn)上并無(wú)明確差異，腫瘤的侵襲性與腫瘤的組織學(xué)改變并不完全平行。以下幾點(diǎn)提示侵襲性或惡性A、有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有骨密質(zhì)破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全；B、骨膜增生較顯著，可有CODMAN三角；C、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼，浸潤(rùn)或累及關(guān)節(jié)腔；D、患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長(zhǎng)迅速并有惡病質(zhì)。,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,二、CT表現(xiàn)1、可清楚顯示骨性包殼，骨殼內(nèi)面凹凸不平，并無(wú)真正的骨性間隔。2、腫瘤內(nèi)密度不均，呈軟組織密度（低于骨質(zhì)），CT值約2070HU，可見(jiàn)低密度壞死，瘤內(nèi)出血時(shí)可見(jiàn)液液平面。3、腫瘤與松質(zhì)骨的交界多清楚，無(wú)骨質(zhì)增生、硬化。,骨巨細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,三、MRI表現(xiàn)1、多數(shù)腫瘤在MRI圖像上邊界清楚。2、瘤體的信號(hào)是非特異性的，因此瘤常發(fā)生出血、壞死及囊變，在T1WI呈均勻的低或中等信號(hào)，高信號(hào)區(qū)則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)。部分可見(jiàn)液－液平面。3、增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，壞死、出血區(qū)無(wú)強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤,,好發(fā)年齡,,,影像表現(xiàn),好發(fā)部位,癥狀體征,骨巨細(xì)胞瘤,CT和MRI可以比X線(xiàn)平片更準(zhǔn)確地判斷骨密質(zhì)變薄、穿透或破壞，更準(zhǔn)確地估計(jì)骨外軟組織和關(guān)節(jié)侵犯及以髓腔內(nèi)浸潤(rùn)的程度，是臨床和病理鑒別侵襲性和非侵襲性骨巨細(xì)胞瘤的重要依據(jù)。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,,,,骨纖維異常增殖癥,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,９０％的ABC發(fā)生于２０歲以下青少年，多有外傷史，發(fā)生于長(zhǎng)骨者多位于干骺端，常有硬化邊。發(fā)生于扁骨或不規(guī)則骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別比較困難，MRI檢查前者為含液囊腔，液液平面較多見(jiàn)，而巨細(xì)胞瘤為實(shí)性腫瘤；巨細(xì)胞瘤合并有動(dòng)脈瘤性骨囊腫時(shí)，瘤內(nèi)除含液囊腔尚見(jiàn)實(shí)性信性信號(hào)。且CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,股骨上段膨脹性囊狀透光區(qū)，病灶位于骨干中央，內(nèi)有粗細(xì)不均分隔，邊緣輕度硬化，沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,股骨上段囊性病變，其內(nèi)有液液平面。,骨巨細(xì)胞瘤并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,骨纖維異常增殖癥,,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,青少年多見(jiàn)，腫瘤多發(fā)生于干骺愈合前的骨骺，輕度偏心性膨脹，少數(shù)呈分葉狀或多房狀，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，一般直徑不超過(guò)5CM，邊緣有時(shí)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)（其他良性腫瘤不易見(jiàn)到），骨殼較厚，常有硬化邊，且破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。,,,軟骨母細(xì)胞瘤,脛骨近端囊性骨破壞區(qū)，略有膨脹，其內(nèi)可見(jiàn)模糊的鈣化影，干、骺尚未完全愈合。,脛骨近端分葉狀破壞區(qū)，略膨脹，有硬化邊，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化影。,脛骨近端邊界清楚腫塊，呈較均勻等T1、混雜T2信號(hào)，周?chē)牡托盘?hào)帶為骨硬化邊，鄰近髓腔和骨外軟組織可見(jiàn)水腫。,,,發(fā)生于成人，全身骨骼均可發(fā)生，但以四肢長(zhǎng)骨居多，尤以股骨、脛骨多見(jiàn)。發(fā)生于干骺端多見(jiàn)。本病具有局部侵襲性，手術(shù)刮除后可局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，但不轉(zhuǎn)移。病變均為溶骨性，邊界光滑，多數(shù)有硬化緣，內(nèi)部可見(jiàn)粗糙骨小梁。初期病變位于骨髓腔內(nèi)，偏心性生長(zhǎng)，隨病變進(jìn)展，骨皮質(zhì)受侵變薄，可出現(xiàn)病理性骨折。病例均發(fā)生于骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術(shù)前誤診為骨巨細(xì)胞瘤,確診須依靠病理。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,溶骨型骨轉(zhuǎn)移,,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,溶骨型骨肉瘤,,,,溶骨型骨肉瘤無(wú)骨性間隔，早期常表現(xiàn)為篩孔樣骨持破壞，以后進(jìn)展為是蟲(chóng)蝕狀、大片狀骨破壞，骨皮質(zhì)常被破壞。一般不膨脹，常有骨膜增生。,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,骨肉瘤,股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞區(qū)，輕度膨脹，邊界欠清晰，輕度硬化，局部骨皮質(zhì)變薄，骨破壞區(qū)內(nèi)見(jiàn)云絮狀高密度影，周?chē)?jiàn)軟組織腫塊。,股骨遠(yuǎn)端腫塊，T1WI呈不均勻低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，鄰近髓腔水腫和骨外軟組織腫塊。,,,骨纖維異常增殖癥,成軟骨細(xì)胞瘤,溶骨型骨肉瘤,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,,骨良性纖維組織細(xì)胞瘤,軟骨母細(xì)胞瘤,,溶骨型骨肉瘤,,,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,發(fā)病年齡較大，好發(fā)于軀干骨和四肢長(zhǎng)骨端，常為多發(fā)性，較少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。,,股骨近端大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)，外緣骨皮質(zhì)不完整。,,右股骨近端、髖臼及閉孔內(nèi)肌團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1混雜稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)。,0,1,2040歲，干骺愈合后的骨端；,0,2,股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端；,0,3,膨脹性、皂泡狀、偏心性骨質(zhì)破壞；,0,4,,無(wú)硬化邊；內(nèi)無(wú)鈣化、骨化。,小結(jié),骨巨細(xì)胞瘤,WPSCN/MOBAN,謝謝,,謝謝THANKYOU,

簡(jiǎn)介：骨內(nèi)腱鞘囊腫的命名,又稱(chēng)鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液樣變。,發(fā)病機(jī)制,（1）鄰近組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成（2）骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)所形成（3）骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性（4）與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過(guò)外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫,,SCHAJOWIEZ等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不相通）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通）,古賀三郎分為3型，Ⅰ型緊貼于骨皮質(zhì)Ⅱ型為Ⅰ型穿透骨皮質(zhì)時(shí)入骨Ⅲ型發(fā)生于骨內(nèi)。Ⅰ、Ⅱ型稱(chēng)為骨膜下腱鞘囊腫，Ⅲ型稱(chēng)為骨內(nèi)腱鞘囊腫。,臨床特點(diǎn),1、30歲以上，男多于女2、關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，腫物,X線(xiàn),鄰近關(guān)節(jié)面、骨端一側(cè)囊狀骨質(zhì)破壞，邊界清無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織快，有硬化邊骨性關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無(wú)退變,,CT,圓形、類(lèi)圓形、分葉狀低密度區(qū)內(nèi)緣光整銳利，外緣厚薄不一硬化邊毫米至厘米，可有粗細(xì)不均的骨性間隔多液性，或液氣或軟組織混合密度，液液平面，液氣平面無(wú)強(qiáng)化，可與關(guān)節(jié)腔相通,,,,MRI,病灶位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈囊性，境界清晰，與關(guān)節(jié)相通長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)長(zhǎng)T1短T2纖維組織信號(hào)、氣體信號(hào)STIR中異常信號(hào)均未被抑制,,,,,,鑒別診斷,骨關(guān)節(jié)病性假囊腫中老年，持重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)退變。骨內(nèi)腱鞘囊腫誘發(fā)關(guān)節(jié)炎或伴骨囊腫時(shí)較難鑒別，但少見(jiàn)。,,PVNS侵犯骨內(nèi)，形成關(guān)節(jié)面下囊變，通常晚期。,,,,,,,與骨囊腫的鑒別兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨骺端。無(wú)明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀。長(zhǎng)骨干骺端橢圓形透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線(xiàn)，骨皮質(zhì)膨脹變薄,。,,股骨頭缺血壞死囊變承重區(qū)關(guān)節(jié)面邊緣或遠(yuǎn)離承重區(qū)的股骨頭內(nèi)。,其他,局限性骨膿腫感染，寬而不規(guī)則硬化邊伴骨膜反應(yīng)，內(nèi)為液化壞死。成軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤,①病變鄰近關(guān)節(jié)，位于長(zhǎng)骨末端關(guān)節(jié)軟骨下，呈偏心、圓形或橢圓形溶骨區(qū)。②溶骨區(qū)有輕度膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，其中可見(jiàn)粗細(xì)不均的條狀間隔。③囊腔周?chē)休p度硬化改變。④有的病例可見(jiàn)有小裂隙與關(guān)節(jié)間隙相通,,總結(jié)影像特點(diǎn),

簡(jiǎn)介：第九章骨骼肌肉系統(tǒng),第十節(jié)骨壞死和骨軟骨病,掌握、熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn),1掌握股骨頭缺血壞死的X線(xiàn)、CT和MRI表現(xiàn)2熟悉股骨頭骨骺缺血壞死、剝脫性骨軟骨炎及骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn)3了解骨壞死和骨軟骨病的病理及臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),1骨壞死和骨軟骨病的概念不同，影像學(xué)表現(xiàn)各異2股骨頭缺血壞死是常見(jiàn)病，如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵3各種成像技術(shù)顯示和發(fā)現(xiàn)病變的特征,概述（1）,本病以骨骺及干骺部骨軟骨的局限性壞死為特征名稱(chēng)較多根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查陰性結(jié)果而稱(chēng)為無(wú)菌性壞死有的認(rèn)為病變不僅無(wú)菌而無(wú)血管，稱(chēng)為缺血性壞死及骨梗塞,概述（2）,病理周?chē)庋拷M織增生早期缺血骨內(nèi)細(xì)胞壞死壞死骨小梁新骨形成壞死骨部分吸收晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織－化骨并重建正常骨結(jié)構(gòu)，亦可形成瘢痕組織,,一、股骨頭骨骺缺血壞死（1）,【臨床與病理】股骨頭骨軟骨病（OSTEOCHONDROSISOFFEMORALHEAD，又稱(chēng)LEGGPERTHES病多與外傷有關(guān)好發(fā)于3歲～14歲男孩，5歲～9歲多見(jiàn)多單側(cè)受累，病程進(jìn)展緩慢,一、股骨頭骨骺缺血壞死（2）,【臨床與病理】髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內(nèi)收畸形外展與內(nèi)收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮,一、股骨頭骨骺缺血壞死（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】初期髖周輕度骨質(zhì)疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移早期股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側(cè)移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質(zhì)疏松，骺線(xiàn)增寬并鄰近骨質(zhì)囊樣缺損,一、股骨頭骨骺缺血壞死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】進(jìn)展期壞死骨骺?jī)?nèi)肉芽組織明顯增生，骨骺扁平且密度增高，壞死骨碎裂，有時(shí)出現(xiàn)大小不等囊變區(qū)，骨骺干骺早期閉合,,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖1）,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖2）,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】晚期臨床治療及時(shí)，股骨頭骨骺可逐漸恢復(fù)正常治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形引起繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病,股骨頭骨骺缺血性壞死（圖3）,一、股骨頭骨骺缺血性壞死（6）,【診斷與鑒別診斷】3歲～14歲兒童X線(xiàn)上出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬和股骨頭骨骺外移應(yīng)高度懷疑本病骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關(guān)節(jié)間隙不變窄可確診髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞周?chē)儆杏不瘞?，關(guān)節(jié)間隙變窄，周?chē)琴|(zhì)疏松,二、股骨頭缺血壞死（1）ISCHEMICNECROSISOFFEMORALHEAD,【臨床與病理】常見(jiàn)于30～60歲男性，50％～80的病人最終雙側(cè)受累最多見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,二、股骨頭缺血壞死（2）,【臨床與病理】主要是髖部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行早期當(dāng)股骨頭尚未塌陷時(shí)可無(wú)癥狀晚期股骨頭塌陷、增大變形后可有嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)障礙,二、股骨頭缺血壞死（3）,【臨床與病理】自壞死中心部位到正?；顒?dòng)性骨質(zhì)區(qū)域可分為細(xì)胞壞死帶缺血損傷帶充血反應(yīng)修復(fù)帶正常組織,股骨頭激素性骨壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（4）,【臨床與病理】以上病理改變可能在同一病例交錯(cuò)發(fā)生而且同一股骨頭可以反復(fù)多次發(fā)生缺血，致各期病理變化同時(shí)存在影像學(xué)表現(xiàn)更趨于復(fù)雜,二、股骨頭缺血壞死（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度相對(duì)增高區(qū)其周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊，有時(shí)兩者之間有低密度帶,二、股骨頭缺血壞死（6）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)軟骨下壞死骨小梁微骨折，關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線(xiàn)分布的低密度區(qū)（新月征）股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病,二、股骨頭缺血壞死（7）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT早期股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，周?chē)杏不叢∽冞M(jìn)展病灶區(qū)周?chē)霈F(xiàn)條帶狀或類(lèi)圓形低密度區(qū)，其外側(cè)多伴并行硬化帶股骨頭皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂,,成人股骨頭缺血性壞死（圖）,二、股骨頭缺血壞死（8）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI股骨頭前上部出現(xiàn)‘雙線(xiàn)征’，表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI上低信號(hào)帶或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)帶圍繞著信號(hào)不均勻的壞死區(qū)（四種信號(hào)）,,股骨頭缺血性壞死早期（圖）,股骨頭缺血性壞死晚期（圖）,二、股骨頭缺血壞死（9）,【診斷與鑒別診斷】退變性囊腫局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無(wú)明顯股骨頭塌陷,二、股骨頭缺血壞死（10）,【診斷與鑒別診斷】暫時(shí)性骨質(zhì)疏松局部骨質(zhì)疏松、密度減低，MRIT1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，但無(wú)相對(duì)高密度的死骨，亦無(wú)關(guān)節(jié)面的塌陷，MRI上無(wú)環(huán)繞壞死區(qū)的低信號(hào)帶,三、剝脫性骨軟骨炎（1）OSTEOCHONDRITISDISSECANS,以關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特征病因不明，可有外傷史或家族史,三、剝脫性骨軟骨炎（2）,【臨床與病理】青少年至中年均可發(fā)病，5～15歲及骨骺愈合后是發(fā)病高峰男性居多，單發(fā)病變多見(jiàn)多數(shù)有受累關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,三、剝脫性骨軟骨炎（3）,【臨床與病理】組織學(xué)顯示關(guān)節(jié)軟骨或與其部分關(guān)節(jié)下骨質(zhì)碎裂剝脫碎裂骨質(zhì)可以形成游離體軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復(fù),三、剝脫性骨軟骨炎（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)節(jié)面等特征性表現(xiàn)為剝脫小骨塊密度較高，邊緣銳利，周?chē)h(huán)繞透亮線(xiàn)，其下對(duì)應(yīng)部位明顯硬化,三、剝脫性骨軟骨炎（5）,【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI可發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)不能發(fā)現(xiàn)的病灶病灶在T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)，其它序列呈高、等、低多種信號(hào)改變,,剝脫性骨軟骨炎（圖）,三、剝脫性骨軟骨炎（6）,【診斷與鑒別診斷】根據(jù)發(fā)病部位和影像學(xué)表現(xiàn)易于診斷需與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別,四、骨梗死（1）（BONEINFARCTION,發(fā)生于干骺端的骨缺血性壞死病因有減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄,四、骨梗死（2）,【臨床與病理】急性骨梗死出現(xiàn)患肢肌肉關(guān)節(jié)劇痛，活動(dòng)障礙慢性者患肢酸痛、軟弱無(wú)力，伴一定程度活動(dòng)受限有些患者無(wú)癥狀,四、骨梗死（3）,【臨床與病理】最多見(jiàn)于股骨上部，其次肱骨上部、脛腓骨骨干及肱骨和橈骨下端單發(fā)或多發(fā)可雙側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng),四、骨梗死（4）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)囊狀及分葉狀透亮區(qū)、硬化斑塊影、條帶狀鈣化骨化影、絨毛狀骨紋和骨外膜增生MRI較早發(fā)現(xiàn)病變，骨梗死MRI表現(xiàn)同股骨頭缺血性壞死相似,骨梗死（平片圖）,骨梗死（MRI圖1）,骨梗死（MRI圖2）,四、骨梗死（5）,【診斷與鑒別診斷】平片見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端髓腔內(nèi)不規(guī)則鈣化、骨化影，不伴髓腔膨脹、骨質(zhì)破壞、骨膜增生和軟組織腫塊可考慮本病應(yīng)與早期軟骨肉瘤、骨肉瘤鑒別,

簡(jiǎn)介：骨與軟骨發(fā)育異常疾患,杭章祿,,骨與軟骨發(fā)育異常OSTEOCHODRODYSPLASIA是體質(zhì)性骨病的一種,且是最復(fù)雜的一種。大部分與先天性遺傳有關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些發(fā)育異常已明確病因。本講座不包括粘多糖、脂質(zhì)病、染色體病和一些酶缺陷性疾病等，,,只包括骨骺、骺軟骨板、干骺端、骨干、脊柱和骨盆骨的骨和軟骨發(fā)育異常。并不是先天性畸形，也不全面敘述，只作簡(jiǎn)述說(shuō)明，以便在發(fā)現(xiàn)這些疾患時(shí)，查到詳細(xì)資料，達(dá)到少誤診的目的。,一、骨發(fā)育異常疾患一成骨不全又稱(chēng)脆骨癥、特發(fā)性骨質(zhì)脆弱、骨膜發(fā)育不全、間充質(zhì)發(fā)育不全、遺傳性脆骨三聯(lián)癥（多發(fā)性骨折、藍(lán)色鞏膜和骨硬化），具有遺傳性和家族性，但也有單發(fā)。,,病理組織學(xué)上是由于成骨細(xì)胞活力減低或缺乏成骨細(xì)胞致骨膜性和骨內(nèi)性成骨障礙，致全身性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱。先天性者胎兒時(shí)即可見(jiàn)多發(fā)性骨折；晚發(fā)者因輕微外傷即可發(fā)生骨折。先天性者多為粗骨型，晚發(fā)性者多為細(xì)骨型。,,,二干骺端發(fā)育異常又稱(chēng)為干骺端骨發(fā)育異常、家屬性干骺端發(fā)育異常。是由于干骺端缺乏骨吸收，因而導(dǎo)致干骺端擴(kuò)張。其特點(diǎn)是長(zhǎng)骨干骺端缺乏塑型，干骺端區(qū)擴(kuò)張，骨干中段變細(xì)皮質(zhì)變厚髓腔略變小，體積呈“啤酒瓶狀”。,,二、骨質(zhì)異常增生性疾患一石骨癥又稱(chēng)全身性脆性骨硬化、大理石骨和粉筆樣骨。主要病理變化是骨樣組織過(guò)度鈣化而缺少真正的骨化，導(dǎo)致骨中缺少骨板及成骨細(xì)胞，骨骼失去彈性，骨小梁力學(xué)結(jié)構(gòu)不良，因而質(zhì)脆易斷。,可分為先天型出生后可見(jiàn)貧血，發(fā)燒、感染、肝脾及全身淋巴結(jié)腫大。因反復(fù)發(fā)作而死亡，全身骨骼見(jiàn)骨質(zhì)硬化；晚發(fā)型可在兒童期甚至在成年人，因輕微外傷致骨折，其愈合不延遲，也不發(fā)生畸形。此與成骨不全不同，且全身骨骼泛發(fā)性硬化。,,二致密性骨發(fā)育異常（PYCNODYSOSTOSIS）又譯為致密性成骨不全癥特點(diǎn)是全身性骨骼發(fā)生均勻性致密性骨硬化，伴有顱、鎖骨發(fā)育不全，與石骨癥不同點(diǎn)是囟門(mén)未閉，有縫間骨，2/3病例肩峰端發(fā)育不全，下頜角消失，末節(jié)指（趾）骨發(fā)育不全或缺如，骨質(zhì)硬化但髓腔存在，矮小，髖外翻等。,三骨斑點(diǎn)?。òY）OSTEOOIKILOSIS又稱(chēng)彌漫性骨硬化癥、點(diǎn)狀骨、播散性致密性骨病和局限性骨質(zhì)增生。本病癥狀輕微，病理上為限于海綿髓內(nèi)局限性硬化。在松骨質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)性圓形或橢圓形1～2MM的骨致密灶，有時(shí)也可見(jiàn)寬1～2MM，長(zhǎng)15CM的長(zhǎng)條狀骨硬化，全身骨骼均可見(jiàn)到,短管狀骨、腕及跗骨多見(jiàn)，顱骨及長(zhǎng)骨骨干少見(jiàn)。,,（四）骨條紋?。òY）OSTEOPATHIASTRAITA主要在長(zhǎng)骨對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)縱條紋骨密度增高，以干骺端尤為明顯，骨皮質(zhì)正常。除顱蓋骨及鎖骨外，其他骨骼也可見(jiàn)到。,,（五）骨蠟淚樣病增生的骨質(zhì)沿骨干一側(cè)向下流注，形似蠟淚而得名，病變多偏一側(cè)。它與骨干發(fā)育異常不同的是，后者對(duì)稱(chēng)性骨干進(jìn)行性皮質(zhì)和骨內(nèi)側(cè)增生，多不侵犯干骺端與骨骺，并有肌萎縮如營(yíng)養(yǎng)不良。血清堿性磷酸酶升高，血沉加快。,,六骨干發(fā)育異常又稱(chēng)進(jìn)行性骨干發(fā)育異常自嬰幼兒到成年四肢長(zhǎng)骨骨干見(jiàn)骨皮質(zhì)不均勻增厚，骨干增粗，髓腔變窄，骨骺不受累，顱骨穹隆和顱底常受累，脊柱和髂骨少見(jiàn)。臨床癥狀較重。,,七骨內(nèi)骨增生癥（ENDOSTEALHYPEROSTOSIS）分為常染色體隱性遺傳性疾病VANBUCHEM和常染色體顯性遺傳性骨硬化癥（WORTH?。?。后者更少見(jiàn)，亦較輕。兩者的病理上均為骨內(nèi)膜成熟的板狀新生骨形成，髓腔變窄。顱骨、顱底骨、下頜骨，肋骨、四肢骨及骨盆骨、脊柱均可見(jiàn)骨內(nèi)膜增生，髓腔變窄或消失，但骨外徑不加大，骨骺不累及。,,八厚皮骨膜?。≒ACHYDERMOPERIOSTOSIS）又稱(chēng)骨皮膚病完全型是由厚皮、骨膜炎和腦回狀頭皮組成，不完全型者不侵犯頭皮。長(zhǎng)骨皮質(zhì)增厚硬化，髓腔變窄，骨干增粗，尺橈骨及脛腓骨有明顯骨膜反應(yīng)；手（足）第一、二指（趾）骨皮質(zhì)增厚，硬化，而末節(jié)骨不受累，但軟組織明顯增厚。,,三、骨的軟骨發(fā)育異常疾患,,一軟骨發(fā)育不全ACHONDROPLASIA是一種軟骨內(nèi)化骨受累而膜化骨不受累的短肢型侏儒癥。病人智力一般正常，頭大、與四肢相比，軀干相對(duì)正常，挺腰突臀，四肢短而粗，以下肢為甚，上肢下垂時(shí)手不過(guò)髖，行走如鴨步。X線(xiàn)表現(xiàn)為長(zhǎng)骨粗短，干骺端呈喇叭狀，腰椎椎弓根距自上而下逐漸變小或基本相等，頭顱大，顱底窄。,,二假性軟骨發(fā)育不全（PSEUDOACHONDROPLASIS）與軟骨發(fā)育不全不同點(diǎn)是脛腓骨與尺橈骨比股骨和肱骨短，形成肢中段短肢，下腰椎椎弓根距離不縮小，顱骨與面骨正常，肌肉無(wú)力，韌帶松弛。手和足短得明顯，手呈茶托狀。,,三軟骨外胚層發(fā)育異常CHONDROECTODERMALDYPLAIA又稱(chēng)ELLISVANCREVELD綜合癥，是軟骨和外胚層聯(lián)合發(fā)育異常。主要特征是牙齒、指甲發(fā)育異常、多指畸形、膝外翻和先天性心臟病。,,四其他尚有OLLIER病和MAFFUCCI綜合征常見(jiàn)，不贅述。,,四、骨骺發(fā)育異常疾患（一）點(diǎn)狀軟骨發(fā)育異常DRODYSPLASIAPUNCTATA又稱(chēng)點(diǎn)狀骨骺、點(diǎn)狀鈣化性軟骨發(fā)育異常。本病為軟骨發(fā)育不全的一種變異，其特點(diǎn)是肢小畸形、點(diǎn)狀骨骺、皮質(zhì)角化和肌肉纖維性變致關(guān)節(jié)僵直，先天性白內(nèi)障和先天性心臟病并存，診斷不難。,,（二）多發(fā)性骨骺發(fā)育異常MULTIPLEEPIHYSEALDYSPLASIA以骨骺發(fā)育延遲，不規(guī)則、短肢侏儒等特點(diǎn)，與點(diǎn)狀骨骺相似，故SUTTON認(rèn)為是同一種病理基礎(chǔ)的不同發(fā)展階段和不同嚴(yán)重程度。,,（三）半肢骨骺發(fā)育異常半肢骨骺發(fā)育異常（HEMIMELICEPIPHYSEALDYSPLASIA），又名跗骨巨大癥、半側(cè)肢體骺發(fā)育不全癥，跗骨骺發(fā)育不全癥，跗骨骨骺續(xù)連癥，發(fā)育不全性骺的骨軟骨瘤。是先天性常染色體顯性遺傳性疾病，因在組織表現(xiàn)類(lèi)似骨軟骨瘤，有時(shí)誤診為骨軟骨瘤。,,病理學(xué)特點(diǎn)肉眼可見(jiàn)新生包塊表面為軟骨組織，頂端為圓形，內(nèi)有結(jié)構(gòu)不規(guī)則的正常軟骨。表面為一層軟骨帽，其下為軟骨組織，中間可見(jiàn)軟骨內(nèi)骨化區(qū)，不同的骨化中心雜亂分布于增殖軟骨內(nèi)，導(dǎo)致骨、軟骨、纖維組織無(wú)序交替排列，并不停地增生，故僅憑組織學(xué)檢查，往往誤診為骨軟骨瘤。如能結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象。則不難診斷。,,臨床表現(xiàn)該病表現(xiàn)為生長(zhǎng)異常，是一個(gè)或多個(gè)骺軟骨骨化及跗骨發(fā)育異常。多見(jiàn)于嬰幼兒，單側(cè)肢體發(fā)病。特點(diǎn)是骺表面出現(xiàn)瘤樣骨軟骨塊，僅位于肢體的一個(gè)或多個(gè)骺的一半。軟骨細(xì)胞向表層和深層無(wú)限制增長(zhǎng)，以致形成軟骨凸起，最后形成多個(gè)骨化中心。該病在1歲以前生長(zhǎng)最快，隨著腫塊的生長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，67歲時(shí)包塊已生長(zhǎng)很大，這時(shí)多個(gè)骨化中心融合在一起，病變就處于穩(wěn)定狀態(tài)。,,影像學(xué)表現(xiàn)典型者X線(xiàn)片上已表現(xiàn)明確病變僅位于骨骺，且為半個(gè)骺或半個(gè)跗骨，在該半骺的表面有一包塊向外肥大突出，由多個(gè)骨化中心的軟骨組成。骨化中心消失后，形成一個(gè)不規(guī)則骨小梁結(jié)構(gòu)的骨塊。并導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面畸形。,,根據(jù)X線(xiàn)表現(xiàn)分為三型1、局限型僅累及一個(gè)骨骺，常見(jiàn)于股骨下端或一個(gè)跗骨，常見(jiàn)于距骨；2、典型型單一肢體的一側(cè)多個(gè)骨骺受累；3、全身型骨盆、膝、踝、足等整個(gè)下肢受累。該病目前尚無(wú)惡變的報(bào)導(dǎo)。,,五、干骺端軟骨發(fā)育異常又稱(chēng)干骺端骨發(fā)育障礙和干骺端骨、軟骨發(fā)育障礙等，是一組選擇性侵犯長(zhǎng)骨干骺端軟骨的遺傳性疾病，骨骺與脊柱相對(duì)正常。根據(jù)不同表現(xiàn)，分為多種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為矮小，干骺端發(fā)育不良所致的變形，顱骨與脊柱可正常。有的伴有毛發(fā)、小腸、結(jié)腸異常，免疫缺陷和造血系統(tǒng)紊亂，也有伴發(fā)胰腺功能不全等。,,六、骨骺、干骺端發(fā)育異常是一組選擇性侵犯骨骺和干骺端軟骨的骨、軟骨發(fā)育障礙出現(xiàn)四肢短，脊柱和頭顱正常。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨骺小而扁，干骺端增寬，臨時(shí)鈣化不規(guī)則，成年后骺板可閉合消失，但骨端畸形。另一種稱(chēng)BLOUNT病，又稱(chēng)脛骨畸形性骨軟骨病，表現(xiàn)脛骨近端骨軟骨發(fā)育異常，而骨骺無(wú)缺血壞死。小腿彎曲變形發(fā)生在13歲間，半數(shù)病人為對(duì)稱(chēng)性。,,七、脊柱、骨骺發(fā)育異常（SPONDYLIDYSPLASIA）分為先天性脊椎骨骺發(fā)育異常，表現(xiàn)年齡小，短軀干型侏儒癥。頸短、駝背、桶胸伴雞胸和膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，1/2病例有視網(wǎng)膜剝離和近視。晚發(fā)性脊椎骨骺發(fā)育異常常在510歲開(kāi)始出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，青春期后明顯，表現(xiàn)為短軀干，胸骨突出，頸短。,,頭部及四肢長(zhǎng)度正常，生化檢查正常。X線(xiàn)表現(xiàn)為扁平形椎體、楔形或輕度卵圓、邊緣不整。齒狀突發(fā)育不良，長(zhǎng)骨骨骺出現(xiàn)遲緩，骨化不規(guī)則。股骨頭扁或分節(jié)，股骨頸發(fā)育不良，伴髖內(nèi)翻或扁平髖。脛骨棘變平或消失，距骨滑車(chē)變平。,,八、脊椎干骺端發(fā)育異常（SPONDYLOMETAPHYSEAL）又稱(chēng)脊椎干骺端發(fā)育不全。表現(xiàn)短軀干型侏儒癥。2歲后出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，身材矮小。有的見(jiàn)進(jìn)行性駝背和胸骨突出，有的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。智力正常。X線(xiàn)表現(xiàn)為扁平椎和長(zhǎng)骨干骺端骨化異常，椎弓根距離增寬，胸椎鮮明，椎體終板不規(guī)則，可有側(cè)彎或后突畸形。長(zhǎng)骨干骺端增寬而不規(guī)則，臨時(shí)鈣化帶模糊，其下方骨化不均勻，以股骨頸明顯，骨骼一般無(wú)明顯變化。腕骨和跗骨骨化延遲。,,九、顱骨鎖骨發(fā)育異常（CRANIOCLEIDAL）又稱(chēng)骨牙形成障礙等。主要累及膜化骨的先天性發(fā)育畸形。以顱蓋骨骨化延緩或骨化不全及顱縫閉合晚。鎖骨發(fā)育不全或缺如為特征的全身骨化發(fā)育障礙綜合征。表現(xiàn)為頭大、面小，囟門(mén)閉合延遲。牙齒發(fā)育不良，胸廓上部變窄，鎖骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為部分或全部缺如。,,十、彎肢發(fā)育異常CAMPOMELICDYSPLASIA又稱(chēng)彎肢侏儒癥或彎肢綜合征。除累及骨骼外，脛骨皮膚灑窩征，中肢中段短肢，馬蹄足內(nèi)翻、跟骨外翻和全身肌張力低下。長(zhǎng)頭型，伴有鼻梁低、小嘴、小下頜、腭裂、耳位異常。胸廓狹窄呈鐘狀。X線(xiàn)表現(xiàn)脛骨中段或股骨中段前弓，骨化中心延遲，髖脫位，上肢比下肢輕，骨盆狹窄，髖臼淺，脊椎骨化中心出現(xiàn)延遲，有的病人氣管狹窄。,謝謝,

簡(jiǎn)介：幼兒,2024年4月1日6時(shí)7分,1,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,2,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),兒童,2024年4月1日6時(shí)7分,3,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),成人,2024年4月1日6時(shí)7分,4,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時(shí)7分,5,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時(shí)7分,6,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時(shí)7分,7,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,8,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時(shí)7分,9,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,10,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),11,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),12,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),下肢正常影像學(xué)表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,13,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時(shí)7分,14,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),15,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),股骨側(cè)位,2024年4月1日6時(shí)7分,16,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),側(cè)位,正位,2024年4月1日6時(shí)7分,17,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),18,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,19,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,20,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,21,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),22,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),23,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),HRCT,2024年4月1日6時(shí)7分,24,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,25,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,26,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),27,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),骨盆正常影像學(xué)表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,28,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時(shí)7分,29,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,30,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),31,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),32,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),33,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn),34,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),頸椎左前斜位,頸椎側(cè)位,35,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),鉤椎關(guān)節(jié),36,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),,,2024年4月1日6時(shí)7分,37,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,38,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),2024年4月1日6時(shí)7分,39,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),腰椎斜位,40,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),41,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),42,2024年4月1日6時(shí)7分,骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn),

簡(jiǎn)介：骨與關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)及變異,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,張晶,骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查方法,一、X線(xiàn)檢查1透視2攝片3斷層檢查二、CT檢查三、MR檢查四、關(guān)節(jié)造影五、髓核造影六、脊髓造影七、ECT檢查,肩關(guān)節(jié)正位片的表現(xiàn),肘關(guān)節(jié)正常表現(xiàn),踝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn),小兒骨盆正常表現(xiàn),成人髖關(guān)節(jié)正常表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)冠狀位T1表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)橫斷面T1表現(xiàn),小兒下肢正常表現(xiàn),腰椎正位表現(xiàn),腰椎側(cè)位表現(xiàn),3、斜位正常椎弓及附件的投影形似“獵狗”被檢側(cè)橫突投影形似獵狗的頭和嘴部椎弓根的軸位投影似一只狗眼；上關(guān)節(jié)突投影似狗耳朵；上下關(guān)節(jié)突之間的峽部似“狗的頸部”；椎弓為“狗的體部”；同側(cè)和對(duì)側(cè)的下關(guān)節(jié)突似“狗的前后腿”；對(duì)側(cè)橫突似“狗尾巴”。當(dāng)峽部出現(xiàn)椎弓裂時(shí)“獵狗”的頸部（峽部）可見(jiàn)一縱行的帶狀透亮裂隙。,腰椎斜位表現(xiàn),頭顱正位表現(xiàn),頭顱側(cè)位表現(xiàn)及血管壓跡,顱底位表現(xiàn),頸椎側(cè)位表現(xiàn),小兒胸腰椎表現(xiàn),前臂正常表現(xiàn),撓骨血管溝,新生兒分娩過(guò)程中形成的顱縫重疊,矢狀縫的鋸齒外觀形成頂骨頂不規(guī)則條紋,顱頂異常血管影類(lèi)似骨折,多發(fā)板障靜脈湖類(lèi)似轉(zhuǎn)移瘤,正常板障血管壓跡,正常蝶頂靜脈竇溝,正位蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡,同上側(cè)位顱頂外板隆起，內(nèi)板消失，易誤診為顱骨內(nèi)板糜爛,縫間骨可為正常變異或成骨不全、鎖骨發(fā)育不全,正位大腦鐮明顯鈣化,側(cè)位大腦鐮明顯鈣化,大腦鐮、小腦幕、松果體鈣化,同上側(cè)位所見(jiàn),側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化,側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化,額縫呈鋸齒狀,鼻縫易誤診為骨折,眼眶上緣凹凸不平,同上前顱窩底凹凸不平,雙側(cè)副矢狀縫,同上側(cè)位所見(jiàn),第二頸椎前部發(fā)育裂隙,第五頸椎鉤突關(guān)節(jié)退行變性類(lèi)似骨折,成人殘留靜脈竇,髓核無(wú)癥狀鈣化,下胸椎與上腰椎椎弓閉合不全,髂腰韌帶鈣化,兩側(cè)骶翼窩類(lèi)似破壞性病變,髂骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈溝,耳前溝臀動(dòng)脈上支通過(guò)此溝為部分骶髂韌帶附著點(diǎn),髂骨刺樣肌附著,恥骨聯(lián)合副骨化中心,恥骨刺為常見(jiàn)變異，恥骨聯(lián)合排列不齊為A產(chǎn)后變化,,恥骨上韌帶鈣化,髖臼部骨質(zhì)缺乏為投照所致,菱形窩為位于第一肋骨及鎖骨之間菱形韌帶附著處,背闊肌附著處內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)增厚,上髁突尖端向下,鷹嘴窩形狀變異A為完整孔；B孔內(nèi)有一骨橋通過(guò),肘臏骨為三角肌腱內(nèi)子骨,尺骨莖突副骨并與莖突形成關(guān)節(jié),雙豆骨,近端指骨骨骺副骨化中心，類(lèi)似撕裂傷,,嬰兒正?；ò邩庸腔行?，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)展為正?，F(xiàn)象,正常的不規(guī)則轉(zhuǎn)子骨突線(xiàn),髕骨下極副骨化中心，可誤診為骨折,三角骨可誤診為骨折,多中心腓子骨,距骨嘴,第五跖骨底部結(jié)節(jié)的正常骨突，類(lèi)似骨折,

簡(jiǎn)介：,,,,脛骨平臺(tái)粉碎性骨折,謝謝,

簡(jiǎn)介：第九篇骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科醫(yī)學(xué)博士林征宇,檢查技術(shù),關(guān)節(jié),,檢查技術(shù),X線(xiàn)檢查平片攝片要求關(guān)節(jié)造影（ARTHROGRAPHY）CT檢查檢查方法CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查檢查方法MRI關(guān)節(jié)造影,平片攝片要求,CT,,MR,關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹SWELLINGOFJOINTX線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高，難于區(qū)分病變的結(jié)構(gòu)原因炎癥、外傷和出血,CT表現(xiàn)直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體和關(guān)節(jié)囊,MRI表現(xiàn)直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體和關(guān)節(jié)囊，軟組織分辨率優(yōu)于CT,關(guān)節(jié)間隙異常,X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)改變,CT顯示關(guān)節(jié)間隙及骨改變,,MR顯示關(guān)節(jié)間隙、骨及軟組織改變,,關(guān)節(jié)破壞,X線(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞,CT,MR,關(guān)節(jié)基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn),關(guān)節(jié)退行性變（DEGENERATIONOFJOINT早期關(guān)節(jié)軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替；繼之骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化X線(xiàn)表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。,CT,,MR,,關(guān)節(jié)基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn),關(guān)節(jié)強(qiáng)直ANKYLOSISOFJOINT骨性和纖維性骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。X線(xiàn)表現(xiàn)仍見(jiàn)有狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁通過(guò)。,CT,,MR,,,關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。完全和半脫位,關(guān)節(jié)脫位,,關(guān)節(jié)骨折外傷性或病理性骨折累及關(guān)節(jié),,,,,,,,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,,,,,,,關(guān)節(jié)內(nèi)氣體,,,,,,,軟組織,軟組織腫脹,,,,,軟組織腫塊,,,,,,鈣化和骨化,,,,,,,,軟組織內(nèi)氣體,,,,,,疾病診斷,,骨與軟組織感染,化膿性骨髓炎,病因由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。感染途徑①多為血行感染；②附近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延而來(lái)；③經(jīng)開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。好發(fā)于兒童和少年，男性為多。長(zhǎng)骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見(jiàn)。,血源性骨髓炎蔓延途徑,細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓停留于干后端近骺軟骨的部位形成小的骨膿腫。1、向髓腔方向直接蔓延。2、病灶向外擴(kuò)展突破干后端骨皮質(zhì)在骨膜下形成膿腫。3、細(xì)菌在經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。4、骨膜下膿腫破潰形成瘺管。5、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。,急性骨髓炎,臨床表現(xiàn)1、起病急、高熱和明顯中毒癥狀。2、患肢功能障礙、深部壓痛。3、局部紅腫和壓痛。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒細(xì)胞增多）。,急性骨髓炎平片表現(xiàn),發(fā)病兩周內(nèi)，骨骼可無(wú)明顯變化，僅可見(jiàn)一些軟組織改變①肌間隙模糊消失；②皮下組織與肌肉的分界變模糊；③皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影。發(fā)病兩周后干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸。伴有骨膜增生及死骨，前者形成包殼。,CT和MRI表現(xiàn),能很好的顯示急性骨髓炎的軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥。MRI在軟顯示組織病變方面更為優(yōu)越，能夠早期顯示髓腔充血、水腫和滲出。CT的優(yōu)勢(shì)是能發(fā)現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞和小的死骨。對(duì)破壞區(qū)邊緣的骨硬化和骨膜反應(yīng)顯示也較好，有利于診斷。,慢性化膿性骨髓炎,由急性化膿性骨髓炎衍變而來(lái)。主要因?yàn)槟撉缓退拦堑拇嬖谒隆現(xiàn)片顯示骨破壞區(qū)周?chē)忻黠@的修復(fù)，出現(xiàn)大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個(gè)骨干增粗，輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內(nèi)仍可見(jiàn)到死骨。,CT和MRI表現(xiàn),CT表現(xiàn)于平片相似，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。MRI骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號(hào)而在T2WI上均為高信號(hào)。,慢性骨髓炎的愈合,骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)期觀察病變停止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。,特殊類(lèi)型的骨髓炎,慢性骨膿腫（BRODIE膿腫）為慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)。X線(xiàn)表現(xiàn)為圓型或橢圓形骨破壞區(qū)，邊緣整齊，周?chē)@以硬化帶。很少有死骨。硬化型骨髓炎（GARRE骨髓炎）少見(jiàn)。特點(diǎn)為僅見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，基本看不到骨破壞。,化膿性關(guān)節(jié)炎PYGENICARTHRITIS,概述病因金黃色葡萄球菌，血行感染，承重關(guān)節(jié)單發(fā)臨床急性發(fā)病，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙。病理滑膜充血水腫，滲出液（纖維素和中性粒細(xì)胞，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，承重部位。,關(guān)節(jié)感染,化膿性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)平片,多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)，常單發(fā)。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的脫位和半脫位。形成關(guān)節(jié)的骨骼有明顯的骨質(zhì)疏松。病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨被破壞后，即可引起關(guān)節(jié)間隙的變窄。,關(guān)節(jié)感染,化膿性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)平片,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，承受體重的部分出現(xiàn)早且明顯。愈合期，骨質(zhì)破壞停止進(jìn)行，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化。骨質(zhì)疏松消失。嚴(yán)重時(shí)則形成骨性強(qiáng)直,化膿性關(guān)節(jié)炎,CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn),骨結(jié)核,骨結(jié)核概述,骨結(jié)核是以骨質(zhì)破壞為主的慢性特異性感染。系繼發(fā)性結(jié)核病，多發(fā)生于兒童和青年。結(jié)核菌經(jīng)血形到達(dá)骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。病理改變分為滲出性病變?yōu)橹鳌⒃鲋承圆∽優(yōu)橹骱透衫覙訅乃罏橹餍?。臨床起病緩慢，病程長(zhǎng)，局部可有腫、痛和功能障礙?；?yàn)檢查血沉增塊。,關(guān)節(jié)結(jié)核,多見(jiàn)于少年、兒童。好發(fā)于持重的大關(guān)節(jié)，最多見(jiàn)于髖、膝關(guān)節(jié)，病灶常先開(kāi)始于持重的關(guān)節(jié)邊緣部分。病理結(jié)核菌侵及滑膜，充血、腫脹和增生，并逐漸形成特異性的肉芽組織。軟骨改變，常先破壞承受壓力較輕的關(guān)節(jié)軟骨。侵犯骨組織，常開(kāi)始于少有軟覆蓋的邊遠(yuǎn)部分或非接觸面。骨破壞表現(xiàn)為骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延。,關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核可分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核為細(xì)菌經(jīng)血行先累及關(guān)節(jié)滑膜早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蜃儗?，以及骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)結(jié)核,隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，多首先開(kāi)始于承重輕、接觸面小的邊緣部分，即主要在關(guān)節(jié)邊緣，且上下骨面對(duì)稱(chēng)受累。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。關(guān)節(jié)間隙變窄鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，周?chē)∪馕s變細(xì)。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)可見(jiàn)冷膿腫形成。,關(guān)節(jié)結(jié)核,晚期，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)變得邊緣銳利，骨質(zhì)疏松逐漸消失。嚴(yán)重的病例，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直。,關(guān)節(jié)結(jié)核CT和MRI,脊椎結(jié)核,是最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以腰椎多見(jiàn)，胸椎次之，多累及相鄰的兩個(gè)椎體。附件較少受累。X線(xiàn)表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞，松質(zhì)骨破壞，椎體塌陷；2、椎間隙變窄，甚至消失。兩個(gè)相鄰的病變椎體相互融合伴脊柱后突。3、椎旁冷膿腫形成。,CT和MRI表現(xiàn),CT椎體破壞表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。MRI椎體破壞在T1WI成低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混雜中低信號(hào)影。冠狀或矢狀位可見(jiàn)椎間盤(pán)和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。,,化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別,,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)輕低燒進(jìn)行緩慢明顯高燒進(jìn)展迅速軟組織改變腫脹肌肉萎縮紅腫很少或無(wú)萎縮軟骨破壞緩慢以月計(jì)早期破壞關(guān)節(jié)間隙可長(zhǎng)期保持變窄或消失骨破壞部位關(guān)節(jié)游離緣承重部位關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直竇道形成易形成不易愈合較少,慢性關(guān)節(jié)病變,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,概述常見(jiàn)的自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。本病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),中年女性，手足小關(guān)節(jié)，常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)早期癥狀受侵關(guān)節(jié)梭形腫脹，疼痛活動(dòng)受限，半脫位皮下結(jié)節(jié)，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理,主要病變?cè)诨?。初期，滑膜充血、水腫及滲出，隨后增生變厚，表面產(chǎn)生絨毛樣的富含血管的肉芽組織，形成血管翳。血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，最后纖維或骨性強(qiáng)直,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn),X線(xiàn)改變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月以后早期關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙早期因關(guān)節(jié)積液而增寬關(guān)節(jié)軟骨破壞后則出現(xiàn)變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕多見(jiàn)于邊緣骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，周?chē)泄琴|(zhì)硬化，鄰近骨皮質(zhì)也可受累,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn),關(guān)節(jié)鄰近的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，也可出現(xiàn)層狀的骨膜反應(yīng)；大關(guān)節(jié)可形成滑膜囊腫晚期骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化。關(guān)節(jié)腫脹消退，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)面融合，可出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或脫位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜,強(qiáng)直性脊柱炎,,概述,強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直。過(guò)去曾歸于脊柱類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已公認(rèn)為一獨(dú)立疾病。,病因,病因不明。一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素引起的異常自身免疫有關(guān)。環(huán)境因素以感染較多，某些克雷伯菌株可能觸發(fā)本病。,病理改變,病理改變主要為①附著病②滑漠炎,病理改變之一,附著病是AS的主要病理特征，表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥。炎癥過(guò)程引起附著點(diǎn)的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，則韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。,病理改變之二,滑膜炎，為非特異性?？梢?jiàn)滑膜細(xì)胞肥大，滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)吞噬了多核白細(xì)胞的巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。,T1WI,GDDTPA脂肪抑制T1WI,臨床表現(xiàn),腰痛背痛脊柱活動(dòng)受限晨僵周?chē)P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙行走困難青年男性好發(fā),AS的實(shí)驗(yàn)室檢查,HLAB27）HLAB27即白細(xì)胞抗原（組織相容性抗原）。AS者90為HLAB27，然而在HLAB27人群中，發(fā)病的危險(xiǎn)性為20。有骶髂關(guān)節(jié)炎者HLAB27率遠(yuǎn)高于無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測(cè)HLAB27與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕因子血沉↑,骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變的順序,開(kāi)始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞?？衫奂镑緜?cè)關(guān)節(jié)面。邊緣增生硬化。再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊,出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,正常,AS,正常,,髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊,出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,正常骶髂關(guān)節(jié),退行性骨關(guān)節(jié)病的病理,關(guān)節(jié)關(guān)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生退行性變，軟骨發(fā)生絨毛樣增生粗糙碎裂。軟骨退化后，由于機(jī)體的修復(fù)功能，可有血管增多和骨贅形成。滑液在關(guān)節(jié)皮質(zhì)上鑿出小洞穴，假囊形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨和軟骨的碎屑形成關(guān)節(jié)游離體,退行性骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn),原發(fā)和繼發(fā)，40歲以上，起病緩慢，呈慢性漸進(jìn)性，承重大關(guān)節(jié)。局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)變形,退行性骨關(guān)節(jié)病X線(xiàn)表現(xiàn),發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)者，由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，引起關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面變平，邊角銳利或有骨贅形成。軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但多不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)囊與軟組織無(wú)腫脹，鄰近軟組織無(wú)萎縮。,,,退行性骨關(guān)節(jié)病X線(xiàn)表現(xiàn),脊椎者包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。在頸椎可累及鉤椎關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，相對(duì)的骨贅可形成骨橋。椎間盤(pán)纖維環(huán)和鄰近組織可出現(xiàn)骨化。髓核退行性變則可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。,退行性骨關(guān)節(jié)病,繼發(fā)椎體滑脫，后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚，引起椎管狹窄。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn),骨缺血壞死,,股骨頭無(wú)菌壞死,,,,,,,,,,,,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,,三、骨腫瘤與腫瘤樣病變,1、骨巨細(xì)胞2、骨囊腫3、骨肉瘤,骨腫瘤的基本分類(lèi),原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤瘤樣病變（TUMORLIKEPROCESSE）,骨腫瘤的發(fā)病率,良性骨腫瘤比原發(fā)惡性骨腫瘤多見(jiàn)，約為21。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多，次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤骨的瘤樣病變以骨纖維異常增殖和骨囊腫為多。惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最為常見(jiàn)。原發(fā)性惡性骨腫瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)。,年齡與性別,各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年；尤文瘤多見(jiàn)于幼少年；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（2040歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見(jiàn)于30歲以上青壯年；轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人。性別骨肉瘤男多于女，骨巨細(xì)胞瘤女性略多。,骨腫瘤的影像診斷要求,判斷骨骼病變是否為骨腫瘤；如屬腫瘤，是良性還是惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；腫瘤侵犯的范圍，包括軟組織。首要的是判斷腫瘤的良、惡性，因?yàn)槿缡菒盒阅[瘤，早期診斷，及時(shí)治療，可提高患者生存率。,骨腫瘤的骨質(zhì)破壞,（1）囊狀骨質(zhì)破壞（2）膨脹性骨質(zhì)破壞（3）浸潤(rùn)性破壞（4）壓迫性骨質(zhì)破壞,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,,,,生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官可引起壓迫移位骨質(zhì)改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，形態(tài)不整利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍如累及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺。保持連續(xù)性可有腫瘤骨骨膜增生除非有病理骨折，一般無(wú)骨膜增多有不同類(lèi)型的骨膜反映，并可生，骨膜新生骨不被破壞被腫瘤侵蝕破壞軟組織改變大多數(shù)無(wú)軟組織腫脹或腫塊，如易侵入軟組織形成腫塊，與周?chē)心[塊，邊緣清楚組織界限不清轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移,良性,惡性,骨瘤,,,,,,,,,,骨軟骨瘤,1,肺癌轉(zhuǎn)移,軟組織腫瘤,X線(xiàn)價(jià)值不大CT顯示形態(tài)，脂肪、出血、鈣化MRI為最佳檢查手段,滑膜肉瘤,血管瘤,脂肪瘤,,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容,一、化膿性骨髓炎的病理及X線(xiàn)表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎的病理,病理病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,１、局限毒力低、抵抗力強(qiáng)、治療適當(dāng)?愈合治療不當(dāng)?慢性骨膿腫（BRODIES２、擴(kuò)散毒力強(qiáng)、抵抗力低、治療不當(dāng)?急性?愈合?慢性骨髓炎。,１、病變擴(kuò)散途徑1、干骺端骨膿腫?破壞骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。2、干骺端骨膿腫?骨髓腔?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。3、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨?關(guān)節(jié)；少見(jiàn)。,4、骨膜下骨膿腫?軟組織膿腫?瘺管。?軟組織膿腫?化膿性關(guān)節(jié)炎。5、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)?化膿性關(guān)節(jié)炎。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),軟組織改變?cè)缙谲浗M織腫脹，增粗。可無(wú)任何X線(xiàn)可見(jiàn)的骨質(zhì)改變）晚期軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,1骨質(zhì)破壞早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,晚期,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,2、死骨3、包殼骨瘺孔4、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn),1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,二、骨結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn),脊柱結(jié)核相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）為脊柱結(jié)核的特征性征象,２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。感染途徑常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。,1、滑膜型,結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞。,２、骨型,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。,３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,第五節(jié)骨腫瘤,,骨腫瘤,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨腫瘤,,,,良性過(guò)度惡性,,,,骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,Ｘ線(xiàn)檢查的作用,1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變,有無(wú)骨膜有無(wú)增生軟組織變化臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),一、良性骨腫瘤,一、骨瘤起自膜化骨。顱骨、面骨好發(fā)部位顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線(xiàn)融合后即停止生長(zhǎng)。,（二）、骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體軟骨組織組成的蓋帽（其生長(zhǎng)有賴(lài)于此）纖維組織形成的包膜,病理,腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,１、單發(fā)性骨軟骨瘤,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)部位好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)１、累及多骨，常左右對(duì)稱(chēng)。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類(lèi)型。,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線(xiàn)特點(diǎn)1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理1腫瘤周?chē)鸁o(wú)包膜2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類(lèi)骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為,2、溶骨型成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)1象牙質(zhì)為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2棉絮狀瘤骨邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。,２、骨質(zhì)變化,３、軟組織變化可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無(wú)骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型多見(jiàn)，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲(chóng)蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié)核椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位骨盆及腰椎。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,第三章頭顱Ｘ線(xiàn)診斷,作用簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié)正常頭顱,檢查方法正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹隆內(nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動(dòng)脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5MM，側(cè)位，鞍背后上方3CM處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2CM處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線(xiàn)狀或三角形。４、鞍隔鈣化,第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變薄；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化,第三節(jié)副鼻竇和乳突,一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見(jiàn)氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性,二、乳突,（一）、正常乳突分為三種類(lèi)型1、氣化型氣房大而多，房隔清晰。2、板障型氣房小。3、堅(jiān)實(shí)型由致密骨組成，無(wú)氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，急性期由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。慢性期由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2CM。,小結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變骨的結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣界限清楚大多不清楚骨膜增殖無(wú)明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞壓迫性改變附近軟組織不受侵犯常被波及，廣泛侵入周?chē)浗M織中生長(zhǎng)速度緩慢迅速病理骨折少見(jiàn)多見(jiàn)轉(zhuǎn)移無(wú)常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、良惡性腫瘤的鑒別,1、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變薄；長(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，密度減低。4、碟鞍改變。鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),

簡(jiǎn)介：骨骼系統(tǒng),,,骨骼系統(tǒng),三、骨腫瘤與腫瘤樣病變,,,,,,,,,,,,,骨骼系統(tǒng),在觀察片時(shí)應(yīng)注意1．發(fā)病部位2．病變數(shù)目3．骨質(zhì)改變4．骨膜反應(yīng)5．周?chē)M織變化診斷時(shí)結(jié)合臨床資料1．發(fā)病率2．年齡3．癥狀4．體征5．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,骨骼系統(tǒng),良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,骨骼系統(tǒng),1．骨巨細(xì)胞瘤GAINTCELLTUMOR來(lái)源于非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞似破骨細(xì)胞，2040歲常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)周?chē)皹锕沁h(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長(zhǎng)活躍和惡性之分（13級(jí)）臨床癥狀良性（1級(jí)），局部疼痛生長(zhǎng)活躍（2級(jí)），惡性（3級(jí)），局部疼痛，發(fā)熱，皮膚靜脈曲張,（一）良性腫瘤,,,,骨骼系統(tǒng),分型,多房,單房,溶骨型,分房型,骨骼系統(tǒng),X線(xiàn)表現(xiàn)①骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無(wú)硬化帶②內(nèi)有纖細(xì)骨嵴分房型，單一破壞溶骨型③無(wú)鈣化與骨膜反應(yīng)④生長(zhǎng)活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊；惡性者篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀骨破壞,,,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨骼系統(tǒng),2骨囊腫,為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，隨骨生長(zhǎng)向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見(jiàn)。,X線(xiàn)表現(xiàn)干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無(wú)硬化多為單囊，少數(shù)為多囊狀無(wú)骨膜反應(yīng)、增生合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)，囊腫可因此愈合,股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長(zhǎng)，邊界清楚、無(wú)硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度,股骨上段骨囊腫，平片見(jiàn)病灶透亮，邊界清楚、無(wú)硬化，囊內(nèi)密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號(hào),T1WI,T2WI,平片,右側(cè)肱骨上段骨囊腫，縱向生長(zhǎng)，輕度膨脹A；合并病理骨折B；病理骨折后復(fù)查，見(jiàn)原囊腫內(nèi)密度增高C,A,B,C,骨骼系統(tǒng),（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤來(lái)源于骨間葉組織的惡性腫瘤多見(jiàn)于青年好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周?chē)半殴巧隙说母慎慷伺R床癥狀紅、腫、熱、痛、功能障礙、靜脈怒張,骨骼系統(tǒng),分型,成骨型,溶骨型,混合型,X線(xiàn)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞CODMAN三角軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺,,,,M,M,,,,,,,,,,骨肉瘤,骨骼系統(tǒng),（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑血行性好發(fā)部位椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少受累臨床癥狀疼痛、病理骨折、截癱,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),X線(xiàn)表現(xiàn),斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,蟲(chóng)蝕狀至大片溶骨，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合并病理性骨折,M,骨轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,病例2,病例1,（四）軟組織橫紋肌肉瘤,,,骨骼系統(tǒng),四、全身性骨改變（一）代謝性骨病,骨吸收骨生長(zhǎng)礦物質(zhì)沉積,,異常,X線(xiàn)表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化,骨骼系統(tǒng),維生素D缺乏性佝僂?。≧ICKETS）發(fā)生部位主要在生長(zhǎng)活躍的骨骺和干骺部VITAMIND缺乏鈣磷代謝障礙骨樣組織鈣鹽沉著受阻骨化異常、骨軟化、變形,,,,①一般表現(xiàn)生長(zhǎng)軟骨基質(zhì)鈣化不足，骨樣組織不能鈣化，原有骨結(jié)構(gòu)被吸收骨質(zhì)軟化②典型表現(xiàn)早期在骨骺板，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失；干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現(xiàn)延遲，骨化中心與干骺端間距離加大；肋骨串珠；長(zhǎng)骨變形；假骨折，青枝骨折③愈合過(guò)程先是臨時(shí)鈣化帶的重新出現(xiàn)，變形則長(zhǎng)期存在,成人則為骨軟化癥骨密度減低及骨變形,X線(xiàn)表現(xiàn),佝僂病,佝僂病后遺改變“O”形腿,佝僂?。ā癘”型腿）,（二）內(nèi)分泌性骨病,垂體功能亢進(jìn)巨人癥、肢端肥大癥垂體功能低下垂體性侏儒、席漢綜合征1巨人癥與肢端肥大癥臨床生長(zhǎng)激素過(guò)多引起的癥狀腺瘤所致的癥狀X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨增長(zhǎng)、增粗骨小梁粗糙、骨質(zhì)疏松顱面骨增厚、增大，鼻竇、乳突氣化顯著蝶鞍擴(kuò)大,,,,關(guān)節(jié),檢查技術(shù)基本同骨骼系統(tǒng)檢查,（一）關(guān)節(jié)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)成人關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊,滑膜,關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨滑膜微小間隙滑液,骨端,,,,影像觀察與分析,正常肘關(guān)節(jié),成人膝關(guān)節(jié),兒童膝關(guān)節(jié),青少年膝關(guān)節(jié),小兒踝關(guān)節(jié),小兒肘關(guān)節(jié),小兒肘關(guān)節(jié),青少年肘關(guān)節(jié),正常骶髂關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)、籽骨,正常踝關(guān)節(jié),正常肩關(guān)節(jié),1關(guān)節(jié)腫脹（SWELLINGOFJOINT）,（二）關(guān)節(jié)病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn),①定義關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致②X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高或關(guān)節(jié)間隙增寬③原因炎癥、外傷、出血性疾病,關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松,膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄,關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大B，圖A為正常對(duì)照,A,B,右踝關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高，左側(cè)正常,,,右踝關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高,,,2關(guān)節(jié)破壞DESTRUCTIONOFJOINT,①定義關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致②X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位③病因化膿、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕等,左髖關(guān)節(jié)破壞,左側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙變窄,右髖關(guān)節(jié)破壞,右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位,3關(guān)節(jié)退行性變（DEGENERATIONOFJOINT）,①定義軟骨變性、壞死和溶解骨板被吸收纖維組織或纖維軟骨代替骨板關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成②X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊中斷、消失間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)囊變、骨贅形成③原因組織衰退的表現(xiàn)或慢性創(chuàng)傷所致,,,,,,雙膝關(guān)節(jié)退行性變,雙側(cè)股骨外髁、脛骨髁間結(jié)節(jié)及髕骨后上、下緣骨質(zhì)變尖，密度增高,左髖關(guān)節(jié)退行性變,左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、增密，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形,①骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨小梁連接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后②纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁貫穿，多為關(guān)節(jié)結(jié)核所致5關(guān)節(jié)脫位（DISLOCATIONOFJOINT）定義組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位原因病理性、外傷性分類(lèi)完全脫位、半脫位,4關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ANKYLOSISOFJOINT）,右肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處,右膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,左膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松,左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并關(guān)節(jié)半脫位,右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位,肘關(guān)節(jié)脫位,尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位,指間關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,,先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良,左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，并關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)半脫位,一關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位①定義關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回復(fù)到正常狀態(tài)；以肩肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)②X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)關(guān)系的分離移位及關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥,疾病診斷,左肘關(guān)節(jié)脫位,（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（PYOGENICARTHRITIS）①病理金黃色葡萄球菌②部位好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）③X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞骨質(zhì)破壞以承重部位出現(xiàn)早及明顯關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直特點(diǎn)發(fā)展快，承重部位明顯，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮,二、關(guān)節(jié)感染,R,L,右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）,左踝化膿性關(guān)節(jié)炎（骨性強(qiáng)直）,（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（TUBERCULOSISOFJOINT）,多見(jiàn)于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型,①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質(zhì)破壞②滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)腫脹、密度增高非承重關(guān)節(jié)面破壞慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄特點(diǎn)慢性發(fā)展、邊緣部開(kāi)始、非承重部破壞，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮,X線(xiàn)表現(xiàn),,右側(cè),左側(cè),,A,B,C,,化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn),（一）退行性骨關(guān)節(jié)?。―EGENERATIVEOSTEOARTHROPATHY）原發(fā)原因不明繼發(fā)炎癥或外傷后臨床癥狀局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形、與病變程度不平行X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密，后期關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,三、慢性關(guān)節(jié)病,,頸椎骨退行性變,X線(xiàn)表現(xiàn)①軟組織梭形腫脹②關(guān)節(jié)間隙由寬變窄③關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕④骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變⑤鄰近骨質(zhì)疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊腫⑧肌萎縮、半脫位、骨性融合,二類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)HEUMATOIDARTHRITIS,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹▲，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕，骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)小囊狀改變↑，骨質(zhì)疏松。腕關(guān)節(jié)破壞、變形,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患,,一、化膿性骨髓炎致病菌金黃色葡萄球菌來(lái)源外傷、血源、直接擴(kuò)展病程急性，慢性,一、血源性化膿性骨髓炎發(fā)病年齡青少年，多見(jiàn)于10歲以下。好發(fā)部位長(zhǎng)骨，以股骨、脛骨、肱骨多見(jiàn)。病理病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,結(jié)局１、局限毒力低、抵抗力強(qiáng)、治療適當(dāng)?愈合?慢性骨膿腫（BRODIES２、擴(kuò)散毒力強(qiáng)、抵抗力低、治療不當(dāng)?急性?愈合?慢性骨髓炎,１、病變擴(kuò)散途徑1、干骺端骨膿腫?破壞骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔2、干骺端骨膿腫?骨髓腔?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫3、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨?關(guān)節(jié)；少見(jiàn),4、骨膜下骨膿腫?軟組織膿腫?瘺管?軟組織膿腫?化膿性關(guān)節(jié)炎5、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)?化膿性關(guān)節(jié)炎,２、Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),1、軟組織改變?cè)缙谲浗M織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見(jiàn)網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)?？蔁o(wú)任何X線(xiàn)可見(jiàn)的骨質(zhì)改變）,,晚期軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),2、骨質(zhì)改變,1骨質(zhì)破壞早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,晚期,血供中斷骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓（大塊死骨不易排出及吸收）,2、死骨,死骨,X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)條狀濃白影（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮周?chē)琴|(zhì)疏松肉芽組織及膿液襯托,大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周?chē)Q(chēng)包殼。骨瘺孔局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。,3、包殼,4、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形,分期急慢二期；Ｘ線(xiàn)難以截然區(qū)分。急性期病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期病程長(zhǎng)，以增生為主，可見(jiàn)大塊死骨，骨瘺孔、包殼等,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn),1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,（二）外傷性化膿性骨髓炎,Ｘ線(xiàn)特點(diǎn)1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。,多為開(kāi)放性骨折或火器傷引起。,二、骨結(jié)核,好發(fā)年齡兒童、青少年。病因血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位脊柱、長(zhǎng)骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。,腰椎結(jié)核,邊緣型相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無(wú)椎旁膿腫形成；中央型破壞從椎體中央開(kāi)始，兒童多見(jiàn)前緣型沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個(gè)椎體。,小結(jié),相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）為脊柱結(jié)核的特征性征象。,骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長(zhǎng)骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無(wú)破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無(wú)廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長(zhǎng)條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,三、關(guān)節(jié)疾病,（１）化膿性關(guān)節(jié)炎系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點(diǎn)起病急，發(fā)展快，常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),1、早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),3、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直5、脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至,（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞。,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。,２、骨型,３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，女性多見(jiàn)。病理變化滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。,（三）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),1、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭性腫脹；2、關(guān)節(jié)間隙改變?cè)缙谠鰧挕⑼砥讵M窄、消失；3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕?穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松；,4、屈曲畸形，半脫位。5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入,（四）、強(qiáng)直性脊柱炎病理與類(lèi)風(fēng)濕相似，青年男性多見(jiàn)。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。,（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病,病理關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖；2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化；3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。4、脊柱，多見(jiàn)于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無(wú)改變。,四、佝僂病,系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。,Ｘ線(xiàn)表現(xiàn),1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線(xiàn)增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴(yán)重者可不顯影。4、骨干皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。有時(shí)可見(jiàn)平行骨膜。5、長(zhǎng)骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。,下次課骨腫瘤及頭顱X線(xiàn)P42～50,預(yù)習(xí),

簡(jiǎn)介：,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),檢查技術(shù)一、X線(xiàn)檢查（一）普通檢查1透視異物定位、取出；關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位；2X線(xiàn)平片要求1正側(cè)位（必要時(shí)斜位、軸位、切線(xiàn)位）2包括軟組織及鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3必要時(shí)照對(duì)側(cè)對(duì)照,（二）特殊檢查1體層攝影2放大攝影（三）造影檢查1關(guān)節(jié)造影ARTHROGRAPHY2血管造影ANGIOGRAPHY3脊髓造影MYELOGRAPHY,肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線(xiàn)檢查，CT應(yīng)用于X線(xiàn)診斷有疑難的病例解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位檢查方法有平掃層厚5MM10MM；窗位400；窗寬500增強(qiáng)明確范圍；觀察血供；判斷性質(zhì)造影脊髓造影CT,二、CT檢查,正常長(zhǎng)骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié),X線(xiàn)檢查方法體層攝影,圖示為腰椎體層片,圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片,A,B,C,圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影,關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置,下肢動(dòng)脈血管造影,雙下肢靜脈造影,脊髓造影,側(cè)位,正位,雙斜位,骨骼系統(tǒng),X線(xiàn)平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)人體骨可分為四種長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨1骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（1）骨的結(jié)構(gòu),影像觀察與分析,,密質(zhì)骨哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨海綿狀骨小梁,長(zhǎng)骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,,,長(zhǎng)骨,,,,短骨,,,正常短骨、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁骨,正常長(zhǎng)骨,骨小梁,,,密質(zhì)骨,,骨髓腔,未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀,成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,,,,,,,,骨的結(jié)構(gòu),圖像放大,,圖像放大,,,,,骨的構(gòu)成示意圖,,,,放大,,放大,,破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì),,放大,,,,,骨骼系統(tǒng),2骨的發(fā)育包括骨化和生長(zhǎng),骨化,,,膜化骨顱蓋骨、面骨軟骨化骨軀干、四肢、顱底骨混合化骨鎖骨、下頜骨,膜性骨發(fā)生簡(jiǎn)圖,A間充質(zhì)中細(xì)胞集聚骨原細(xì)胞分化B細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞類(lèi)骨基質(zhì)形成，類(lèi)骨基質(zhì)鈣化形成骨C骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建,軟骨化骨示意圖,骨骼系統(tǒng),骨的生長(zhǎng)骨骼在發(fā)育、生長(zhǎng)過(guò)程中不斷增大（增長(zhǎng)、變粗），同時(shí)根據(jù)生理功能的需要，通過(guò)破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建、塑形。骨吸收的過(guò)程稱(chēng)為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過(guò)程就是成骨和破壞過(guò)程,骨骼系統(tǒng),影響骨發(fā)育的因素,鈣磷代謝內(nèi)分泌維生素等,,,影響,,成骨細(xì)胞活動(dòng)形成骨樣組織（OSTEOIDTISSUE）礦物質(zhì)沉積破骨細(xì)胞活動(dòng),,影響,骨骼發(fā)育,骨骼系統(tǒng),2長(zhǎng)骨（1）小兒骨骼小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)骺軟骨（EPIPHYSEALCARTILAGE）小兒長(zhǎng)骨可分為骨干（DIAPHYSIS）、干骺端（METAPHYSIS）骨骺（EPIPHYSIS）和骺板（EPIPHYSEALPLATE）等部分（如圖）,,骺軟骨,,骺板（線(xiàn)）,,干骺端,,二次骨化中心,,臨時(shí)鈣化帶,,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時(shí)鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內(nèi)膜,,,,,,,,,,,,,,,正常小兒膝關(guān)節(jié),顯示小兒長(zhǎng)骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系統(tǒng),（2）骨齡（BONEAGE）定義二次骨化中心出現(xiàn)骺與干骺端完全結(jié)合,,的年齡,檢測(cè)骨齡是為了了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響,骨齡示意圖,A新生兒B3月C6月D1歲E2歲F3歲G4歲H5歲I6歲J7歲K8歲L9歲M10歲N12歲O15歲P17歲Q18歲,不同年齡手骨齡示意圖,胎兒骨骼,小兒骨盆,小兒長(zhǎng)骨,小兒長(zhǎng)骨,小兒足,小兒手,5歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形,骨骼系統(tǒng),（3）成年骨骼外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。,正常長(zhǎng)骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系統(tǒng),3脊柱,組成,,脊椎VERTEBRA椎間盤(pán)INTERVERTEBRALDISC,,椎體椎弓,,椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突,,纖維軟骨板髓核纖維環(huán),,椎間隙X線(xiàn)平片上INTERVERTEBRALSPACE,頸1椎體例外,正常頸椎正位,正常頸椎側(cè)位,生理彎曲為向前凸,正常頸椎斜位,斜位片可清楚顯示椎間孔情況,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯,正常腰椎,生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯,正常腰椎斜位片,顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié),小兒頸椎,小兒腰椎,4軟組織軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對(duì)比，X線(xiàn)平片上無(wú)法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)。,骨骼系統(tǒng),（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)1骨質(zhì)疏松OSTEOPOROSIS①定義骨的質(zhì)不變，量減少②組織學(xué)變化A骨皮質(zhì)變薄B哈氏管擴(kuò)大C骨小梁減少,骨密度減低；骨小梁變細(xì)，間隙增寬；骨皮質(zhì)分層和變??；椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時(shí)結(jié)構(gòu)消失，呈魚(yú)椎樣改變，可并壓縮骨折④原因A老年、代謝性、內(nèi)分泌等普遍性B骨折后、感染后等局限性,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,③X線(xiàn)表現(xiàn),A,B,A,B,,骨骼系統(tǒng),2骨質(zhì)軟化OSTEOMALACIA①定義骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少②組織學(xué)變化骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化③X線(xiàn)表現(xiàn)骨密度減低腰椎、骨盆明顯，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(xiàn)好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨④原因維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,,佝僂病骨軟化癥,,,,鈣鹽沉積不足,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖,,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),3骨質(zhì)破壞DESTRUCTIONOFBONE①定義局部骨組織被病理組織所代替而造成的骨組織消失②X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)破壞早期篩孔狀，皮質(zhì)表層蟲(chóng)蝕狀③原因炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞,,骨質(zhì)破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）,骨骼系統(tǒng),4骨質(zhì)增生硬化HYPEROSTOSISOSTEOSCLEROSIS①定義一定單位體積內(nèi)骨量的增多②組織學(xué)變化骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣④原因慢性炎癥、外傷、腫瘤等局限性甲低、氟中毒等普遍性,,,,,骨骼系統(tǒng),5骨膜增生PERIOSTEALPROLIFERATION又稱(chēng)骨膜反應(yīng)PERIOSTEALREACTION①定義骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，導(dǎo)致骨膜增生。②組織學(xué)變化骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。③X線(xiàn)表現(xiàn)細(xì)線(xiàn)狀、層狀、花邊狀、針狀、CODMAN三角。④原因炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,,骨膜增生（層狀）,,,骨膜增生（蔥皮狀）,,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,,骨膜增生花邊狀,,,CODMAN三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統(tǒng),6骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線(xiàn)表現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）,,,,,骨骼系統(tǒng),7骨質(zhì)壞死NECROSISOFBONE①定義骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨SEQUESTRUM。②組織學(xué)變化骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度增高（絕對(duì)增高和相對(duì)增高）④原因骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折后等。,,,骨質(zhì)壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（↑）,,骨質(zhì)壞死,,,骨骼系統(tǒng),8礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍人體干骺端橫行致密帶成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合氟骨癥9骨骼變形骨骼形態(tài)大小的改變10周?chē)浗M織病變軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、骨化性肌炎,,氟,骨骼變形軟骨發(fā)育不良,骨骼變形（先天畸形）,軟組織腫脹,左小腿彌漫性水腫,軟組織腫塊,軟組織內(nèi)骨化（骨化性肌炎）,,軟組織腫脹，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化,,,小腿軟組織腫脹，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化,骨骼系統(tǒng),CT影像觀察與分析,很好地觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織,觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織,CT比常規(guī)X線(xiàn)更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）,平掃,增強(qiáng),CT與平片比較,CT與平片比較,CT比常規(guī)X線(xiàn)更易于顯示骨質(zhì)破壞,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第二章骨與關(guān)節(jié)Ｘ線(xiàn)診斷,1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周?chē)M織有良好的天然對(duì)比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。,作用與優(yōu)點(diǎn),作用與優(yōu)點(diǎn),3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長(zhǎng)發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。,1、一些病變X線(xiàn)表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線(xiàn)征象3、局部的骨關(guān)節(jié)改變不能反應(yīng)全身性疾病的全貌；4、細(xì)小的病變?cè)赬線(xiàn)片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。,限制,第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有塊，按其形態(tài)可分為幾大類(lèi),第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié),人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長(zhǎng)、短、扁及不規(guī)則骨四大類(lèi)一、長(zhǎng)骨1、軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。,位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細(xì)胞。正常時(shí)，在X線(xiàn)片上不顯影。,2骨膜,骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔位于骨干中央，內(nèi)含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區(qū)。,3、骨皮質(zhì),未成年人的長(zhǎng)骨二端為軟骨組織，稱(chēng)骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱(chēng)骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。,5、骨骺,6、骨骺線(xiàn)骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。7、干骺端骨干二端較粗大的部分8、骨干干骺端之間的骨質(zhì)稱(chēng)為骨干,9、骨的營(yíng)養(yǎng)血管、營(yíng)養(yǎng)孔骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)在長(zhǎng)骨的二端，富含造血組織。,11、子骨和副骨最常見(jiàn)的解剖變異,子骨附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，也可是多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一個(gè)或幾個(gè)小骨。副骨某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。,,關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的骨端相連接的部分稱(chēng)關(guān)節(jié)。以其活動(dòng)程度分為活動(dòng)、微動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié)。,二、四肢關(guān)節(jié),四肢關(guān)節(jié)的組成如下,1、軟組織肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線(xiàn)上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。,3、關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面周?chē)慕Y(jié)締組織。分二層，外為纖維層內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時(shí)，與周?chē)浗M織不能區(qū)分。,關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱(chēng)關(guān)節(jié)面，正常時(shí)，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。,4、關(guān)節(jié)面,由33塊椎體組成頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤(pán)相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱,1、椎體呈方形或長(zhǎng)方形,外為骨皮質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì),應(yīng)注意其形狀、輪廓、密度及有無(wú)脫位等。2、附件包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突等。,3、椎間隙為椎間盤(pán)構(gòu)成，椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤(pán)富有彈性，起緩沖作用。X線(xiàn)表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。,4、椎旁軟組織頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線(xiàn)及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度頸、腰向前，胸、骶向后。,第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn),注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。,一、骨骼的異常表現(xiàn),（一）、軟組織改變腫脹病因外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。腫塊腫瘤，局限性推移、萎縮體積縮小，常為廢用引起。,（二）、骨組織改變1、大小、形態(tài)、輪廓的改變大、粗、長(zhǎng)；先天性畸形、慢性骨髓炎時(shí)，骨骼增大、增長(zhǎng)、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。,2、密度增高的改變,骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等,1）、骨膜增生正常時(shí)不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線(xiàn)片上看到骨膜即是病理改變。,平行型與骨干平行，呈線(xiàn)狀，常見(jiàn)于外傷和感染；蔥皮型呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；花邊型骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染；,骨膜增生分五種類(lèi)型,放射型骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病。三角型增生的骨膜被迅速生長(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（CODMAN），為惡性腫瘤特征之一。,平行型與骨干平行，呈線(xiàn)狀,蔥皮型呈多層狀與骨干平行,花邊型骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,放射型,三角型,2）、骨質(zhì)增生、硬化骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。,3）、死骨為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致密度高，周?chē)忻芏葴p低的空腔。大塊見(jiàn)于化膿性感染小塊及沙粒樣見(jiàn)于結(jié)核,死骨,X線(xiàn)表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質(zhì)疏松。,（三）、密度減低的改變,1）、骨質(zhì)疏松、軟化。疏松單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。,鑒別疏松骨量的減少；軟化質(zhì)的改變。,2）、骨質(zhì)破壞骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。,X線(xiàn)表現(xiàn),顯示為蟲(chóng)蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤(rùn)性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。,二、關(guān)節(jié)的異常改變,（一）、軟組織腫脹尤為急性炎癥時(shí)明顯。X線(xiàn)軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。,（二）、關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。增寬關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；狹窄關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）,（三）、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時(shí)光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。,（四）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過(guò)程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。分二種骨性關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過(guò)，常見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)，無(wú)骨小粱穿過(guò)，見(jiàn)于結(jié)核。,關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開(kāi)叫脫位。全脫位半脫位,（五）、關(guān)節(jié)脫位,第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷,最常見(jiàn)，X線(xiàn)為重要的檢查方法，戰(zhàn)時(shí)，傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)先急救，后檢查。一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。,（一）、X線(xiàn)表現(xiàn)密度減低的骨折線(xiàn)；黑線(xiàn)密度增高的條狀影；白線(xiàn)骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變,（二）、骨折類(lèi)型形狀分橫、縱、斜、螺旋及線(xiàn)形骨折5種原因外傷性、病理性數(shù)目單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無(wú)傷口閉合性、開(kāi)放性。,常見(jiàn)類(lèi)型嵌入、青枝、線(xiàn)形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,（三）、部位以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線(xiàn)片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線(xiàn)是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,（四）、移位橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端的情況。對(duì)位斷端的接觸面。對(duì)線(xiàn)二骨端的軸線(xiàn)。,（五）、骨折的愈合骨折線(xiàn)模糊，骨小粱穿過(guò)骨折線(xiàn)骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無(wú)外骨痂）,局部血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線(xiàn)片上的鑒別表新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無(wú)骨折線(xiàn)清晰模糊骨痂無(wú)有附近骨質(zhì)正常疏松,六）、火器傷骨折的特點(diǎn)1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見(jiàn)3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。,二、關(guān)節(jié)脫位,構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位。X線(xiàn)檢查主要觀察其有無(wú)合并骨折。,三、異物定位正側(cè)位插針?lè)ā?下次課,請(qǐng)預(yù)習(xí)P3445第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患第五節(jié)骨腫瘤,

簡(jiǎn)介：血液病骨肌異常影像學(xué)征象及其臨床診斷分析,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎,血液病MRI診斷人民軍醫(yī)出版社，2009活體激發(fā)骨髓造血的磁共振波譜研究中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,248地中海貧血X線(xiàn)與骨髓MRI對(duì)照研究中華放射學(xué)雜志2002，36（6）原發(fā)性骨髓纖維化腰椎和骨盆的MRI與X線(xiàn)診斷探討中華放射學(xué)雜志2002，36（7）血液病骨髓MRI診斷與鑒別診斷價(jià)值中華放射學(xué)雜志2001，35（6）再生障礙性貧血腰椎骨髓MRI診斷中華放射學(xué)雜志2001，35（6）多發(fā)性骨髓瘤X線(xiàn)與MRI診斷價(jià)值臨床放射學(xué)雜志2001，20（6）急性白血病骨髓的MRI定性定量研究放射學(xué)實(shí)踐2001，16（4）白血病骨髓的MRI定性定量診斷價(jià)值臨床放射學(xué)雜志2000，19（12）白血病骨髓的MRI研究實(shí)用放射學(xué)雜志1998，14（6）白血病骨髓MRI診斷研究省部2等獎(jiǎng)體內(nèi)鐵沉積MRI定量研究國(guó)家自然基金課題，2010地中海貧血肝臟鐵沉積MRI定量研究廣西自然基金，2011,本科近年發(fā)表有關(guān)血液病影像研究成果,血液病分類(lèi),血液性疾病造血性疾病,紅細(xì)胞系統(tǒng)性,白細(xì)胞系統(tǒng)性,血小板系統(tǒng)性或止血機(jī)制障礙性,骨髓增生性,骨髓腫瘤,貧血紅細(xì)胞增多癥,白血病,出血性疾病,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥,漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病,,,,,,,,一、血液病影像學(xué)檢查技術(shù)作用,早期骨髓異常MRI晚期骨質(zhì)疏松、破壞、增生等態(tài)學(xué)CTX線(xiàn)MRI,,,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),1．自旋回波SPINECHO,SE脈沖序列T1WI、T2WI骨髓成像最基本、最常規(guī)方法快速自旋回波（FASTSPINECHO,FSE）掃描序列，其掃描時(shí)間大大縮短，圖像質(zhì)量更好,2．脂肪抑制技術(shù)短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（SHORTTIMEINVERSIONRECOVERY,STIR）是目前骨髓MRI中常用的檢查方法之一，脂肪抑制效果好，對(duì)水質(zhì)子敏感，因此它對(duì)紅髓內(nèi)病變的分辨率高于常規(guī)SE序列T1WI脂肪飽和法FATSATURATIONMETHOD與STIR最大不同的是，其對(duì)與脂肪質(zhì)子T1值相近的組織無(wú)直接影響化學(xué)位移成像（CHEMICALSHIFTIMAGING）利用組織中水和脂質(zhì)共振頻率上差異分別形成純水和純脂質(zhì)的質(zhì)子圖象，可分別測(cè)定脂肪和水的弛豫時(shí)間，估計(jì)脂肪和水的含量,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),T2STIR,T2飽和法,T1飽和法,T1STIR,脂肪抑制技術(shù),一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),同相位,反相位,3、彌散加權(quán)成像DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING，DWIDWI可以在分子水平探測(cè)骨髓病變DWI較常規(guī)MRI序列更有利于發(fā)現(xiàn)病變；還可通過(guò)ADC值對(duì)骨髓病變進(jìn)行定量分析,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),正常椎體ADC值為（0697±0122）初發(fā)未經(jīng)治療AL患者ADC值為（0592±0071），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T2568，P00187）,二、正常骨髓MRI表現(xiàn),,紅骨髓黃骨髓轉(zhuǎn)換,,嬰兒兒童青年成年,,7月,3Y,28Y,42Y,60Y,90Y,,紅骨髓,黃骨髓,T1WI,正常脊椎骨髓MRI,T2WI,正常脊椎骨髓MRI,正常骨盆骨髓MRI,成人,18歲,,三、血液病異常影像學(xué)征象,,一骨髓異常,黃骨髓向紅骨髓的生理性逆轉(zhuǎn)骨髓被異常物質(zhì)或新生病變浸潤(rùn)、破壞,信號(hào)均勻混雜彌漫局限正常,1、局灶型,局部區(qū)域的正常骨髓被病理性骨髓替代,,MM,淋巴瘤,LCH,亮椎間盤(pán)信號(hào)T1WI信號(hào)降低,正常,白血病,2、彌漫型,正常骨髓完全或大部分被病理組織替代,3、混合型,多發(fā)斑點(diǎn)狀病變?nèi)〈９撬?，病變與正常骨髓呈混合交錯(cuò)分布,MM,（二）血液病的其它異常征象,軟組織腫塊病理性骨折增強(qiáng)表現(xiàn)髓外造血,MM,骨質(zhì)破壞、病理性骨折,（二）血液病的其它異常征象,淋巴瘤，骨破壞，軟組織腫塊，明顯增強(qiáng),,（二）血液病的其它異常征象,髓外造血,（二）血液病的其它異常征象,骨質(zhì)疏松,多見(jiàn)于慢性貧血,白血病,地貧,MM,（二）血液病的其它異常征象,骨小梁增粗,慢性貧血的影像學(xué)特征,（二）血液病的其它異常征象,骨骼變形,血液中原始成分和血細(xì)胞的嚴(yán)重異常，造成骨及骨髓的膨脹以及成骨、纖維組織異常增生而使骨骼表現(xiàn)增大或變形,骨髓硬化癥,（二）血液病的其它異常征象,骨質(zhì)增生硬化,骨纖維組織慢性刺激和本身化生，表現(xiàn)骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均勻增高,（二）血液病的其它異常征象,骨膜反應(yīng),淋巴瘤、白血病等范圍長(zhǎng)、程度輕骨膜反應(yīng),（二）血液病的其它異常征象,四、常見(jiàn)血液病骨髓MRI特點(diǎn),,白血病,大量白血病細(xì)胞侵潤(rùn)骨髓白血病細(xì)胞具有延長(zhǎng)T1馳豫時(shí)間的特性,白血病,白血病細(xì)胞具有延長(zhǎng)T1馳豫時(shí)間的特性,正常腰椎,T1均勻低信號(hào)T2等信號(hào),T2脂肪抑制斑片狀高信號(hào)灶,中軸骨,,MRI彌漫性骨髓浸潤(rùn)灶,,,,,以右膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴的7歲患兒（ALLL2）干骺端透亮帶T1W骨髓信號(hào)降低；T2WI骨髓為高信號(hào)T2WI脂肪抑制骨髓呈不均勻高信號(hào)透亮帶在MRI各序列中均呈低信號(hào)帶,,四肢骨,,白血病,MRI局灶性浸潤(rùn)灶,左下肢疼痛的11歲患兒（AML）平片顯示骨膜反應(yīng)；T1WI病灶呈明顯低信號(hào)T2WI脂肪抑制病灶呈明顯高信號(hào)。周?chē)梢?jiàn)骨膜下浸潤(rùn)灶,,,,,,四肢骨,,白血病,干骺端透亮帶METAPHYSEALRADIOLUCENTBANDS,干骺端透亮帶在MRI各序列上呈低信號(hào)提示其為骨性結(jié)構(gòu)且缺少細(xì)胞組織,,,白血病,,,,,12歲，雙股骨疼痛的（ALL）X線(xiàn)平片未見(jiàn)異常T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制可見(jiàn)彌漫性骨髓浸潤(rùn)，“地圖狀”骨髓壞死灶，“雙邊征”,MRI骨髓浸潤(rùn)骨髓壞死,白血病,地中海貧血珠蛋白合成障礙性貧血,,地中海貧血臨床特征,地貧外貌顱增大、額部隆起顴高鼻梁塌陷眼距增寬,血紅蛋白含量降低異形和有核紅細(xì)胞增多，靶形、網(wǎng)織白細(xì)胞和血小板正常骨髓增生活躍血紅蛋白電泳HBF超過(guò)30,地中海貧血骨髓MRI,地貧，骨髓增生活躍，骨髓造血旺盛，紅骨髓增多，T1信號(hào)下降,T1信號(hào)降低,T2等信號(hào),地貧骨髓MRI,中軸骨,,頸、胸、腰脊柱旁髓外造血,髓外造血,椎管內(nèi)軟組織腫塊T1等信號(hào)T2稍高信號(hào),地貧骨髓MRI,多發(fā)、對(duì)稱(chēng)性分布波浪狀腫塊,髓外造血,地貧骨髓MRI,增強(qiáng)輕度強(qiáng)化,髓外造血,地貧骨髓MRI,地貧X線(xiàn)、CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗,地貧CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨干膨大骨髓腔增寬骨小梁增粗,椎旁軟組織腫塊肋軟骨增寬,髓外造血,再生障礙性貧血,T1均勻高信號(hào)或不均勻的高低信號(hào),主要是骨髓的脂肪化MRI表現(xiàn),T2WI均為等信號(hào)STIR為低信號(hào),T1為均勻高信號(hào),,STIR為低信號(hào),T2為等信號(hào),再障骨髓MRI信號(hào),T2等信號(hào),STIR高低不均信號(hào),T1大小不等的灶狀高低信號(hào)混雜,再障骨髓MRI信號(hào),,,MRI明顯異常平片正常,再障MRI與平片,血色素病,原發(fā)先天性常染色體隱性遺傳病，腸吸收鐵過(guò)多繼發(fā)慢性貧血、反復(fù)溶血、輸血、酗酒,體內(nèi)大量鐵過(guò)載,,,70％在肝臟,脾、胰、垂體、心肌、骨髓、性腺鐵沉積等,肝硬化、心肌損害等,,大量鐵沉積,,血色素病骨髓MRI,血色素病,,原發(fā)性骨髓纖維化（MYELOSCLEROSIS）,原因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生和骨髓硬化臨床主要癥狀消瘦、貧血、痛風(fēng)和脾大血象幼粒、幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨質(zhì)堅(jiān)硬，骨髓穿刺出現(xiàn)“干抽”骨髓增生低下,原發(fā)性骨髓纖維化骨髓MRI,原發(fā)性骨髓硬化癥,原發(fā)性骨髓硬化癥,造血性疾病,骨髓增生性,骨髓腫瘤,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥,漿細(xì)胞病組織細(xì)胞病,,骨髓異常增生綜合征MDS,為造血干細(xì)胞克隆性疾病。臨床表現(xiàn)中重度貧血，全血細(xì)胞減少，骨髓象增生活躍,MDS白血病過(guò)渡,,MDSMRI,T1等、偏低信號(hào)T2不均勻高信號(hào)壓脂不均勻高信號(hào),多發(fā)性骨髓瘤,骨髓的漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，引起程度不同骨質(zhì)疏松或溶骨破壞?；綧RI表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀病灶T1WI不均勻低信號(hào)T2WI不均勻高信號(hào)骨質(zhì)破壞及椎體變扁MRI分型正常型彌漫型局灶性混合型鹽和胡椒型,正常型,MM骨髓MRI,彌漫型,MM骨髓MRI,局灶型,MM骨髓MRI,MM骨髓MRI,彌漫局灶（混合）型,鹽和胡椒型,MM骨髓MRI,3060左右惡性淋巴瘤骨髓侵犯局部、彌漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信號(hào)T1WI不均勻低信號(hào)T2WI不均勻高信號(hào),惡性淋巴瘤骨髓侵犯,S14椎體及附件骨髓信號(hào)異常，骨骨質(zhì)破壞，周?chē)浗M織明顯腫脹，增強(qiáng)掃描病灶呈中等度均勻強(qiáng)化,淋巴瘤MRI,淋巴瘤,淋巴瘤MRI,局部淋巴瘤,淋巴瘤MRI,局部淋巴瘤,淋巴瘤MRI,朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS,骨質(zhì)破壞骨質(zhì)變形骨髓侵犯軟組織腫塊,萊特勒西韋病LETTERERSIWEDISEASE,LSD漢許克病HANDSCHULLERCHRISTIANDISEASE,HSCD和骨嗜酸性肉芽腫EOSINOPHILICGRANULOMAOFBONE,EGB,病變首先發(fā)生在骨髓，進(jìn)一步壓迫和破壞骨皮質(zhì)，侵犯軟組織形成軟組織腫脹,,LCH,TH7胸椎椎體顯著變扁T1稍低T2高信號(hào)TH6～8脊髓受累,椎管內(nèi)和椎旁腫塊呈均勻性強(qiáng)化,LCH,LCH,二、LCH,早期骨膜增生MRI,女、15歲右小腿疼痛20余天，右小腿中段壓疼，LCH,T2明顯,5歲，女右上臂疼痛20天,LCH,貧血性疾病轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴瘤骨髓瘤白血病等,血液病MRI骨髓信號(hào)異常表現(xiàn)分析,T1WIT2WI,鐵沉積骨髓纖維化成骨性轉(zhuǎn)移瘤石骨癥等,T1WIT2WI,T1WIT2WI,再障放化療后改變老年骨質(zhì)疏松致脂肪置換,,,,,,,,,粒細(xì)胞肉瘤,血液病MRI骨髓信號(hào)異常表現(xiàn)分析,MRI對(duì)血液病診斷價(jià)值與限度,1、骨髓病變顯示，敏感性很高2、為治療后療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)3、不同的血液病骨髓信號(hào)表現(xiàn)一定的特征性4、明確觀察病變范圍和程度5、鑒別診斷需要結(jié)合臨床、病理（骨髓穿刺）、其它影像學(xué),五、骨髓MRI在血液病治療后評(píng)價(jià)作用,,白血病治療效果評(píng)價(jià),緩解后,治療前,,,治療前,治療后,T1WI,白血病治療效果評(píng)價(jià),白血病緩解后T1WI腰椎信號(hào)升高追蹤,,治療前,緩解早期,緩解后5周,慢性再障治療前后MRI,治療后大部分恢復(fù)正常等低信號(hào),小結(jié),1、骨髓MRI反映骨髓成分分布和結(jié)構(gòu)改變2、MRI對(duì)血液病骨髓異常檢出敏感性很高3、特點(diǎn)結(jié)合形態(tài)學(xué)變化有利于各種血液病的鑒別診斷4、骨髓MRI能為血液病治療療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)5、目前需要重視功能MRI在血液病診斷中研究,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：2015年下半年山年下半年山東省初省初級(jí)主治醫(yī)主治醫(yī)師骨外科學(xué)骨外科學(xué)考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、關(guān)于骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)除外A旋轉(zhuǎn)及分離移位必須完全矯正B向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致可自行矯正C前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線(xiàn)都好D長(zhǎng)骨干要求對(duì)位至少13，干骺端對(duì)位要求達(dá)34左右E成人下肢短縮大于1CM，前后成角大于152、石膏或夾板固定后，最應(yīng)注意的是A松脫B骨折再移位C壓迫性潰瘍D血循環(huán)受阻E石膏變形3、手外傷處理的最基本要求是A徹底清創(chuàng)B骨折的解剖復(fù)位CⅠ期神經(jīng)修復(fù)DⅠ期肌腱縫合E抗菌素的應(yīng)用4、尤因肉瘤主要來(lái)源是A成骨細(xì)胞B成纖維細(xì)胞C成軟骨細(xì)胞D間充質(zhì)細(xì)胞E破骨細(xì)胞5、體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是A直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性B足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱C口唇發(fā)紺D腰臀部明顯壓痛點(diǎn)E腰腿部無(wú)明顯陽(yáng)性體征6、男性，60歲，因頸前腫塊2年，聲音嘶啞4個(gè)月于2個(gè)月前行甲狀腺全切除術(shù)，病理切片報(bào)告為甲狀腺瘤，術(shù)后下床時(shí)不慎滑倒，臀部著地，出現(xiàn)腰痛。近2周腰痛加劇，不能下床活動(dòng)。腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片示腰3椎體壓縮變扁，密度不均，右側(cè)椎弓根影消失，椎間隙正常，其診斷可能是A腰椎間盤(pán)突出癥B腰椎結(jié)核C腰椎骨髓炎D椎體棘球蚴病13、骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線(xiàn)片表現(xiàn)A骨空洞形成B層狀骨膜增生C邊緣不齊的小死骨D骨質(zhì)缺損E骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀14、男性患兒，10個(gè)月，體重14KG，陣發(fā)性哭鬧不安18小時(shí)，面色蒼白伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體臍右上方可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A細(xì)菌性痢疾B腎母細(xì)胞瘤C腸道腫瘤D腸套疊E蛔蟲(chóng)性腸梗阻15、某工地，工人因外傷致左股骨干閉合性骨折，在運(yùn)往醫(yī)院途中，應(yīng)該A用木板床運(yùn)送B置左下肢外展屈曲位C置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位D人力牽引置下肢中立位E將左下肢和右下肢捆扎在一起16、患兒，5歲，右小腿腫痛，伴高熱39～40℃。近一周，局部略紅腫，具深壓痛，經(jīng)大劑量抗生素治療3天不能控制，中毒癥狀嚴(yán)重，此時(shí)最正確的治療是A加用激素治療B輸血C局部制動(dòng)D切開(kāi)引流E病灶清除17、非孿生兄弟姐妹間進(jìn)行器官移植引起排斥反應(yīng)是A異種抗原B自身抗原C同種異體抗原D嗜異抗原E手術(shù)時(shí)細(xì)菌感染18、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后患者仍訴持續(xù)性疼痛，并不斷加重，伴有切口遠(yuǎn)側(cè)感覺(jué)遲鈍，原來(lái)的疼痛與現(xiàn)在感覺(jué)到的不同，叩診瘢痕很痛，最可能的問(wèn)題是A橈神經(jīng)感覺(jué)支神經(jīng)瘤B拇長(zhǎng)伸肌的一個(gè)副支仍未松解C頑固性腱鞘炎，需進(jìn)一步固定解決D反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，或上肢營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征E局部感染19、經(jīng)過(guò)一階段治療，癥狀緩解后，首選的康復(fù)預(yù)防措施為A增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力B禁止彎腰活動(dòng)