骨2腫瘤

1、骨骼系統(tǒng),,,骨骼系統(tǒng),三、 骨腫瘤與腫瘤樣病變,,,,,,,,,,,,,骨骼系統(tǒng),在觀察片時(shí)應(yīng)注意1．發(fā)病部位 2．病變數(shù)目 3．骨質(zhì)改變 4．骨膜反應(yīng) 5．周?chē)M織變化診斷時(shí)結(jié)合臨床資料1．發(fā)病率 2．年齡 3．癥狀 4．體征 5．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,骨骼系統(tǒng),良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,骨骼系統(tǒng),1．骨巨細(xì)胞瘤(Gaint cell tumor) 來(lái)源于非成骨性結(jié)

2、締組織，主要組成細(xì)胞似破骨細(xì)胞，20~40歲常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)周?chē)皹锕沁h(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長(zhǎng)活躍和惡性之分（1~3級(jí)） 臨床癥狀： 良性（1級(jí)），局部疼痛 生長(zhǎng)活躍（2級(jí)）， 惡性（3級(jí)），局部疼痛，發(fā)熱， 皮膚靜脈曲張,（一）良性腫瘤,,,,骨骼系統(tǒng),分型,多房,單房,(溶骨型)

3、,(分房型),骨骼系統(tǒng),X線表現(xiàn)① 骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無(wú)硬化帶② 內(nèi)有纖細(xì)骨嵴---分房型，單一破壞---溶骨型③ 無(wú)鈣化與骨膜反應(yīng)④ 生長(zhǎng)活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊； 惡性者篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀骨破壞,,,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨骼系統(tǒng),2. 骨囊腫,為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，隨骨生長(zhǎng)向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見(jiàn)。,X線表現(xiàn)干骺端或骨干

4、圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無(wú)硬化多為單囊，少數(shù)為多囊狀無(wú)骨膜反應(yīng)、增生合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)，囊腫可因此愈合,股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長(zhǎng)，邊界清楚、無(wú)硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度,股骨上段骨囊腫，平片見(jiàn)病灶透亮，邊界清楚、無(wú)硬化，囊內(nèi)密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號(hào),T1WI,T2WI,平片,右側(cè)肱骨上段骨囊腫，縱向生長(zhǎng)，輕度膨脹(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后復(fù)查

5、，見(jiàn)原囊腫內(nèi)密度增高(C),A,B,C,骨骼系統(tǒng),（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤 來(lái)源于骨間葉組織的惡性腫瘤 多見(jiàn)于青年 好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周?chē)半殴巧隙说母慎慷?臨床癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、 靜脈怒張,骨骼系統(tǒng),分型,成骨型,溶骨型,混合型,X線表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞---Codman三角軟組

6、織腫塊及其中的腫瘤成骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺,,,,M,M,,,,,,,,,,骨肉瘤,骨骼系統(tǒng),（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑：血行性好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少受累臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),X線表現(xiàn),斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完整,兼有之,成

7、骨型,溶骨型,混合型,蟲(chóng)蝕狀至大片溶骨，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合并病理性骨折,M,骨轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,病例2,病例1,（四）軟組織橫紋肌肉瘤,,,骨骼系統(tǒng),四、全身性骨改變（一）代謝性骨病,骨吸收骨生長(zhǎng)礦物質(zhì)沉積,,異常,X線表現(xiàn)：,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化,骨骼系統(tǒng),維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets）發(fā)生部位：主要在生長(zhǎng)活躍的骨骺和干骺部Vitamin D缺乏 鈣磷代

8、謝障礙 骨樣組織鈣鹽沉著受阻 骨化異常、骨軟化、變形,,,,①一般表現(xiàn)：生長(zhǎng)軟骨基質(zhì)鈣化不足，骨樣組織不能鈣化，原有骨結(jié)構(gòu)被吸收----骨質(zhì)軟化②典型表現(xiàn)：早期在骨骺板，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失；干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現(xiàn)延遲，骨化中心與干骺端間距離加大；肋骨串珠；長(zhǎng)骨變形；假骨折，青枝骨折③愈合過(guò)程：先是臨時(shí)鈣化帶的重新出現(xiàn)，變形則長(zhǎng)期存在,成人則為骨軟化癥：骨密度減低及骨變形,X線表現(xiàn),佝僂病,

9、佝僂病后遺改變：“O”形腿,佝僂?。ā癘”型腿）,（二）內(nèi)分泌性骨病,垂體功能亢進(jìn)：巨人癥、肢端肥大癥垂體功能低下：垂體性侏儒、席漢綜合征1. 巨人癥與肢端肥大癥 臨床：生長(zhǎng)激素過(guò)多引起的癥狀 腺瘤所致的癥狀 X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨增長(zhǎng)、增粗骨小梁粗糙、骨質(zhì)疏松顱面骨增厚、增大，鼻竇、乳突氣化顯著蝶鞍擴(kuò)大,,,,關(guān)節(jié),檢查技術(shù)基本同骨骼系統(tǒng)檢查,（一）關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)

10、成人關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊,滑膜,關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨 滑膜 微小間隙 滑液,骨端,,,,影像觀察與分析,正常肘關(guān)節(jié),成人膝關(guān)節(jié),兒童膝關(guān)節(jié),青少年膝關(guān)節(jié),小兒踝關(guān)節(jié),小兒肘關(guān)節(jié),小兒肘關(guān)節(jié),青少年肘關(guān)節(jié),正常骶髂關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)、籽骨,正常踝關(guān)節(jié),正常肩關(guān)節(jié),1. 關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint）,（二）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn),①定義：關(guān)節(jié)積

11、液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M 織充血、水腫、出血和炎癥所致 ②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增 高或關(guān)節(jié)間隙增寬 ③原因：炎癥、外傷、出血性疾病,關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松,膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄,關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對(duì)照,A,B,右踝關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度

12、增高，左側(cè)正常,,,右踝關(guān)節(jié)腫脹,右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高,,,2.關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint),①定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨性關(guān)節(jié)面骨 質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺 損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位③病因：化膿、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕等,左髖關(guān)節(jié)破壞,左側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙變窄,

13、右髖關(guān)節(jié)破壞,右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位,3.關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint）,①定義：軟骨變性、壞死和溶解 骨板被吸收 纖維組織或 纖維軟骨代替骨板 關(guān)節(jié)間 隙變窄 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成②X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面模糊中斷、消失 間隙變窄、

14、 軟骨下骨質(zhì)囊變、骨贅形成③原因：組織衰退的表現(xiàn)或慢性創(chuàng)傷所致,,,,,,雙膝關(guān)節(jié)退行性變,雙側(cè)股骨外髁、脛骨髁間結(jié)節(jié)及髕骨后上、下緣骨質(zhì)變尖，密度增高,左髖關(guān)節(jié)退行性變,左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、增密，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形,①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨小梁連 接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后②纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁貫穿，多

15、為關(guān)節(jié)結(jié)核所致5.關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint） 定義：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位 原因：病理性、外傷性 分類(lèi)：完全脫位、半脫位,4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint）,右肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處,右膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,左膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松,左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并

16、關(guān)節(jié)半脫位,右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,肩關(guān)節(jié)脫位,肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位,肘關(guān)節(jié)脫位,尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位,指間關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)脫位,,先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良,左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，并關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)半脫位,一. 關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位①定義：關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回 復(fù)到正常狀態(tài)；以肩肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)②X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)關(guān)

17、系的分離移位及關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥,疾病診斷,左肘關(guān)節(jié)脫位,（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis）①病理：金黃色葡萄球菌②部位：好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）③X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液 關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞---骨質(zhì)破壞----以承重部位出現(xiàn)早及明顯--- 關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直特點(diǎn)：發(fā)展快，承重部位明顯，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松

18、或 肌肉萎縮,二、 關(guān)節(jié)感染,R,L,右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）,左踝化膿性關(guān)節(jié)炎（骨性強(qiáng)直）,（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of joint）,多見(jiàn)于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型,① 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質(zhì)破壞② 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核： 關(guān)節(jié)腫脹、密度增高---非承重關(guān)節(jié)面破壞

19、 慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄特點(diǎn)：慢性發(fā)展、邊緣部開(kāi)始、非承重部破壞，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮,X線表現(xiàn),,右側(cè),左側(cè),,A,B,C,,化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn),（一）退行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerative osteoarthropathy） 原發(fā)——原因不明 繼發(fā)——炎癥或外傷后 臨床癥狀——局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形、

20、 與病變程度不平行 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關(guān)節(jié)面下透亮區(qū)；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密，后期關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,三、 慢性關(guān)節(jié)病,,頸椎骨退行性變,X線表現(xiàn)： ①軟組織梭形腫脹 ②關(guān)節(jié)間隙由寬變窄 ③關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕 ④骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變 ⑤鄰近骨質(zhì)疏松 ⑥可