骨腫瘤樣病變

1、骨腫瘤樣病變,,,定義：指臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復(fù)發(fā)、惡變等。,骨囊腫,一種原因不明的骨內(nèi)腫瘤樣病變，大多數(shù)認(rèn)為與外傷有關(guān)。常單發(fā)，青少年多發(fā)。好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見(jiàn)，約占70%。一般無(wú)明顯癥狀，或有間歇性隱痛，大多數(shù)是在外傷后經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)。,骨囊腫,X線表現(xiàn)：好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)。多呈橢圓形，長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)軸一致，位于中心，很少偏心，呈膨脹

2、性長(zhǎng)生，皮質(zhì)明顯變薄，外緣光整，可見(jiàn)硬化邊。常出現(xiàn)病理性骨折，骨折碎片可進(jìn)入囊腔內(nèi)，形成所謂的骨片陷落征。,右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）,右肱骨中段骨囊腫并骨折,右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折,腓骨下端骨囊腫,右股骨頸骨囊腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,一種原因不明的腫瘤樣病變，多發(fā)生于10-20歲間，臨床表現(xiàn)輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發(fā)病。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨上端為最常見(jiàn)。,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,X線表現(xiàn)：病灶呈顯著膨脹性生長(zhǎng)，可位于骨

3、干中央，亦可見(jiàn)偏心生長(zhǎng)，外側(cè)為骨膜形成的薄骨殼，囊內(nèi)有骨分隔或骨嵴，但病變成皂泡狀外改變，病灶可橫向生長(zhǎng)，也可縱向生長(zhǎng)。常伴病理性骨折。,脛骨上端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,右股骨上段動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,左股骨粗隆間動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,中央型，偏心型,偏心骨干型,骨纖維異常增殖癥,一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨腫瘤樣病變。其病因不明，多認(rèn)為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)纖維組織增生所致。可單骨、多骨、單肢或單肢多發(fā)。如同時(shí)并發(fā)皮膚色素沉

4、著、性早熟和內(nèi)分泌紊亂等，則稱為Albright綜合征。好發(fā)于11-30歲，男性多于女性。早期可無(wú)癥狀，晚期可引起肢體和延長(zhǎng)或縮短，持重骨彎曲等，出現(xiàn)跛行或疼痛。,骨纖維異常增殖癥,X線表現(xiàn)：四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見(jiàn)，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見(jiàn)?！★B骨表現(xiàn)：內(nèi)外板和板障骨質(zhì)膨大、增厚或（和）囊狀改變，最常見(jiàn)為顱面骨不對(duì)稱增大，呈極高密度影，稱為“骨性獅面”。,骨纖維異常增殖癥,四肢骨表現(xiàn)為四種改變1、囊狀膨脹性改變：表

5、現(xiàn)為囊狀膨脹性透亮區(qū)，可為單囊，亦可見(jiàn)多囊，邊緣清楚，常見(jiàn)硬化邊，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣毛糙呈波浪狀，囊內(nèi)可見(jiàn)散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀致密影。,骨纖維異常增殖癥,2、磨玻璃樣改變：多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨及肋骨，指囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。,骨纖維異常增殖癥,3、絲瓜瓤狀改變：多見(jiàn)于肋骨、股骨和肱骨?；脊桥蛎浽龃郑べ|(zhì)變薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。,骨纖維異常增殖癥,4、蟲蝕樣改變：表同為單發(fā)或多

6、發(fā)溶骨性破壞，邊緣銳利，有時(shí)似溶性轉(zhuǎn)移。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,蟲蝕樣改變,絲瓜瓤樣改變,骨代謝性疾病,,定義：指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。,維生素D缺乏癥,指由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質(zhì)病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質(zhì)軟化癥。,維生素D缺乏癥,臨床表現(xiàn)佝

7、瘺?。簢栝T晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質(zhì)軟化癥：反復(fù)腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。,維生素D缺乏癥,X線表現(xiàn)佝瘺?。瑚堪逑绕阝}化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則，骨骺與干骺端間距加大。全身骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊，并有病理性骨

8、折。承重骨質(zhì)彎曲。,維生素D缺乏癥,骨質(zhì)軟化：全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。,佝瘺病進(jìn)展期,佝瘺病恢復(fù)期,佝瘺病后遺癥期,方顱,佝瘺病假骨折,佝瘺病治療后6個(gè)月對(duì)比,抗維生素D佝瘺病,骨質(zhì)軟化癥,魚椎,骨質(zhì)軟化，骨折、變形,維生素D過(guò)多癥,多為醫(yī)源性所致，常見(jiàn)于長(zhǎng)期或超量服用維生素D治療的佝瘺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能低下等患者，也見(jiàn)于對(duì)維生素D過(guò)于敏感者。,維生素D過(guò)多癥,臨床表現(xiàn)：早期為高

9、鈣血癥引起，如食欲不振、倦怠、嗜睡、頭痛、多飲、煩渴等。晚期有嘔吐、腹瀉、高熱、脫水，甚至出驚厥、昏迷。此外可出出腎鈣化及腎結(jié)石所致的腎功能衰竭。血鈣、血磷升高。,維生素D過(guò)多癥,X線表現(xiàn)：先期鈣化帶增厚，密度增高。骨骺早閉，長(zhǎng)骨縮短、增粗。全身性骨質(zhì)疏松，顱骨、椎體及肋骨多出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，類似石骨癥。軟組織鈣化。,維生素A過(guò)多癥,多為醫(yī)源性或?yàn)E用維生素A濃縮劑所致。病理上表現(xiàn)為普遍性關(guān)節(jié)軟骨壞死，骺板軟骨增殖層細(xì)胞基質(zhì)減少，肥大細(xì)胞

10、消失及成骨障礙。骨損害輕微，僅見(jiàn)骨膜血管增生，骨膜肥厚及骨膜下骨吸收。,維生素A過(guò)多癥,X線表現(xiàn)：干骺端骺板下骨小梁稀少，但排列整齊、清晰。關(guān)節(jié)軟骨下骨板變薄，骨性關(guān)節(jié)面模糊或斷續(xù)不連。骨干骨膜下骨吸收，骨干收縮變細(xì)，皮質(zhì)邊緣模糊或皮質(zhì)中有細(xì)條狀透亮影。干骺端先期鈣化帶密度增高，如細(xì)線狀向兩側(cè)突出，呈鳥嘴樣改變。還可見(jiàn)環(huán)形骨骺、骺線早閉、骨骺包埋畸形等。,維生素A中毒(干骺端鳥嘴樣改變),維生素A中毒(干骺端鳥嘴樣改變、骺線早閉),維生

11、素C缺乏癥,又稱壞血病，主要由于食物中缺乏維生素C而引起，也見(jiàn)于消化道吸收障礙、發(fā)熱或因其他慢性病維生素C消耗過(guò)度的病人。,維生素C缺乏癥,X線表現(xiàn)：普遍性骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)消失如磨玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄如鉛筆畫線樣。先期鈣化帶增寬、致密，于干骺端形成密度增高且不規(guī)則的帶狀影(壞血病線)。壞血病線的骨干側(cè)呈低密度的橫帶(壞血病透亮帶)。骨刺征、角征、環(huán)狀骨骺。,維生素C缺乏(壞血病線、壞血病透亮帶、骨刺征、環(huán)狀骨骺),維生素C缺乏,甲

12、狀旁腺功能亢進(jìn),定義：為甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。,甲狀旁腺功能亢進(jìn),X線表現(xiàn)：1、全身骨骺廣泛骨質(zhì)疏松；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質(zhì)軟化；6、骨質(zhì)硬化；7、關(guān)節(jié)軟骨鈣化；8、尿路結(jié)石、軟組織鈣化。,甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松，骨折,甲旁亢(骨膜下骨吸收),甲旁亢(棕色素瘤),甲旁亢(胡椒鹽顱),甲旁亢(骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收),腎小

13、球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質(zhì)疏松),腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱),腎小球腎病，骨膜下骨吸收,腎小球腎病，骨膜下骨吸收,棕色素瘤,棕色素瘤,骨硬化,骨軟骨缺血壞死,,骨軟骨缺血壞死,骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎，多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結(jié)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無(wú)菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。,骨軟骨缺血壞死,病因：多種多樣，解剖結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷、血管病變、骨營(yíng)

14、養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾患和創(chuàng)傷等，此外病人的職業(yè)、勞動(dòng)時(shí)的體位等亦與發(fā)病有關(guān)。,骨軟骨缺血壞死,病理：早期為缺血所致的骨內(nèi)細(xì)胞壞死崩解，骨細(xì)胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內(nèi)肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤(rùn)。壞死骨可發(fā)生骨折和塌陷。軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質(zhì)塌陷而發(fā)生皺縮和裂縫，偶見(jiàn)繼發(fā)性斑塊狀壞死。關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液。晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織重建為正常骨結(jié)構(gòu)，亦可見(jiàn)形成瘢痕組織。關(guān)節(jié)發(fā)生退變。,骨軟骨缺血壞死,X線表現(xiàn)：早期壞死骨

15、部分或全部硬化致密，正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失。進(jìn)展期出現(xiàn)類囊狀和條帶狀透光區(qū)，骨端塌陷，骨骺變小，分節(jié)或碎裂，小兒尚有骺線增寬和干骺?jī)?nèi)囊狀透光區(qū)。晚期小兒骨骺密度和形態(tài)可修復(fù)，已發(fā)生明顯變形時(shí)可留下永久畸形，成人骨修復(fù)慢，一旦塌陷難以恢復(fù)，并可繼發(fā)相鄰關(guān)節(jié)的退行性變。,成人股骨頭缺血性壞死,成人股骨頭缺血性壞死進(jìn)展期,成人股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死修復(fù)期,股骨頭缺血性壞死早期及進(jìn)展期,跟骨缺血性壞死,脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死,股骨頭缺血