骨腫瘤樣病變 骨代謝病

1、,,骨腫瘤樣病變 骨代謝病 X線診斷見習課,2014-10-13,骨腫瘤樣病變,定義：指臨床、病理及影像學表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復(fù)發(fā)、惡變等。,骨囊腫,一種原因不明的骨內(nèi)腫瘤樣病變大多數(shù)認為與外傷有關(guān)常單發(fā)，多見于青少年多發(fā)好發(fā)于長管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見，約占70%一般無明顯癥狀，或有間歇性隱痛，大多數(shù)是在外傷后經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)。,骨囊腫X線表現(xiàn),好發(fā)于長管狀骨干骺端

2、的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)多呈橢圓形，長軸與骨長軸一致，位于中心，很少偏心呈膨脹性長生，皮質(zhì)明顯變薄，外緣光整，可見硬化邊病理性骨折，骨片陷落征,右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）,右肱骨中段骨囊腫并骨折,右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折,腓骨下端骨囊腫,右股骨頸骨囊腫,動脈瘤樣骨囊腫,一種原因不明的腫瘤樣病變多發(fā)生于10-20歲臨床表現(xiàn)輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發(fā)病好發(fā)于長骨干骺端，骨端為最常見。,動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn),

3、顯著膨脹性，骨干中央或偏心，病灶可橫向生長，也可縱向生長薄骨殼，囊內(nèi)有骨分隔或骨嵴，皂泡狀外改變常伴病理性骨折,右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫,,,,,左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫,中央型，偏心型,偏心骨干型,骨纖維異常增殖癥骨纖維結(jié)構(gòu)不良,一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨腫瘤樣病變病因不明，多認為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)纖維組織增生所致可單骨、多骨、單肢或單肢多發(fā)Albright綜合征：同時并發(fā)皮膚色素沉著

4、、性早熟和內(nèi)分泌紊亂等好發(fā)于11-30歲。早期可無癥狀，晚期可引起肢體和延長或縮短，持重骨彎曲等，出現(xiàn)跛行或疼痛。,骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn),四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見,骨纖維異常增殖癥四肢骨四種表現(xiàn),1、囊狀膨脹性改變2、磨玻璃樣改變3、絲瓜瓤樣改變4、地圖樣改變,囊狀膨脹性改變囊狀膨脹性透亮區(qū)邊緣清楚，常見硬化邊，骨皮質(zhì)變薄內(nèi)緣毛糙呈波浪狀囊內(nèi)可見散在條索骨紋和斑點狀致密

5、影,磨玻璃樣：多見于長管狀骨及肋骨，囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。,絲瓜瓤狀改變多見于肋骨、股骨和肱骨?；脊桥蛎浽龃?，皮質(zhì)變薄，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。,地圖樣改變單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞邊緣銳利有時似溶性轉(zhuǎn)移,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,顱骨表現(xiàn)：內(nèi)外板和板障骨質(zhì)膨大、增厚或（和）囊狀改變，骨性獅面：顱面骨不對稱增大，呈極高密度影 。,骨代謝性疾病,

6、定義：,指機體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。,維生素D缺乏癥,由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質(zhì)病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質(zhì)軟化癥。,維生素D缺乏癥,臨床表現(xiàn)佝瘺?。簢栝T晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質(zhì)軟化癥：反復(fù)腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等

7、。,維生素D缺乏癥,X線表現(xiàn)佝瘺?。瑚堪逑绕阝}化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則，骨骺與干骺端間距加大。全身骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨質(zhì)彎曲。,維生素D缺乏癥,骨質(zhì)軟化：全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。,佝瘺病進展期,佝瘺病恢復(fù)期,佝瘺病后

8、遺癥期,方顱,佝瘺病假骨折,佝僂病,抗維生素D佝瘺病,骨質(zhì)軟化癥,魚椎,骨質(zhì)軟化，骨折、變形,甲狀旁腺功能亢進,X線表現(xiàn)：1、全身骨骺廣泛骨質(zhì)疏松；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質(zhì)軟化；6、骨質(zhì)硬化；7、關(guān)節(jié)軟骨鈣化；8、尿路結(jié)石、軟組織鈣化。,甲狀旁腺功能亢進,定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。,甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松，骨折,甲旁亢

9、(骨膜下骨吸收),甲旁亢(棕色素瘤),甲旁亢(胡椒鹽顱),甲旁亢(骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收),腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質(zhì)疏松),腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱),腎小球腎病，骨膜下骨吸收,腎小球腎病，骨膜下骨吸收,痛風手,痛風足,,,,,棕色素瘤,骨硬化,骨軟骨缺血壞死,骨軟骨缺血壞死,骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎、名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨

10、、脊椎椎體、坐骨結(jié)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。,骨軟骨缺血壞死病因：,多種多樣，解剖結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾患和創(chuàng)傷等，此外病人的職業(yè)、勞動時的體位等亦與發(fā)病有關(guān)。,骨軟骨缺血壞死病理：,早期為缺血所致的骨內(nèi)細胞壞死崩解，骨細胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內(nèi)肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤。壞死骨可發(fā)生骨折和塌陷。軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質(zhì)塌陷而發(fā)生皺縮和裂縫，偶見繼發(fā)性斑塊狀壞死。關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液

11、。晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織重建為正常骨結(jié)構(gòu)，亦可見形成瘢痕組織。關(guān)節(jié)發(fā)生退變。,骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn),缺血致骨內(nèi)細胞崩解壞死、骨陷窩空虛。骨壞死、肉芽增生、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)退變等一系列改變。發(fā)生于骨端，如股骨頭壞死。軟骨下骨長期慢性應(yīng)力作用，軟骨下骨與骨骺內(nèi)局部限性病變，如剝脫性骨軟骨炎；肌腱附著處長期 應(yīng)力作用，如脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。病因不明如椎體骨骺缺血壞死。,成人股骨頭缺血性壞死,成人股骨頭缺血性壞死進展