簡介：,,,,UNIT6HOWDOYOUFEEL,PEP六年級上冊,,,,,課時3,LET’STRYLET’STALK,WHATSHOULDYOUDOWHENYOUFELLILL,LET’STRY,,,LET’STALK,,Q1,READANDANSWER,HOWDOESSAMFEEL,WHATSHOULDHEDO,,Q2,LET’STALK,MUMSARAH,SAM,COMEHERE,PLEASESARAHWHAT’SWRONGMUMYOURFATHERISILLHESHOULDSEEADOCTORTHISMORNING,SOWECAN’TGOTOTHEZOOTODAYSAMOH,NOMUMDON’TBESADWECANGONEXTTIMESAMHOWDOESDADFEELNOWMUMNOTWELLLET’SGOTOTHEHOSPITAL,,LET’STALK,WHAT’SWRONG怎么啦,,知識點(diǎn)1,用法此句型是英語口語中常用的一種表達(dá)，用于詢問發(fā)生了什么事或某人“怎么了”它通常用于以下幾種情況,考向,拓展,如果想問某人或某物具體怎么了，句型是WHAT’SWRONGWITH＋人/物注意人稱代詞用賓格形式。,例句WHAT’SWRONGWITHHER她怎么了SHEISILL她生病了。,,HESHOULDSEEADOCTORTHISMORNING他應(yīng)該今天上午去看病,知識點(diǎn)2,考向,用情態(tài)動詞SHOULD提建議的陳述句句型主語＋SHOULD＋動詞原形＋其他。它對應(yīng)的問句是WHATSHOULD＋主語＋DO,易錯點(diǎn)提示,SHOULD后接動詞原形，沒有人稱和數(shù)的變化。他應(yīng)該吃更多的水果。HESHOULDEATSMOREFRUIT√HESHOULDEATMOREFRUIT,,知識點(diǎn)3,考向1,DON’TBESAD別傷心。,用法及意義“DON’TBE＋情緒類形容詞．”意為“不要”，表示安慰或鼓勵等。,例句DON’TBESADYOUCANDOBETTERNEXTTIME不要難過。下次你能做得更好。,祈使句的否定形式“DON’T＋動詞原形．”意為“不要做某事。”例句DON’TTALKINCLASS不要在課堂上講話。,考向2,易錯點(diǎn)提示,DON’T后面跟形容詞時，BE動詞不可省略。例句不要害怕。DON’TAFRAID√DON’TBEAFRAID,,知識點(diǎn)4,考向,HOWDOESDADFEELNOW爸爸現(xiàn)在感覺怎么樣,用法及答語HOW＋DO/DOES＋某人＋FEEL用來詢問他人的身體狀況或心情如何。常用“主語＋FEEL/FEELS＋形容詞．”或“主語＋BE＋形容詞．”來回答。,例句HOWDOESSHEFEEL她感覺怎樣SHEFEELSANGRY＝SHEISANGRY她感到很生氣。,詢問感覺還可以用“HOW＋BE動詞＋主語＋FEELING”回答用“主語＋BE動詞＋FEELING＋形容詞．”,拓展,例句HOWAREYOUFEELING你感覺怎么樣I’MFEELINGBETTER我感覺好多了。,WELL/WEL/ADJ健康；身體好,,知識點(diǎn)5,同義詞HEALTHY反義詞BAD,考向,例句I’MNOTFEELINGWELL我感覺不好。,我是小幫手I’MVERYSADIFEELCOLD,小組討論,提出建議SHOULDDON’T,一、寫出下列句子的同義句。1IT’STIMEFORENGLISH_______________________________________2IT’STIMETOHAVEDINNER_______________________________________,IT’STIMETOHAVEENGLISH,IT’STIMEFORDINNER,二、單項(xiàng)選擇。1ISHOULD________MYMOTHERDOTHEHOUSEWORKA．HELPB．TOHELPCHELPS,C,點(diǎn)撥,SHOULD后接動詞原形，故選A。,2DON’TBE________LETUSHELPYOUA．WORRYB．WORRIEDC．WORRIES,B,點(diǎn)撥,“DON’TBE＋情緒類形容詞．”意為“不要”，表示安慰或鼓勵等。WORRY是動詞，WORRIED是形容詞，故選B。,3HOWDOESSHEFEELSHE________WORRIEDA．FEELBISC．FEELING,B,點(diǎn)撥,因?yàn)橹髡Z是第三人稱單數(shù)，所以答句中的謂語動詞要用IS或者FEELS,故選B。,本節(jié)課我們學(xué)習(xí)了以下知識，請同學(xué)們一定加強(qiáng)鞏固，以便能和同學(xué)們進(jìn)行靈活交流哦,重點(diǎn)句式WHAT’SWRONGHESHOULDSEEADOCTORTHISMORNINGDON’TBESADHOWDOESDADFEELNOW,,,,1運(yùn)用本節(jié)課所學(xué)句型詢問他人狀況并提出建議。2將LET’STALK的對話朗讀流利。3完成配套的課后作業(yè)。,聽力原文,DADAHCHOOMUMBLESSYOUOH,NOYOUHAVEAFEVERYOUSHOULDSEEADOCTORDADOH,BUTWHATABOUTTHEZOOMUMIT’SOKIWILLTELLTHEKIDS,,,THANKYOU,

簡介：這是一種什么樣的師生關(guān)系,教學(xué)相長、亦師亦友,,師生交往,第六課師生之間,1、教學(xué)相長的內(nèi)涵。2、亦師亦友的內(nèi)涵。3、如何建立良好師生關(guān)系4、建立良好師生關(guān)系的意義。,思考這一過程說明了什么,教學(xué)相長,教與學(xué)是師生相互陪伴、相互促進(jìn)、共同成長的過程。,一方面，我們的學(xué)習(xí)離不開老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)。（學(xué)生）,另一方面，我們與老師交流互動，也可以促進(jìn)老師更好地”教”。（老師）,,,,1、教學(xué)相長的內(nèi)涵,弟子不必不如師，師不必賢于弟子。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，如是而已。韓愈,思考這一經(jīng)歷說明了什么,學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，老師寓教于樂，師生之間彼此尊重、相互關(guān)心、攜手共進(jìn)，是師生交往的良好狀態(tài)。,2、亦師亦友的內(nèi)涵,初中生小明，買了許多參考書和練習(xí)題，認(rèn)為靠輔導(dǎo)書就能學(xué)好習(xí)。上課時也不認(rèn)真聽講、不參與課堂，不懂的問題也不問老師。結(jié)果，半年后他的成績退步很多，性格也變得孤僻。,思考小明接下來應(yīng)該怎么辦呢（思想上，行動上）,情境一,課上認(rèn)真聽講、積極踴躍發(fā)言,課下主動找老師答疑解惑,?主動參與、勤學(xué)好問,面對老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)，主動參與、勤學(xué)好問的態(tài)度有助于我們與老師相互交流。,,,,真誠、恰當(dāng)?shù)叵蚶蠋煴磉_(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，既是對老師的積極反饋，也是師生共同學(xué)習(xí)的新資源。,與老師分享自己的學(xué)習(xí)感受、學(xué)習(xí)成果，可以促進(jìn)師生共同進(jìn)步。,討論你贊同誰的觀點(diǎn)為什么,班會,情境二,?正確對待老師的表揚(yáng)和批評，是我們成長的重要內(nèi)容。,老師的表揚(yáng)意味著肯定、鼓勵和期待，激勵我們更好地學(xué)習(xí)和發(fā)展。,,,,老師的批評意味著關(guān)心、提醒和勸誡，可以幫助我們反省自己，改進(jìn)不足。,對待老師的批評，我們要把注意力放在老師批評的內(nèi)容和用意上，理解老師的良苦用心。,,思考請評價上圖少年的行為,情境三,程門立雪,北宋楊時，在40多歲時與好友游酢一起去向程頤求教，湊巧趕上程頤在屋中打盹兒。楊時便勸告游酢不要驚醒老師，于是兩人靜立門口，等老師醒來。一會兒下起了鵝毛大雪，越下越急，楊時和游酢卻還立在雪中，游酢實(shí)在凍得受不了，幾次想叫醒程頤，都被楊時攔住了。直到程頤一覺醒來，門外積雪已有一尺多厚，才赫然發(fā)現(xiàn)門外的兩個雪人,尊敬老師是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，是我們作為“晚輩”的基本道德修養(yǎng),,,師生彼此尊重，意味著尊重對方的人格尊嚴(yán)、個性差異、勞動成果等。,,1937年1月，老師徐特立60歲生日時，毛澤東寫信祝賀，心中說“你是我二十年前的先生，你現(xiàn)在仍然是我的先生，你將來必定還是我的先生?！?2014年9月9日，習(xí)近平說“教過我的老師很多，至今我都能記得他們的樣子，他們交給我知識、教給我做人的道理，讓我受益無窮?！?你做到了嗎見到老師熱情地打招呼、問好。老師同我們談話時，認(rèn)真傾聽。上下樓梯，請老師先走。上下課，起立向老師致敬。進(jìn)入老師辦公室，先敲門。,尊重老師不僅體現(xiàn)我們內(nèi)心的情感和態(tài)度，而且表現(xiàn)在與老師日常交往的言談舉止中。,?彼此尊重，是我們與老師建立良好關(guān)系的開始。,是什么師生彼此尊重，意味著尊重對方的人格尊嚴(yán)、個性差異、勞動成果等。,,,,為什么尊重老師，是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，是我們作為“晚輩”的基本道德修養(yǎng)。,怎么做尊重老師不僅體現(xiàn)我們內(nèi)心的情感和態(tài)度，而且表現(xiàn)在與老師日常交往的言談舉止中。,,知識學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者,精神成長的引路人,生活上的關(guān)心和情感上的關(guān)懷,④我們應(yīng)該主動關(guān)心老師、理解老師。,3、如何建立良好師生關(guān)系,?主動參與、勤學(xué)好問。,?正確對待老師的表揚(yáng)和批評，是我們成長的重要內(nèi)容。,?彼此尊重，是我們與老師建立良好關(guān)系的開始。,④我們應(yīng)該主動關(guān)心老師、理解老師。,思考他們?nèi)齻€應(yīng)該怎么做，請你出出主意,站到門外去,三人氣呼呼地站在那里就是不動，大家預(yù)感到一場沖突就要爆發(fā),情境四,,,,,與老師發(fā)生矛盾怎么辦,1、自我反思，冷靜、客觀地分析原因。2、相信善意，多些寬容和理解。3、坦誠相待，注意溝通方式。4、求同存異，主動關(guān)心。,方法與技能,,4、建立良好師生關(guān)系的意義,?有利于我們身心健康發(fā)展。,?有利于我們提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。,?有利于營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。,④有利于構(gòu)建和諧校園。,感恩老師制作感恩老師的卡片,師生交往,,,教學(xué)相長,亦師亦友,相互陪伴、相互促進(jìn)、共同成長,彼此尊重、相互關(guān)心、攜手共進(jìn),,主動參與、勤學(xué)好問,彼此尊重，是建立良好關(guān)系的開始,關(guān)心老師、理解老師,正確對待老師的表揚(yáng)和批評,1面對老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)，以下做法錯誤的是（）A．言聽計從，因?yàn)槔蠋熓俏覀兊闹笇?dǎo)者和引路人B．主動參與、勤學(xué)好問C．真誠、恰當(dāng)?shù)叵蚶蠋煴磉_(dá)觀點(diǎn)和見解D．與老師分享學(xué)習(xí)感受、學(xué)習(xí)成果,A,2師生之間彼此尊重、相互關(guān)心、攜手共進(jìn)，是師生交往的良好狀態(tài)。下列選項(xiàng)符合這一狀態(tài)的是（）Ａ甲同學(xué)敬畏老師，路上遇到老師故意繞道走Ｂ乙同學(xué)性格開朗，經(jīng)常與老師開玩笑、取綽號Ｃ丙同學(xué)在課余時間與老師共同探討學(xué)習(xí)生活中遇到的問題Ｄ丁同學(xué)向班主任提出了班級管理的不同意見，班主任很生氣,C,3在日常生活中，我們要尊敬老師，對老師有禮貌，和老師交朋友。下列不屬于尊敬老師、禮貌待師的行為是（）A．見到老師主動問好B．課堂上發(fā)現(xiàn)有錯，馬上站起來糾正C．進(jìn)老師辦公室敲門D．不隨意打聽老師的隱私,B,4學(xué)習(xí)了本課后，你有哪些收獲和感想,師生交往是我們學(xué)校生活的重要內(nèi)容，我們應(yīng)主動溝通，學(xué)會尊重、理解、寬容、禮貌和理智，在民主平等的基礎(chǔ)上，與老師共建“亦師亦友”的和諧師生關(guān)系，健康成長。,

簡介：UNIT5LETSEAT,PARTALET’STALKLETSPLAY,PEP三年級上冊,LETSCHANT,IHAVEARULERMETOOIHAVEAPENCILMETOOIHAVEACRAYONMETOOIHAVEANERASERMETOO,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,IHAVESOMEMILKMETOOIHAVESOMEJUICEMETOOIHAVESOMEBREADMETOOIHAVESOMEEGGSMETOO,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,SHARPEYES,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,GUESS,WHATAREWEGOINGTOLEARN,ACOLOURBANIMALCFOOD,WHATCANYOUSEEONTHETABLE,,JUICE,,EGG,,BREAD,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,LISTENANDCHOOSETHEANSWER,WOULDMIKELIKEEGGS,AYESBNO,MIKEHASSOME_______,LETSTALK,I’DLIKESOMEJUICE,PLEASE,HEREYOUAREHAVESOMEBREAD,TOO,THANKS,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,LETSACT,I’DLIKESOME____,PLEASE,HEREYOUAREHAVESOME,TOO,,LET’SPLAY,I’DLIKESOMEBREAD,I’DLIKESOMEBREADANDEGGS,I’DLIKESOMEBREAD,EGGSANDJUICE,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,BIGEATER,IDLIKESOME_____IDLIKESOME_____AND_____IDLIKESOME______,_____AND____IDLIKESOME____,____,_____,AND____,PLAYROLES,I’DLIKESOME_______,LANGUAGEPOINTS,IDLIKESOMEJUICE,PLEASE我想要些果汁?！癐‘DLIKESOME食物/飲料”用來表達(dá)自己想要某種食物或飲料。,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,狀元成才路,HAVESOMEBREAD,TOO再吃些面包吧。請別人吃或喝東西時的招待用語HAVESOME食品（吃/喝些吧。）其肯定回答THANKYOU（謝謝你。）或THANKS（謝謝。）,EXERCISE,一、選擇正確的選項(xiàng)。,1、當(dāng)你想表達(dá)你想要一些面包時，應(yīng)說AI’DLIKESOMEEGGSBI’DLIKESOMEBREAD,2、當(dāng)你想用一些雞蛋招待朋友時，應(yīng)說AIHAVESOMEEGGSBHAVESOMEEGGS3、當(dāng)別人遞給你果汁時，你應(yīng)說AGOODBYEBTHANKS,二、翻譯下列句子。,1I’DLIKESOMEJUICE2HEREYOUARE3HAVESOMEBREAD4I’DLIKESOMEBREADANDEGGS,我想要些果汁。,給你。,吃些面包吧。,我想要些面包和雞蛋。,

簡介：五年級一班,家長會,,一、開家長會的目的二、班級學(xué)生情況三、高年級數(shù)學(xué)成績下降的原因四、提高數(shù)學(xué)成績的方法五、學(xué)好數(shù)學(xué)的兩件事六、給家長的建議,家長會的目的,家長來學(xué)校向班主任老師及各位科任老師了解孩子在學(xué)校各方面的表現(xiàn)，與在家里是否一致與以前是否一樣是進(jìn)不了，還是退步了，還是原地踏步,,第一類學(xué)生，學(xué)習(xí)習(xí)慣相當(dāng)好，學(xué)習(xí)積極主動，上課專心聽講，作業(yè)專注，書寫認(rèn)真，所以作業(yè)完成速度快，正確率高，上課回答問題思路清晰，而且正確到位。這類學(xué)生我們班有十多個人。,,第二類學(xué)生，自覺性相對差點(diǎn)，作業(yè)能及時完成，上課偶爾注意力不集中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣那樣的小毛病。這類學(xué)生占絕大多數(shù)。,,第三類是學(xué)習(xí)習(xí)慣很差，作業(yè)不能主動完成，即使完成了也是潦潦草草，錯題一大堆。自控能力差，上課愛開小差，聽不來課，嚴(yán)重影響班集體整體水平的提高。這類學(xué)生的人數(shù)不超過10人。,,一、學(xué)生思想和態(tài)度上比較松懈,,他們認(rèn)為自己在小學(xué)低年級的時候并沒有用功學(xué)習(xí)，只是在臨考試前發(fā)奮一下就輕而易舉地考出了好成績，因而認(rèn)為讀高年級也不過如此。但是高年級不同于低年級，低年級有許多知識都在入學(xué)前就已經(jīng)學(xué)會了的，低年級知識較少，又較簡單學(xué)起來輕松容易；但高年級有許多知識都是第一次接觸，而且較難，學(xué)起來當(dāng)然就不比低年級容易了。,,二、學(xué)習(xí)后續(xù)性“能源”不足,,高年級與低年級相比，知識的深度、廣度，個人能力都說一次飛躍。高年級數(shù)學(xué)很多地方難度大、方法新、分析能力要求很高。如果不采取補(bǔ)救措施，查缺補(bǔ)漏，就必然會跟不上學(xué)習(xí)的要求。,,三、學(xué)習(xí)的方法不得要領(lǐng),,學(xué)生上課沒有專心聽課，對于重點(diǎn)、難點(diǎn)沒有聽到或聽不全，一節(jié)課下來，問題有一大堆，課后又不能及時鞏固、總結(jié)、尋找知識間的聯(lián)系，只是在趕作業(yè)，亂套題型，對概念、法則、公式、規(guī)律等都是一知半解，機(jī)械模仿，死記硬背。還有學(xué)生晚上休息不好，白天無精打采。,,要提高學(xué)習(xí)成績，必須“會學(xué)”，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，從而提高學(xué)習(xí)效率。,,一、課前預(yù)習(xí)和自學(xué)是上好新課，取得較好學(xué)習(xí)效果的基礎(chǔ)。二、上課是理解和掌握基本知識、基本技能和基本方法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、及時復(fù)習(xí)是高效率學(xué)習(xí)的重要一環(huán)。四、在規(guī)定的時間內(nèi)，獨(dú)立地完成作業(yè)，作業(yè)不拖沓，有困難請求家長幫助。,學(xué)好數(shù)學(xué)的兩件事,上課認(rèn)真聽，聽了不等于聽會了，做對題才等于聽會了。寫了作業(yè)，不等于寫好作業(yè)，全對就是寫好了。所以，作業(yè)全對就是上課認(rèn)真聽了。,,給家長的建議,,謝謝大家,

簡介：第一單元第2課,第一課時正確對待不同看法,一、課前導(dǎo)入,這個漫畫幽默地告訴我們，從不同的角度和立場看問題，可能會有截然不同的看法。,二、活動過程,（一）活動準(zhǔn)備,閱讀教材，明確以下問題,1對待同一個問題，同學(xué)們?yōu)槭裁磿胁煌目捶?不同的成長環(huán)境使人們在行為習(xí)慣、生活方式、看待問題的立場等方面存在一定的差異，對某些問題可能有不同的看法。,2遇到不同的看法時，我們應(yīng)該怎么辦,有不同看法時，只堅持自己的觀點(diǎn)而不考慮他人，就容易產(chǎn)生矛盾或沖突。理性對待分歧，會讓我們有合情合理的看法和思考。,（二）情景模擬,1根據(jù)教材第10頁“活動園”中的情景，重新補(bǔ)充人物對話內(nèi)容，要求能夠體現(xiàn)出同學(xué)觀點(diǎn)和看法的分歧。,,我看我們班級沒有高個子同學(xué)，籃球是巨人運(yùn)動，輸了也正常。,,就怪4號球員，那個關(guān)鍵球不失誤就好了。,,我看咱們班級的隊員在一起練習(xí)的時間少，打球缺乏默契，還喜歡單干，輸球不冤枉。,2根據(jù)教材第11頁的問題情景，設(shè)計兩種不同結(jié)果的人物對話。,（1）正確對待分歧的結(jié)果。,梁毅吳云飛梁毅吳云飛,梁毅別著急，考慮好再走。吳云飛我下棋是有點(diǎn)磨蹭。梁毅沒關(guān)系，下棋還是認(rèn)真思考好。吳云飛我棋藝不行，借機(jī)多請教。梁毅客氣了，共同切磋提高。,（2）不能正確對待分歧的結(jié)果。,梁毅吳云飛梁毅吳云飛,梁毅你快點(diǎn)不行啊吳云飛我得考慮好啊梁毅你是象棋大師啊，一步棋考慮幾個小時吳云飛我還不稀罕和你玩呢。,三、課時活動總結(jié),人們在行為習(xí)慣、生活方式、看待問題的立場等方面存在差異，產(chǎn)生不同的看法也是正常的。對待不同的看法，我們不能只堅持自己的觀點(diǎn)，而不考慮他人，要學(xué)會理性對待分歧，形成合情合理的看法和思考。,板書設(shè)計,謝謝,

簡介：第二單元第4課,第三課時班級建設(shè)人人有責(zé),一、課前導(dǎo)入,雷鋒語錄雖然是細(xì)小的螺絲釘，是個微細(xì)的小齒輪，然而如果缺了它，那整個的機(jī)器就無法運(yùn)轉(zhuǎn)了，別說是缺了它，即便是一枚小螺絲沒擰緊，一個小齒輪略有破損，也要使機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生故障的。盡管如此，但是再好的螺絲釘，再精密的齒輪，它若離開了機(jī)器這個整體，也不免要當(dāng)作廢料，扔到廢鐵料倉庫里去的。,我們的班級也好比是一臺機(jī)器，我們每個人好比是這臺機(jī)器上的一顆螺絲釘。對于班級，我們每個人都有著自己不同的貢獻(xiàn)。,二、活動過程,1閱讀教材第32頁，思考,（1）僅靠班委會能夠把班級建設(shè)好嗎,不能。班級建設(shè)不僅需要班委盡職盡責(zé)，也需要班級其他同學(xué)發(fā)揮主人翁精神。我們每個人都要熱情參與班級事務(wù)，貢獻(xiàn)智慧，發(fā)揮特長。,（2）有人在課間追跑打鬧，你想出的解決辦法是什么,例如將課間到室外活動作為行為要求寫進(jìn)班規(guī)，講清教室內(nèi)互相打鬧的危害，等等。,（3）安排好早上的時間，你有什么好的建議,例如開展晨讀活動，課代表組織預(yù)習(xí)當(dāng)天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，開展課前主題演講活動。,（4）怎樣讓學(xué)生養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣呢,成立體育活動小組，有共同愛好的同學(xué)在一起鍛煉；評選班級的體育項(xiàng)目明星。,,（5）怎樣能保持班級干凈整潔呢,例如設(shè)立垃圾箱，設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督員，用漫畫批評不講衛(wèi)生的現(xiàn)象，等等。,2閱讀教材第33頁，思考,（1）做好班級工作對我們提出了哪些要求,做好班級工作需要我們付出一定的時間和精力，需要有堅持到底的意志和毅力，需要有敢于面對困難的勇氣和一定的協(xié)調(diào)能力。,（2）結(jié)合“活動園”的內(nèi)容，說說做好班級的工作，僅靠一時的熱情為什么不行。,同學(xué)在開始承擔(dān)班級工作的時候，往往受到好奇心和興趣的驅(qū)使，比較熱心負(fù)責(zé)。隨著時間的推移，大家可能慢慢會覺得無聊麻煩，有的工作還可能遇到最初沒想到的困難，產(chǎn)生松懈、厭倦等情緒。因此，做好班級工作需要有堅持到底的精神，需要有真心熱愛班級的精神，需要有不怕困難的精神。,（3）怎樣提高對班級承擔(dān)責(zé)任的能力,在責(zé)任擔(dān)當(dāng)中，我們可以發(fā)揮主動性，提高自我管理能力，學(xué)會參與班級事務(wù)。,三、課時活動總結(jié),班級建設(shè)不僅需要班委盡職盡責(zé)，也需要班級其他同學(xué)發(fā)揮主人翁精神。做好班級工作需要我們付出一定的時間和精力，需要有堅持到底的意志和毅力，需要有敢于面對困難的勇氣和一定的協(xié)調(diào)能力。,板書設(shè)計,謝謝,

簡介：我想對您說,習(xí)作,◆你曾經(jīng)有過不理解父母的時候，但通過一些事，體會到父母的愛；,◆你可以對父母提出一些建議，比如，請他們改進(jìn)教育方法，或勸說他們改掉不好的習(xí)慣；,◆你想和父母說的其他心里話。,講講父母的愛的小故事,父母在生活中是如何關(guān)心我們的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的關(guān)愛你體會到過嗎選一些父母關(guān)心我們的具有代表性的事例來寫。表達(dá)出父母對我們的關(guān)愛和我們對父母的感恩。,,寫好文章的開頭,文章開頭段的寫法是多種多樣的，不論用什么方法，語言都要盡量簡潔。常見的開頭段有1、開門見山式開頭。2、交代式開頭。3、倒敘式開頭。4、提問式開頭。5、描寫法開頭。6、引用法開頭。7、總起法開頭。建議采用開篇點(diǎn)題，點(diǎn)明對父母的感激、想念之情。,可以這樣開頭哦,開門見山法,倒敘開頭法,說到父母的愛，我不禁想起去年我過生日的事情來。,引用材料法,唐朝詩人孟郊說的好“慈母手中線,游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報得三春暉?！泵慨?dāng)讀到這首詩，我就想起,“小雅，怎么還在看電視啊，還不快去寫作業(yè)一會兒再看看作文書去”聽“河?xùn)|獅吼”又開始了。我的眉頭緊鎖,抒發(fā)情感開頭法,父愛,如大海般深沉而寬廣。,爸爸媽媽的愛仿佛是無邊無際的大海，能包容我的喜、怒、哀、樂,世上有一種愛最偉大，那就是母愛世上有一個人最值得我們回報，那就是媽媽,可以這樣開頭哦,,寫好文章的中間段,在習(xí)作中，不但要會寫開頭段、結(jié)尾段，還要會寫中間段。事情的主要部分就是中間段。中間段應(yīng)分為幾個自然段寫。常用的方法有三種1、按事情發(fā)展變化的順序分段寫。2、按不同事情的歸類分段寫。3、按對話的先后順序分段寫。,通過具體事例表現(xiàn)人物特點(diǎn)，敘事要詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出。同時寫幾件事情，要分清主次，即便是在一件事情當(dāng)中，也要合理安排詳略，重點(diǎn)寫好與中心關(guān)系密切的情節(jié)，其他內(nèi)容可以一筆帶過。例記得有一回，我突然發(fā)起高燒，媽媽看見了就一個箭步跑過來摟住我，用自己的額頭緊貼住我的面頰問我怎么了，我聲音顫抖地說“我熱”。媽媽連忙脫下自己的上衣把我裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，背起我就跑向醫(yī)院。路上，我看見媽媽臉上的汗水像下雨一般往下流。當(dāng)醫(yī)生告訴媽媽我燒到41度時，媽媽的淚水一下子涌出來了。當(dāng)我醒來時，望著眼圈黑黑的媽媽，我聲音低微地問“媽媽，您肯定一夜沒睡吧”。媽媽卻拉住我的手說“為了你，媽媽不累”。,,寫好文章的結(jié)尾段,文章的結(jié)尾段同開頭段一樣，它的寫法也是多種多樣的，但都要語言簡潔。常見的結(jié)尾方法有1、點(diǎn)題式結(jié)尾。2、自然式結(jié)尾。3、含蓄式結(jié)尾。4、照應(yīng)法結(jié)尾。5、抒情法結(jié)尾。6、總結(jié)法結(jié)尾。建議采用文末點(diǎn)明中心，與開頭照應(yīng)，使文章結(jié)構(gòu)更加完整。,我來教你寫結(jié)尾,看著媽媽眼角的皺紋，疲憊的身體，我不由得低下頭認(rèn)真地做起作業(yè)來,父母的愛是溫暖的外套，時時刻刻溫暖著我，我現(xiàn)在真想真誠地對爸爸媽媽說一聲我愛你們,享受著爸爸媽媽給予我的愛，我真的感到好幸福,我們的爸爸媽媽給我們付出了這么多，讓我們做一個勤奮懂事又勤勞的好孩子，不辜負(fù)爸爸媽媽一片苦心，從力所能及的事做起。愛媽媽，就給她一個意外的驚喜；愛爸爸，就讓他為你感到驕傲。,結(jié)果交代法,首尾呼應(yīng)法,啟發(fā)激勵法,感嘆法,,再見,

簡介：合金,一、生活中常見的合金制品,探究1保險絲,二、探究合金的性質(zhì),1、有硬度（延伸性）,2、導(dǎo)熱性,3、導(dǎo)電性,保險絲的工作原理,組成鉛銻合金,4、熔點(diǎn)低,電流過大時產(chǎn)生高溫，自動熔斷，保護(hù)電線和電器。,各式各樣的保險絲,探究2焊絲（焊錫絲）,組成鉛錫合金,1、有硬度（延伸性）,2、導(dǎo)熱性,3、導(dǎo)電性,4、熔點(diǎn)低,焊絲的工作原理,焊絲遇到高溫熔化成液體，成為填充物，冷卻后連接金屬。,三、其他合金的基本性質(zhì)和用途,1、青銅純銅錫,性質(zhì)熔點(diǎn)低、硬度高。,用途農(nóng)具、工具、兵器、編鐘。,2、鈹青銅純銅錫鈹,3、黃銅純銅鋅,4、白銅純銅鎳,5、鋼與不銹鋼鐵鉻、鎳、鈦、鋁、硅等,1、飛機(jī)外殼鈦合金，其特點(diǎn)是重量輕、強(qiáng)度高、韌性好、耐腐蝕，廣泛運(yùn)用于航空航天技術(shù)領(lǐng)域。,四、調(diào)查其他的合金制品,2、電爐絲主要包括鐵鉻鋁合金和鎳鉻合金兩大類，特點(diǎn)是耐高溫、升溫快、使用壽命長、電阻穩(wěn)定、功率偏差小。,五、收集與閱讀,新型的合金材料,記憶合金,超導(dǎo)材料,謝謝,

簡介：,創(chuàng)造綠色的生活,可愛又可恨的塑料袋,課堂規(guī)則,一、課堂口令老師喊“1、2、3”學(xué)生回應(yīng)“3、2、1、1、2、3、4、5、6、7”拍掌，坐好安靜。如果沒有遵守，則要扣分。二、課堂紀(jì)律1課堂上一定要專注，做到專注地思考。2聽到老師指令能立即安靜坐好。3老師講課或同學(xué)回答問題需安靜傾聽，發(fā)言要舉手，學(xué)會相互尊重的良好禮儀。對于違反上述規(guī)則的，則要扣分。,,“美女、英雄、野獸”游戲規(guī)則（1）美女勝英雄，英雄勝野獸，野獸勝美女。（2）以小組為單位，進(jìn)行“美女、英雄、野獸”的游戲，全隊中有一人動作與其他同學(xué)不統(tǒng)一的，算失敗。采用3局2勝制。（3）勝出的小組獎勵500分。,熱身游戲,溫馨提示游戲時需聽老師口令游戲中不得推擠同學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解塑料袋的好處和不足，知道什么叫“白色污染”。2制作環(huán)保袋，樹立環(huán)保意識。,活動一頭腦風(fēng)暴（2分鐘）,活動規(guī)則1以小組為單位，每位盡可能多地列舉出塑料袋的好處和壞處。2只要言之有理，每列舉出一個觀點(diǎn)獎勵100分。,活動二,觀看下面一組圖片，談?wù)勀愕母惺堋?,,無數(shù)的塑料袋像風(fēng)箏一樣在地球上飄蕩，即使過去幾百年，大多數(shù)塑料袋仍然存在。,,,人們每天在灰色的天空下呼吸，在可恨的塑料堆上行走。,,,五顏六色的塑料袋堆積如山。,,,無家可歸的鳥兒發(fā)出陣陣悲鳴地球怎么了我們的家園怎么了,,,青青的山，藍(lán)藍(lán)的天到哪去了,小結(jié)塑料袋的危害,1塑料袋容易燃燒，燃燒時會產(chǎn)生有毒氣體，嚴(yán)重污染空氣環(huán)境；2塑料袋在裝熱的食品時會分解出有毒物質(zhì)，損害身體健康；3如果將塑料袋掩埋在地下，大約200年才能腐爛，會對土壤的酸堿度產(chǎn)生不良影響，使土壤環(huán)境惡化，嚴(yán)重影響農(nóng)作物的生長；4廢棄在地面上和水面上的塑料袋，容易被動物當(dāng)做食物吞入，塑料袋在動物腸胃里消化不了，對動物生存構(gòu)成威脅人們把塑料給環(huán)境帶來的災(zāi)難稱為“白色污染”。,活動三心靈手巧制作環(huán)保袋,環(huán)保袋樣式欣賞,環(huán)保袋樣式欣賞,,,環(huán)保袋樣式欣賞,制作步驟,確定制作環(huán)保袋需要的材料；設(shè)計構(gòu)思；用剪刀剪出形狀；粘貼縫合；給環(huán)保袋做適當(dāng)?shù)难b飾；收拾垃圾；準(zhǔn)備展示。,溫馨提示,制作過程中注意安全,全體組員參與T臺秀，展示自己的勞動成果。,活動四我來秀一秀,總結(jié)分享,塑料袋有可愛之處，但是如果不加以控制地濫用，就會造成“白色污染”，嚴(yán)重污染著人們賴以生存的環(huán)境。為了保護(hù)環(huán)境，我們應(yīng)該從我做起，少用塑料袋，循環(huán)使用塑料袋，使用環(huán)保袋。,

簡介：,,人教PEP五年級上冊UNITTHREEWHATWOULDYOULIKEALET’SSPELL,,0,,,0,RULES游戲規(guī)則SAY“YEAH,YEAH,YEAH”IFYOUTHINKITISTRUE對SAY“NO,NO,NO”IFYOUTHINKITISFALSE錯,GAMETIME,,0,,,ILIKEFLOWERSICANEATACOWWOWICANFLYIFALLDOWN跌倒,GAMETIME,ILIKEFLOWERSICANEATACOWWOWICANFLYIFALLDOWN跌倒,,0,,COW,0,FLOWER,WOW,DOWN,COW,FLOWER,WOW,DOWN,WHAT’STHESOUNDOF“OW”,,0,B,OW,BOW,,LET’SBLEND,LET’SBLEND,,0,H,OW,HOW,,LET’SBLEND,,LET’SBLEND,N,OW,NOW,,LET’SBLEND,N,T,OW,TOWN,,LET’SBLEND,N,BR,OW,BROWN,,LET’SBLEND,,LET’SREAD,0,PLEASEFINDWORDSWITH“OW”INTHECARTOON,COWHOWOWLHOWLGROWLBROWNGOWNCROWNTOWNDOWNWOWBOW,0,MRLOWHASAYELLOWPILLOW,ACROWWANTSTHEPILLOW,,0,BUTTHEPILLOWISUNDERMRLOW,0,,0,THECROWKNOCKSATTHEWINDOW,,0,MRLOWOPENSTHEWINDOW,NOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROW,AGAINTHECROWKNOCKSATTHEWINDOW,AGAINNOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROW,THECROWCOMESNEARTHEWINDOW,MRLOWFINDSTHECROW,MRLOWTHROWSTHEPILLOWATTHECROW,THECROWGETSTHEYELLOWPILLOW,,CANYOUFINDWORDSWITH“OW”,0,YELLOWPILLOWMRLOWHASAYELLOWPILLOWACROWWANTSTHEPILLOWBUTTHEPILLOWISUNDERMRLOWTHECROWKNOCKSATTHEWINDOWMRLOWOPENSTHEWINDOWNOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROWAGAINTHECROWKNOCKSATTHEWINDOWAGAINNOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROWTHECROWCOMESNEARTHEWINDOWMRLOWFINDSTHECROWMRLOWTHROWSTHEPILLOWATTHECROWTHECROWGETSTHEYELLOWPILLOW,YELLOWPILLOWMRLOWHASAYELLOWPILLOWACROWWANTSTHEPILLOWBUTTHEPILLOWISUNDERMRLOWTHECROWKNOCKSATTHEWINDOWMRLOWOPENSTHEWINDOWNOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROWAGAINTHECROWKNOCKSATTHEWINDOWAGAINNOBODYISTHEREBUTSOMECROWSINAROWTHECROWCOMESNEARTHEWINDOWMRLOWFINDSTHECROWMRLOWTHROWSTHEPILLOWATTHECROWTHECROWGETSTHEYELLOWPILLOW,,YELLOWPILLOWMRLOWWINDOWROWCROWTHROW,WHAT’STHESOUNDOF“OW”HERE,LET’SBLEND,OW,S,N,L,Y,KN,0,,,0,TOWN,NOW,ROW,COW,ROW,點(diǎn)擊右下角“誰是臥底”圖片，可查看“臥底”。,WINDOW,YELLOW,HOW,SLOW,HOW,0,PILLOW,TOMORROW,TOWN,YELLOW,TOWN,DOWN,FLOWER,SNOW,WOW,SNOW,,READ,CIRCLEANDSAY,,,,,CHECK,,READ,WRITEANDSAY,FLOWER,DOWN,HOW,CHECK,,1總結(jié)之前學(xué)過的含有OW的單詞，并將它們根據(jù)字母組合歸類。2用你找到的單詞編一則小故事，可以寫出來或者畫出來。,HOMEWORK,

簡介：第2單元太陽和月亮,5太陽的光和熱,科學(xué)概念目標(biāo)1許多光源在發(fā)光的時候也在發(fā)熱，光強(qiáng)溫度就高，光弱溫度就低。2太陽是地球上最大的光源和熱源，在給我們帶來光明的同時，也給我們帶來了溫暖。3在陽光的照耀下物品會升溫。4長時間待在強(qiáng)烈的陽光下會對皮膚造成傷害，要做好防曬工作。科學(xué)探究目標(biāo)1調(diào)動身體的感官，用合適的方法來對太陽的光與熱進(jìn)行探究。2能自主進(jìn)行活動探究，提高學(xué)生的自主能動性?？茖W(xué)態(tài)度目標(biāo)1鼓勵學(xué)生積極探索，能大膽地將自己探索到的結(jié)果與大家分享。2能夠通過實(shí)驗(yàn)去印證自己的科學(xué)猜想?？茖W(xué)、技術(shù)、社會與環(huán)境目標(biāo)1通過活動探索，了解太陽的光與熱對人們生活的影響。2知道太陽的光與熱是一種自然資源。,教學(xué)目標(biāo),課題引入,猜謎語,有位老公公，一副圓面孔。有朝一日不見它，不是下雨就刮風(fēng)。（打一物）,謎底太陽,探究新知,太陽在哪里,宇宙,探究新知,太陽在哪里,銀河系是茫茫宇宙中的一個星系，太陽就在銀河系中。,銀河系,探究新知,太陽在哪里,太陽系在銀河系中的位置,探究新知,太陽在哪里,太陽系,探究新知,你眼中的太陽是怎樣的,探究新知,太陽是怎樣的,太陽是圓形的,太陽發(fā)光,太陽是個大火球，渾身散發(fā)著熱量,探究新知,問題1上面的小朋友在什么地方玩問題2他們哪個最熱問題3為什么沒有人說另外兩個男同學(xué)熱問題4蹲著的小女孩在摸一塊石頭，你覺得這塊石頭摸起來會是什么感覺,觀察與猜測,探究新知,注意安全不要直接用眼睛看太陽，以防灼傷我們的眼眼。,感受與驗(yàn)證,不只是太陽，其他強(qiáng)烈的光，比如夜間汽車的燈光，也不要直視。,活動（1）在陽光下、樹蔭下感受區(qū)別。（2）摸一摸被陽光照射的物體，如體育設(shè)施、石頭、地面和大樹等。,結(jié)論太陽在為我們帶來光明的同時，也帶來了熱量。在強(qiáng)烈陽光的直射下，我們會感到熱，當(dāng)大樹和傘為我們遮擋了部分陽光時，我們會感覺涼快許多。,探究新知,實(shí)驗(yàn)探究摸物體，感受同一問題的溫度差異。,陽光,結(jié)論同一樣物體，被太陽照射的溫度更高，很暖和；沒被太陽照射的相對要涼些，溫度不高。,探究新知,實(shí)驗(yàn)探究曬太陽，猜一猜。,探究新知,拓展一其他光照在物體上，也能讓物體溫度升高嗎猜測1能。猜測2不能。,拓展二發(fā)熱或基本不發(fā)熱的光源舉例。發(fā)熱白熾燈。基本不發(fā)熱LED燈。,猜一猜那些像太陽一樣既發(fā)光又發(fā)熱的光源，它們對周邊物體溫度的影響與光的強(qiáng)弱之間有聯(lián)系嗎猜想光越強(qiáng)，溫度越高。,探究新知,實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證對比1對比2,關(guān)開40瓦100瓦,結(jié)論光越強(qiáng)，溫度越高；光越弱，溫度越低。,探究新知,光影游戲,規(guī)則將投影儀的光投射到幕布上，然后用手做出各種造型，把手影投映到幕布上。,光不但讓我們看清了這個世界，還為我們帶來溫暖，給我們帶來樂趣，光的用處真大啊,真想讓太陽長上一對翅膀，天上就多了一只太陽鳥讓它在藍(lán)天里自由飛翔，一邊飛，一邊自由地鳴叫。長翅膀的太陽是我們的心，把光和熱送給所有的人。,探究新知,讓太陽長上翅膀金波,基礎(chǔ)達(dá)標(biāo),1判斷下列說法是否正確，對的打“√”，錯的打“”。（1）我們看天空，太陽很小，所以太陽比地球小。（）（2）太陽會發(fā)光發(fā)熱，這是太陽的特征之一。（√）（3）光越強(qiáng)烈，溫度越高；光越弱，溫度越低。（√）（4）只有太陽的光才會產(chǎn)生熱度。（）2太陽有哪些基本特征太陽是圓球形的，會光發(fā)熱。3在探索太陽的光與熱時，下列說法中的（C）是不正確的。A不同材料的吸熱性不同B強(qiáng)烈的太陽光能殺菌C曬太陽能補(bǔ)鈣，所以只要有太陽光就該多曬曬4下列有光卻不能產(chǎn)生熱的是（D）。,ABCD,1在陽光強(qiáng)烈的時候外出要注意什么注意防曬。例如帶上太陽傘、遮陽帽，擦上防曬霜等，避免皮膚被曬傷，對身體健康造成影響。2除了太陽會發(fā)光發(fā)熱，生活中還有哪些事物會發(fā)光發(fā)熱（列舉最少4項(xiàng)）手電筒、蠟燭、臺燈、火柴3將以下4種材料放到太陽光下暴曬半小時。木頭石頭鐵勺衣服（1）會燙手的是石頭、鐵勺。（2）易燃的物品是木頭、衣服。,綜合探究,拓展活動,拓展活動在陽光強(qiáng)烈的日子里，和家人進(jìn)行戶外活動時，事先準(zhǔn)備防曬用品。,如何防曬擦防曬霜戴帽子打太陽傘,

簡介：一、找規(guī)律畫圖,基本提煉,例1、仔細(xì)看一看，最后應(yīng)該畫什么水果,解釋仔細(xì)觀察上面畫的圖形可以知道，圖中畫的是蘋果、梨和香蕉，它們排列的順序是2個蘋果后面是梨，再后面是香蕉，4個一組，每組排列的規(guī)律一樣的，因此，最后兩處應(yīng)畫梨和香蕉。,_______,例2觀察前幾幅圖的變化規(guī)律，把第（6）和第（7）幅圖中缺少的圖形畫出來。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,（5）,（6）,（7）,（8）,（6）,（7）,解釋圓圈中的三角形，是白、黑相隔的，白三角形依次是1個，2個，3個，4個；黑三角形依次是7個，5個，3個1個。因此，第（6）是3個黑的，第（7）是4個白的。,,,,,,,,,,,模仿訓(xùn)練,1、仔細(xì)觀察前面兩組圖，你看第（3）組圖中的空白處應(yīng)該畫什么,（1）,（2）,（3）,,,,,,,,,,,,,練習(xí)2、按下去應(yīng)該怎樣畫“花”,,,,,,,,,練習(xí)3、仔細(xì)觀察圖形，第（4）幅圖應(yīng)怎樣畫,,,,,,（1）,（2）,（4）,（3）,（5）,練習(xí)4、根據(jù)下面一串黑白珠子白排列規(guī)律，看應(yīng)該把哪些珠子涂黑第30個珠子是（）顏色。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白,練習(xí)5、仔細(xì)觀察下列圖形，應(yīng)該把第（4）組中哪些三角形涂黑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,練習(xí)6、在下面的五個圖形中選一個畫在空格中。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、巧填算式,,基礎(chǔ)練習(xí),例1、在下面的□里填上連續(xù)的5個數(shù)，使它們的和等于40,,,,,,,,,,40,解釋把5個連續(xù)數(shù)的和除以連續(xù)數(shù)的個數(shù)5，所得的商就是這幾個連續(xù)數(shù)的中間數(shù)，然后把中間數(shù)加1、加2；減1、減2，就可求出其他四個數(shù)。,40÷58、8＋19、8＋210；817、826,6,7,8,9,10,例2、在□里巧填數(shù)，使算式成立。,,（1）,,,,5,3,9,3,（2）,8,0,5,7,,,,,解釋（1）先考慮加數(shù)的個位填幾，因?yàn)楹偷膫€位是3，說明個位的數(shù)字相加向十位進(jìn)1，現(xiàn)有5813，說明第二個加數(shù)的個位上應(yīng)填8，在加數(shù)的十位應(yīng)填幾呢□139,解釋（2）先考慮被減數(shù)的個位，□07，說明□內(nèi)應(yīng)填7，再考慮減數(shù)的十位，8□5，□內(nèi)應(yīng)填3。,8,5,7,3,模仿練習(xí),練習(xí)1、在下面的□中填上3個連續(xù)的數(shù)，使等式成立。,＋,＋,,,,,27,,8,9,10,練習(xí)2、在□里巧填數(shù)，使算式成立。,4,,,,8,9,4,,6,4,,,7,,,3,7,3,0,3,練習(xí)3、在□里填上5個連續(xù)的數(shù)，使等式成立。,,,,,,,,,45,9,8,7,10,11,練習(xí)4、填方框。,,,,,,,5,5,7,6,,,8,3,3,7,8,2,3,3,練習(xí)5、在□里填上合適的數(shù)，使算式成立。,,3,,8,,,9,3,,,,,9,8,,,,3,,,5,2,,,,,9,0,5,5,進(jìn)1,退1,5,5,3,1,9,退1,1,8,進(jìn)1,3,練習(xí)6、三只小白兔手里各拿一張寫著數(shù)的卡片。,18,19,20,小朋友，要使下面的算式成立，每只小白兔各應(yīng)站在什么位置呢,,,,,,,19,20,19,18,三、添括號,基本練習(xí),例1、把下面的算式添加括號，使等式成立。,8170718,解釋左邊的式子817074，現(xiàn)在要讓它等于18，就要改變運(yùn)算順序了，如果這樣加括號（8170）7，運(yùn)算順序沒有改變，得數(shù)還是4，要讓這個算式等于18，就要把后面的707添上括號。,81（707）18,例2、下面的計算對不對對的打“√”，把不對的算式加上小括號，變?yōu)檎_的算式,（1）7551231（）（2）75512347（）（3）75352918（）（4）75352976（）,解釋通過口算就知道（1）（4）是正確的，（2）（3）是錯誤的，因?yàn)榘船F(xiàn)在的算式計算不等于47和18，就要把這兩個算式加上小括號，（2）要先算“5123”，（3）要先算“3529”，這兩道算式改成,（2）75（5123）47,（3）75（3529）18,√,√,,,模仿練習(xí),練習(xí)1、給下面的算式加上小括號，使算式成立。,92953431,84283521,92（9534）31,對,練習(xí)2、小云做了下面的四道題你看對不對把不對的算式變?yōu)檎_的算式,（1）54（735）96,（2）6883030,（3）96483078,（4）73291826,改為68（830）30,改為96（4830）78,（對）,（錯）,（錯）,（對）,練習(xí)3、下面幾道題左邊的算式和右邊都不相等，你看用什么方法使它們相等,（1）50432835,改為50（4328）35,（2）78（2928）87,改為78292887,（3）8194130,改為81（9413）0,（5）86361868,改為86（3618）68,練習(xí)4、根據(jù)每一道題的得數(shù)添上括號,（1）44÷44÷41,（2）44÷4442,（3）44÷44÷43,（4）44444,（5）444÷45,改為（44）÷44÷41,改為（44）÷4442,改為（44÷44÷43,改為（44）444,改為（44）4÷45,四、規(guī)律填數(shù),基礎(chǔ)練習(xí),例1、找出前面幾個數(shù)的排列規(guī)律，在括號里填上適當(dāng)?shù)臄?shù)。,（1）1、2、3、5、8、13、（）、（）。,（2）1、50、2、45、3、40、（）、（）。,解釋（1）123，235，358，5813，81321，132134。應(yīng)填,21,34,（2）規(guī)律是第一個數(shù)把隔個數(shù)1、2、3、4、5填；第二個數(shù)是從50起依次減5。應(yīng)填,4,35,例2、先找規(guī)律，再在□處填上數(shù),,,,,,,,,,,21,19,12,10,43,45,23,36,解釋只要仔細(xì)觀察每組上下的兩個數(shù)，上格的數(shù)都比下格的數(shù)多2，第四組要填上格，23225，第五組要填下格，36234。,應(yīng)填,25,34,模仿練習(xí),練習(xí)1、按規(guī)律填數(shù),（1）3、5、10、12、17、（）、（）。,（2）1、32、2、24、3、16、（）、（）。,19,24,4,8,練習(xí)2、找出規(guī)律，再在□處填寫適當(dāng)?shù)臄?shù),（1）,（2）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,3,8,6,14,2,19,4,17,6,8,10,15,13,11,9,12,15,20,26,練習(xí)3、找規(guī)律，在空白里填數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7,4,5,2,6,4,3,1,4,4,4,4,7,6,8,9,規(guī)律是前三幅中間圓的數(shù)7（52）4，6（41）3。反之第四幅是添加2，7（86）9，得中間圓中的數(shù)。,練習(xí)4、找規(guī)律填出空缺的數(shù),（1）6，8，10，11，14，14，（），（）。,（2）7，14，10，12，14，9，（），（）。,18,17,19,5,依次加4，依次加3,依次加3，4，5、依次減3，4，5,練習(xí)5、找出各數(shù)的排列規(guī)律，在（）內(nèi)填上適當(dāng)?shù)臄?shù),1,2,4,3,6,9,4,8,12,16,6,5,（）,（）,（）,（）,（）,（）,（）,25,18,24,10,12,15,20,30,36,練習(xí)6、根據(jù)表中數(shù)字排列規(guī)律填數(shù),10,10,10,10,10,10,9,9,9,9,4,5,1,2,3,5,1,2,3,4,五、合理安排,基礎(chǔ)訓(xùn)練,例1、把1、3、5、7、9、11、13七個數(shù)填入圖中的圓圈內(nèi)，使每條直線上的三個數(shù)和都等于21。,,,,,,,,,,,,,,解釋這樣想13579111349，21363634914，由于計算三條直線上的和時，中間圓圈里的數(shù)多算兩次，就多了14，正好7714，說明中間圓圈內(nèi)應(yīng)該填7，21714，把另外六個數(shù)組成相加得數(shù)是14的三個算式，分別填在直線的兩端即可。,7,1,13,3,11,5,9,例2、把3、4、5、6、7、8、9、10、11這九個數(shù)填在方格里，使每一橫行，豎行、斜行的三個數(shù)的和都是21。,解析這樣想3456789101163，每行、列、斜行三個數(shù)的和是21，我們知道中間的橫行、豎行和兩個斜行的總和是21484，846321，21就是把正中數(shù)多算了三次的得數(shù)，21÷37，所以正中數(shù)應(yīng)填7，21714，在這些數(shù)中能組成14算式的兩個數(shù)，填在直線的兩端即可。,7,3,11,4,10,5,9,8,6,模仿練習(xí),練習(xí)1、把1、2、3、5、7、8、9這七數(shù)分別填在圖中里，使每條直線上的和相等。,,,,,,,,,,,,,,,7,5,3,2,8,1,9,先找出中間數(shù)，然后在這些數(shù)中能配對10的兩個數(shù)分別填入直線的兩端即可。,練習(xí)2、把5、6、7、8、9、10、11、12、13這九個數(shù)分別填入方格，使每行、每列、斜行的和都等于27。,9,6,12,8,10,7,11,5,13,先找出中間的數(shù)，然后再用27中間的數(shù)18，最后找出配對18的兩個數(shù)，分別填入直線的兩端，如果不行的話，再調(diào)整一下位置，即可。,練習(xí)3、在圓內(nèi)填上適當(dāng)?shù)臄?shù)，使每邊上的三個數(shù)相加都得100,,,,,,,,,,,,,36,25,63,1,12,52,練習(xí)4、把55個蘋果放入下圖中的10個格子中，要求每格放入的蘋果數(shù)各不相同，并且使每邊上的蘋果總數(shù)都等于20，應(yīng)該怎樣放呢,【解析】根據(jù)題意，也就是在上圖10個格子里添上10個不同的數(shù)，這10個數(shù)的和是55，且每條邊上幾個數(shù)的和都為20。,第一步找出是哪10個數(shù)字，這是解決本題的關(guān)鍵。因?yàn)槭?0個不同的數(shù)字，我們可以從最小的1開始加（每格的蘋果數(shù)不為0），很容易試1234567891055,所以這10個數(shù)是1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。,第二步，找出表中左右兩端的數(shù)字。因?yàn)?，上下兩行的和?02040，總和是55，所以，左右兩個數(shù)的和是15。在上面10個數(shù)中和為15的兩個數(shù)組合有三組10和5；9和6；8和7。,第三步，根據(jù)上面三組三種情況，綜合考慮四個角上四個數(shù)的和25（即重復(fù)計算的和2045525），試算出答案。,①左右兩個數(shù)為9和6，則剩下八個數(shù)為1、2、3、4、5、7、8、10。其中，1084325，以10、8、4、3為四個角上的數(shù)得答案,②左右兩個數(shù)為7和8，則剩下八個數(shù)為1、2、3、4、5、6、9、10。其中，1094225，以10、9、4、2為四個角上的數(shù)得答案,10,3,8,4,6,9,10,8,2,4,7,9,6,3,1,5,,7,1,2,5,六、數(shù)線段和畫線段,基礎(chǔ)訓(xùn)練,例1、數(shù)一數(shù)，下面有幾條線段,,,,,,,解析數(shù)線段要做到有條理，不重復(fù)，不遺漏，就能數(shù)準(zhǔn)確了。,因?yàn)榫€段是直的線，還要有兩個端點(diǎn)，上面的圖，兩點(diǎn)之間的線段，我們叫它為基本線段，還有兩條、三條、四條組成的線段，我們用分類的方法來數(shù)，最后再來求一共有多少條線段。,基本線段有4條，兩條基本線段組成3條，三條基本線段組成2條，四條基本線段組成1條。,注也可以在端點(diǎn)處標(biāo)上序號的方法來計算，也許方便些。,共有線段數(shù)432110（條）,1,0,2,3,4,例2、右面給出五個點(diǎn)，在每兩點(diǎn)之間畫線段，一共可以多少條,解析兩點(diǎn)之間可以畫一條線段，圖上有五個點(diǎn)，每一點(diǎn)都可以向其他四畫線段，這樣就可以畫20條線段（5420），但兩點(diǎn)之間都算了兩條線段，重復(fù)了，所以只能畫10條線段（20÷210）。,,,,,,,,,,,,,,,,模仿訓(xùn)練,,練習(xí)1、數(shù)一數(shù)、算一算下圖一共有多少條線段,,,,,,,,,數(shù)線段的關(guān)鍵是做到不遺漏不重復(fù)，而有條理地數(shù)線段，是不遺漏不重復(fù)的重要保證。,解析,首先要讓孩子學(xué)會有條理地數(shù)線段。,數(shù)時用圖示法比較好,,依次從,C,、,D,、,E,、,F,、,G,出發(fā)，可以數(shù)出四條、三條、二條、一條線段,,依次從,C,、,D,、,E,、,F,、,G,出發(fā)，可以數(shù)出四條、三條、二條、一條線段,,依次從,C,、,D,、,E,、,F,、,G,出發(fā)，可以數(shù)出四條、三條、二條、一條線段,,同理，依次從,C,、,D,、,E,、,F,、,G,出發(fā)，可以數(shù)出四條、三條、二條、一條線段（,CD,、,CE,、,CF,、,CG,）、（,DE,、,DF,、,DG,）、（,EF,、,EG,）、,FG,。,,所以，圖中線段共有,65432121,（條）,可以在線段上標(biāo)上序號，便于我們數(shù)數(shù)。一段一段地數(shù)有六條；二段二段地數(shù)有五條，三段三段地數(shù)有四條，四段四段地數(shù)有三條，五段五段地數(shù)有二條，六段六段地數(shù)有一條。,0,1,2,3,4,5,6,然后，我們把這些加在一起就是線段的總數(shù)了。,所以圖中線段共有65432121（條）,練習(xí)2、把下面哪些點(diǎn)連起來，使所成的形狀就是我們的隊旗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,先打好隊旗的輪廓，在左內(nèi)的中間連上小五角星即可。,練習(xí)3、下面是學(xué)校運(yùn)動場的平面圖，場內(nèi)有一個足球場，這張平面圖中有多少條線段,解析外面由兩條弧線和兩條線段組成，里面是四條線段組成的。共有6條線段。,,,,,,,練習(xí)3、一個正方形是4條線段圍成的，剪去一個角后所成的圖形是幾條線段組成的,,解析一個正方形是4條線段圍成的，剪去一個角后所成的圖形可能成為,,,,,,,,,,,,,1,2,1、3條線段。2、5條線段。3、4條線段。,,,,,練習(xí)4、數(shù)一數(shù)，下面的每個圖形是用火柴棒組成的,,（）根,,,（）根,（）根,,,,,,,,（）根,,,,,,,（）根,8個下方形,｛｝,4,7,10,13,25,4NN1488132725,七、圖形版式,基本訓(xùn)練,例1、已知○○○6，△△△△12，求○△（）。,解析要知道○△，就先知道○，△。,○是幾呢，可由“○○○6”來推算，這個式子可以看作“把6平均分成3份”，1個“○”代表其中的一份，因此，1個“○”就是6÷32,△又是幾呢，可由“△△△△12”來推算，這個式子表示“把12平均分成4份”，1個“△”代表其中一份，1個“△”就是12÷43,因此，○△235,例2、已知□□□12，△△□14，求△□,解析要求△□，就要先知道△，□，由□□□12，可知3個□等于12，一個□就是12÷34。,由于△△□14，也就是△△414，兩個△的和加上4等于14，也就是144就等于兩個△，一個△就是（144）÷210÷25。,因此△□541。,模仿訓(xùn)練,練習(xí)1、已知□□□□□25，□△45。求□△（）。,解析要知道□△，就要知道□。,□是幾呢可由“□□□□□25”來推算，這個式子可以看作“把25平均分成5份”，1個“□”代表其中一份，1個“□”就是25÷55。,,△又是幾呢，可由“□△45”來推算5△45，△45÷59。,因此□△5913。,練習(xí)2、在（）里填數(shù)。,★,▲,▲,,,▲,▲,★,★,,,（）,解析已知第一加數(shù)等于和的相反數(shù)，肯定加數(shù)的十位的數(shù)數(shù)要比個位上的數(shù)字要少1。我們就從最大的自然數(shù)開始，9918，寫8向前進(jìn)1，十位上的數(shù)字比9少1，就是8，8加上進(jìn)過來的1，就是9了，也就符合題意了。,★8,▲9,★,,▲,8972,72,練習(xí)3、想一想括號里填幾,○,△,,,12,○,○,○,△,△,△,,,,,,÷,8,（）,（）,解析從題意中獲知兩數(shù)相乘得12，兩數(shù)相加得8，只有2和6，符合題意了，又考慮到兩相除和相減的話，必須大數(shù)在前，小數(shù)在后。,○6,△2,應(yīng)該填,4,62,6÷2,3,4,3,練習(xí)4、已知,□,○,△,□,□,,○,○,△,,○,求,＋,○,＋,,（）,解析從題意中可推算出，和的百位上數(shù)字肯定是1，也就是○1，□肯定是最大的自然數(shù)9，它們的和才能得到三位數(shù)。,因此，,□9,○1,□○△91010,10,△0,練習(xí)5、下面的每一個圖形各表示一個數(shù)字，想一想，各表示幾,（1）,□□□□,□（）,（2）△○□△○□,△（）○（）□（）,（3）△○24,△△16,△○（）,解析兩數(shù)的積等于兩數(shù)的和的只有2。,2,解析三個數(shù)相乘的積等于三個數(shù)相加的和的只有1、2、3。,1,2,3,解析38、46，在小學(xué)二年級所學(xué)的只有兩對了。,在以上的條件中符合題意的只有46。,因此，△4，○6,△○4610,練習(xí)6、已知■■●●●,■■▲▲▲▲●,求■●▲（）,解析觀察等號兩邊的圖形，2個■的和等于3個●的和，這道題的答案有無數(shù)種。,舉例如下■3時，●2，33222；3311112,當(dāng)▲1時■●▲3216,當(dāng)■6，●4，▲2時■●▲64212,,八、統(tǒng)計與可能性,基本訓(xùn)練,例1、用■表示統(tǒng)計的結(jié)果。,,解析觀察圖中有西瓜3個，蘋果5個，桃子5個。用■表示1個水果，就可以統(tǒng)計出如右圖,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,練習(xí)1、在□里涂上顏色，表示結(jié)果。,模仿練習(xí),,○,○,○,○,○,,,,,,,,,,,,,■,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,■,練習(xí)2、用“一定”、“可能”、“來可能”填空。,在二（1）班男生24人，女生26人中，安排16個同學(xué)去植樹，（）有男生；安排30個同學(xué)練習(xí)集體操，（）有男生；安排10個人去打掃衛(wèi)生，（）有老師。,一定,可能,不可能,練習(xí)3、三只貓一起去釣魚。,如果用一個□代表5條魚。請你在下面表格中畫出統(tǒng)計圖。,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,□,練習(xí)4、把圓轉(zhuǎn)盤上各種獎項(xiàng)出現(xiàn)的可能性按從大到小排列。,,,,,,三等獎,四等獎,二等獎,一等獎,特等獎,解析從圖中可知面積最大的是四等獎，大的是三等獎，中的是二等獎，小的是一等獎，最小的是特等獎。按從大到小排列是,,四等獎＞三等獎＞二等獎＞一等獎＞特等獎。,練習(xí)五、在下面的口袋里畫△或□或○。,,,,,,,,,,摸一個，一定是△。,摸二個，不可能是○。,摸二個，可能是□。,都是△,都不是○,□多，△少,練習(xí)六、一付撲克牌除了大王，小王，、、、每種花色都有13張。,任意拿出13張牌（）有。,任意拿出13張牌（）有。,任意拿出（）張牌，就一定有2張同花色。,可能,5,可能,九、余數(shù)的妙用,例1、按照規(guī)律繼續(xù)畫下去，第二十五圖應(yīng)該畫什么,基本訓(xùn)練,□,○,△,□,○,△,___、____、_____、_____,解析我們可以這樣想，一開始畫的三個圖依次是、、第四個起又是、、次序往下畫了，也就是每三個圖重復(fù)一次，現(xiàn)在要你畫第二十五個圖，我們看如果把25個圖都畫出來，每3個重復(fù)一次，第二十五個是第幾次的第幾個圖呢用除法去計算,□,○,△,△,○,□,25÷381,重復(fù)了8次，第二十五個圖是第9次的第1個，按照三個圖的排列順序，第二十五圖應(yīng)該畫□。,模仿練習(xí),練習(xí)1、國慶節(jié)快到了，南京第三長江大橋上掛彩燈，按“紅、黃、藍(lán)、粉紅、綠、紫”的順序掛，一共掛了56只燈，其中紅、黃、藍(lán)、粉紅、綠、紫各有多少只,解56÷69（只）2（只）,按紅、黃、藍(lán)、粉紅、綠、紫六種顏色一組，可以分9個整組，第十組從紅、黃順序排列，應(yīng)該是,答紅、黃各有10只，藍(lán)、粉紅、綠、紫各有9只。,練習(xí)2、小白兔從山上采回一藍(lán)蘑菇，比20朵多，比40朵少，如果5朵5朵來數(shù)，則少1朵；如果按3朵3朵來數(shù)，則余1朵，小白兔一共采了多少朵蘑菇,解按5朵數(shù)少1，總數(shù)應(yīng)是4，9，14，19，25，29，34，39；按3朵數(shù)則余1，總數(shù)應(yīng)是4，7，10，13，16，19，22，25，28，31，34，37，40。,由于總數(shù)比20多，比40少，只有34符合要求，所以小白兔一共采了34朵蘑菇。,練習(xí)3、2005年10月12日，我國載2人航天飛行的“神舟”六號載人航天飛船發(fā)射成功，這一天是星期三，你還能推算出2005年12月31日是星期幾,解根據(jù)題意10月13日到12月31日，一共有多少天。,19303180（天）,80÷711（個）3（天）,336,即星期六。,十、最大能填幾,練習(xí)1、二（1）班學(xué)生練團(tuán)體操，李教師讓他們平均排成8行，每行5人，還余下學(xué)生不能參加，你知道二（1）班的學(xué)生數(shù)最多是多少人最少是多少人,5840（人），不能參加的學(xué)生數(shù)，肯定是比5少了，,二（1）班的學(xué)生數(shù)最多是44人，最少是41人。,練習(xí)2、有17塊巧克力，最少拿出（）塊后可以正好平均分給8個小朋友，每人最多分（）塊。,解析最少拿出7塊后，才能平均分。,（477）÷85（塊）,最少拿出7塊，每人最多分5塊。,練習(xí)3、有一些氣球不到50個，平均分給6個人或8個人，都少1個，最多有幾氣球,6848（個）,48147（個）,最多有47個氣球。,練習(xí)4、,數(shù)學(xué)美美呀美_____________數(shù)學(xué)美呀數(shù)學(xué)美呀（）,解析我們可以知道三位數(shù)加三位數(shù)等于四位數(shù)的，千位上的“數(shù)”肯定就是1，個位上美加美等于十位的美，一定是最大的自然數(shù)9，其他的迎上而解了。,數(shù)1、學(xué)0、美9、呀8,數(shù)學(xué)美呀109818,十一、數(shù)圖形,基本訓(xùn)練,例1、數(shù)一數(shù)，下圖中共有多少個角,,,,,解析小角3個；兩個小角合一起的有2個；三個小角合在一起的有1個。,因此一共有3216（個）。,1,2,3,例2、下面圖中共有多少個三角形,,,,,,解析聰明的小朋友會一眼看出，上圖中也有6個三角形，上圖和例1的圖是一樣的，因?yàn)榘牙?再加上一條邊就變成了三角形，所以圖中小的三角形也有3個，中等的三角形也有2個，大的也有1個，一共有三角形,3216（個）,練習(xí)1、數(shù)一數(shù),（1）,,,,,,（）個角。,（2）,,,,,（）個三角形。,10,10,（3）,,,,,,,,,,,（）個三角形。,24,例3、數(shù)一數(shù)，下圖中共有多少個長方形,解析小的長方形有4個，兩個小長方形合在起的有4個，大的1個。,因此，4419個,公式法（12）（12）339（個）,1,2,＋,＋,1,2,例4、下圖中共有多少個正方形,解析上圖中小的正方形的4個，大的正方形有1個，,因此，圖中共有正方形有415（個）,練習(xí)1、數(shù)一數(shù)。,（1）,（）個長方形。,10,（2）,（）個正方形。,8,（）個長方形。,10,擴(kuò)展練習(xí),,（）個正方形；,（）個長方形；,（）個三角形；,4,2,4,（2）,,,,,,,,,,,,,,,,,（）個圓；,（）個長方形；,（）個三角形；,5,5,4,十二、剪一剪,例、下圖是一個每邊長都是10厘米的正方形，請你剪出兩個長方形，兩個正方形，剪出的四個圖形大小都要一樣，怎樣剪,,10,10,解析把這個正方形對折，就變成了兩個完全一樣的長方形，再把其中一個通過豎向?qū)φ圩兂蓛蓚€一樣長方形；另一個通過橫向?qū)φ圩兂蓛蓚€一樣的正方形，這樣兩長方形和兩個正方形的大小都一樣。,,,,,模仿練習(xí),1、有一張正方形紙，用剪刀剪去一個角，剩下部分有幾個角,正方形剪去一個角有可能還是4個角，也有可能是5個角，也有可能是3個角。,,,,,,,,,,,,2、要把下面的等腰直角三角形剪成大小，形狀完全相同4塊，應(yīng)該怎樣剪,,解析只要把兩個45度重疊對折，再對折，大小，形狀完全相同4塊小三角形。,,,,,3、請你把下面這個長方形沿格線剪成大小相等，形狀相同（或翻轉(zhuǎn)后形狀相同）的四塊，使每塊內(nèi)都有一個字，應(yīng)該怎樣剪,慶,祝,六,一,,,,,,,,解析把24格平均分成四份，每份6格，而且每份有一個字。形狀如下,,,,,,,慶,,,,,4、大象爺爺老了，想把家里的田地（如圖）平均分給4個兒子，每個兒子分的地要一樣多，每家都要有1棵樹，你看應(yīng)該怎樣分（水池不分）,,,,,,,,,,,,,水池,,,,,,,,,,,,,解析就是把29個方格平均分成四份，每份是7個方格，中有1棵樹，還余1個方格。,十三、拼一拼、,模仿練習(xí),1、把下圖剪成三塊，然后拼成一個正方形，你能做到嗎,,,,,,,,,,解析把它剪成兩個7字樣的，還余1個方塊。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、下面有5幅圖形，每幅圖都有5個小正方形，請把這5幅圖形拼成一個大正方形，并表示幅圖形的位置。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、用四個形狀和大小完全相同的直角三角形（三角形有一個角是直角），請你拼出三個中間空白的正方形。,,,,,,,,,解析三角形的直角靠內(nèi)。斜邊向

簡介：乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理,一、解刨生理概要,成年婦女乳房是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳房的中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。,一、解刨生理概要,乳腺有15～20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭，乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱COOPER韌帶（乳房懸韌帶），有固定和支持乳房的作用。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。平時，育齡期婦女在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)在各激素影響下，呈周期性變化。絕經(jīng)后腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。,一、解刨生理概要,乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)在第1,2,3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,目前，通常以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組I組即腋下胸小肌外側(cè)組在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩腳下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸大、小肌間淋巴結(jié)也歸本組；II組即腋中胸小肌后組胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)；III組即腋上鎖骨下組胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),二、乳腺癌概述,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位。且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。,三、病因與發(fā)病機(jī)制,乳腺癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為與下列因素有光1激素作用乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病原因有直接關(guān)系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關(guān)；2家族史一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人的23倍；3月經(jīng)婚育史月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會增加；,三、病因與發(fā)病機(jī)制,4乳腺良性疾病多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)；5營養(yǎng)與飲食營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)制；6環(huán)境和生活方式北美、北歐的發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。,四、病理生理,1病理分型（1）非浸潤性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。（2）早期浸潤性癌包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于L0％）,四、病理生理,（3）浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。（4）浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。（5）其他罕見癌如炎性乳腺癌。,四、病理生理,2轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤直2接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。2淋巴轉(zhuǎn)移可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑擴(kuò)散。其中主要的途徑為（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)的癌細(xì)胞。又可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右側(cè)淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，之后可經(jīng)同樣途徑血行轉(zhuǎn)移。上述的兩個主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多；后一途徑的轉(zhuǎn)移雖較少，但一經(jīng)發(fā)生則預(yù)后較差。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報導(dǎo)，腋窩醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率為30～35另外，乳癌原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定關(guān)系。一般說來，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多（80）在乳房的外側(cè)象限；有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶則大多（70）在乳房內(nèi)側(cè)象限。,四、病理生理,3血液轉(zhuǎn)移乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個非常棘手的難題。所以有人認(rèn)為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應(yīng)視為全身性疾病。,五、臨床表現(xiàn),早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。1乳腺腫塊80的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。,五、臨床表現(xiàn),3皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的COOPER韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,五、臨床表現(xiàn),酒窩征乳房懸韌帶受累橘皮征皮下淋巴管受累衛(wèi)星征周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié)菜花征腫瘤缺血潰爛炎癥征炎性乳癌,五、臨床表現(xiàn),4乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺PAGET’S病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5腋窩淋巴結(jié)腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定（衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸）。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,六、輔助檢查,1乳腺癌的X線檢查（1乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達(dá)80～90。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳腺癌。（密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀，或見細(xì)小鈣化灶。2乳腺導(dǎo)管造影影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹枝狀分支的導(dǎo)管樹整體走向扭曲異常。,六、輔助檢查,3乳腺淋巴造影4CT和MRI檢查CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。磁共振軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查，能三維立體觀察病變。被應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷。,六、輔助檢查,2超聲顯像檢查超聲顯象檢查無損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80～85。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。3熱圖像檢查應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對應(yīng)，診斷符合率差，近年來漸少應(yīng)用。,六、輔助檢查,4近紅外線掃描在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀圖23。5腫瘤標(biāo)志物檢查在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。6活組織病理檢查,七、臨床分期,美國癌癥聯(lián)合委員會建議的分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,七、臨床分期,T原發(fā)癌腫分期TX原發(fā)腫瘤無法評估；TO原發(fā)癌瘤未查出；T1腫瘤最大直徑2CMT2腫瘤最大直徑在25CMT3腫瘤最大直徑超過5CMT4腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚,七、臨床分期,N區(qū)域淋巴結(jié)分期N0區(qū)域淋巴結(jié)未能捫及N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有腫大，可以活動N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。近期將同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦歸為N3,七、臨床分期,M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,七、臨床分期,臨床上乳腺癌分期主要分為I期、II期、III期、IV期，或者也可以說是我們俗稱的乳腺癌早中晚期。其中乳腺癌I期包括T1N0M0乳腺癌II期包括T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T3N0MO等無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的乳腺癌乳腺癌III期包括T3N1M0、T3N2M0、T2N2MO等乳腺癌IV期包括M1的任何TN,八、處理原則,乳腺癌不同分期的治療臨床而言，乳腺癌I期是指癌細(xì)胞局限于原發(fā)部位，這類分期的乳腺癌患者治療主要是以外科根治性手術(shù)切除為主，手術(shù)后病理檢查確定無腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不做放射治療。乳腺癌II期患者癌細(xì)胞已經(jīng)有明顯的局部浸潤，并有少數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此類分期的乳腺癌患者以根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)輔以放療或聯(lián)合癌癥生物治療，盡可能防止癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，加重病情。,八、處理原則,乳腺癌III期癌細(xì)胞已經(jīng)有廣泛的局部浸潤或廣泛的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是以放射治療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合癌癥生物治療等綜合治療為主，亦可合并單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳腺癌IV期患者就是俗稱的乳腺癌晚期，此時癌細(xì)胞已經(jīng)呈現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌晚期治療應(yīng)以內(nèi)分泌治療、化療藥物聯(lián)合癌癥生物治療的綜合治療方案為主，盡可能延長患者5年生存期。,八、處理原則,乳腺癌根治術(shù)切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)在乳腺癌根治的基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動、靜脈及周圍淋巴結(jié)清除術(shù)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。乳腺癌改良根治術(shù)有2種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。術(shù)后外觀效果較好，適用于I、II期乳腺癌病人。全乳房切除術(shù)切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)者。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)完整切除腫塊及周圍1CM的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。適用于I期、II期病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外光效果者。術(shù)后必須輔以放療、化療等。,九、護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2終止妊娠或哺乳以減輕激素的作用。3術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每日換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)。乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。,九、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理1體位術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。2病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變換，切口輔料滲血滲液情況并記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸。,九、護(hù)理措施,3傷口護(hù)理（1）有效包扎手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運(yùn)、不影響呼吸為宜，包扎一般維持710天。包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不得將手伸入輔料下抓撓，繃帶松脫，應(yīng)及時重新包扎。如壓迫過緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。,九、護(hù)理措施,（2）觀察皮瓣血液循環(huán)正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。（3）觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮下降溫、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。,九、護(hù)理措施,4引流管護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓引流，以便及時、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）保持有效負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。若負(fù)壓過高可導(dǎo)致引流管癟陷，引流不暢；過低則不能有效引流，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但未聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察鏈接是否緊密，壓力是否適當(dāng)。（2）妥善固定引流管（3）保持引流通暢防止引流管扭曲受壓，若局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，報告醫(yī)生及時處理。,九、護(hù)理措施,（4）觀察引流液的顏色和量術(shù)后12日，每日引流量50200ML，以后顏色逐漸變淡減少。（5）拔管術(shù)后45日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于1015ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚五空虛感，即可考慮拔管。,九、護(hù)理措施,5患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理主要原因是上臂的淋巴回流不暢、靜脈回流障礙，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。（1）避免損傷術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。（2）保護(hù)患側(cè)上肢通常手術(shù)后病人手臂會有輕度水腫，平臥時患肢下方墊枕太高1015°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°繁育胸腹部；下床活動時用吊帶托或健側(cè)手將患肢抬高于胸前需要他人扶持只能扶持健側(cè)。避免患肢下垂過久。（3）促進(jìn)水腫消退出現(xiàn)明顯水腫時，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動、腋區(qū)及上肢熱敷等措施,九、護(hù)理措施,6患側(cè)上肢功能鍛煉由于手術(shù)切除胸部肌肉、筋膜、皮膚，使肩關(guān)節(jié)活動受限。（1）臥床期的功能鍛煉為術(shù)后13天，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。,九、護(hù)理措施,（2）術(shù)后的34天，患者可坐起，開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動；,九、護(hù)理措施,3術(shù)后47天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；,九、護(hù)理措施,4術(shù)后910天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；,九、護(hù)理措施,5術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。,九、護(hù)理措施,術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。每天鍛煉34次，每次2030分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)。,九、護(hù)理措施,術(shù)后患肢功能鍛煉要點(diǎn)（1）術(shù)后24小時活動腕關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后1～2天（練習(xí)伸指、握拳簡單動作）；（3）術(shù)后2～3天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；（4）術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；（5）5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；（6）7～10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動，以后逐日增加運(yùn)動量；（7）10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動每日數(shù)次,九、護(hù)理措施,7出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉1上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；2上肢后伸運(yùn)動患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。,九、護(hù)理措施,8術(shù)后飲食營養(yǎng)的需求乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。,十健康教育,1活動近期避免患側(cè)上肢搬動或提拉重物，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。2避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止復(fù)發(fā)。,十健康教育,3乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20歲以上的婦女，特別是高危人群應(yīng)每月進(jìn)行一次乳房自我檢查。術(shù)后病人也應(yīng)每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。檢查時間最好選擇在月經(jīng)周期的第710日，或月經(jīng)結(jié)束后23日，已經(jīng)絕經(jīng)的女性應(yīng)選擇每月固定的一日檢查。40歲以上女性或乳腺癌術(shù)后病人每年還應(yīng)行鉬鈀X線檢查。乳房自我檢查方法如下。,十、健康教育,（1）視診站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高等。,十、健康教育,（2）觸診乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕或?qū)⑹直壑糜陬^下進(jìn)行觸診。一側(cè)手的食指、中指和無名指并攏，用指腹在對側(cè)乳房上進(jìn)行環(huán)形觸摸，要有一定的壓力。從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳房溢液，應(yīng)及時到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。,,,,關(guān)愛乳房，關(guān)愛生命,

簡介：黨章解讀,,主講人,前言,,,,十八大黨章的誕生,標(biāo)志著一個新的時代的到來。比起原來的黨章,新黨章的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了時代的發(fā)展和變化,反映了當(dāng)今時代的新情況,肯定了新經(jīng)驗(yàn),明確了新要求,形成了新規(guī)范。指導(dǎo)著全面從嚴(yán)管黨治黨的進(jìn)程根據(jù)安排，我與大家共同學(xué)習(xí)解讀新黨章。歡迎批評指教,,,,,黨章的基本知識,修改黨章的必要性,黨章修改歷程的回顧,新黨章條文解讀,,01,,02,,03,,04,目錄,,1,黨章的基本知識,,,,黨章的基本知識,,,,,,章程是書面寫定的組織規(guī)程或辦事條例。中國共產(chǎn)黨黨章是立黨、治黨、管黨的總章程。黨章是黨的章程的簡稱，是政黨內(nèi)部最基本和最高的政治行為規(guī)范，是一個政黨的政治態(tài)度和組織形態(tài)的集中體現(xiàn),是完備的政黨組織所不可缺少的。世界上5000多個政黨，一般都有自己的黨章。,（一）黨章的基本概念。,,,,,,,,,,,共產(chǎn)主義者同盟章程馬克思、恩格斯起草，1847年共產(chǎn)主義者同盟第一次代表大會通過。（共產(chǎn)黨宣言，馬克思、恩格斯1848年2月正式發(fā)表。）,（二）世界上第一個無產(chǎn)階級政黨的黨綱,黨章的基本知識,,,,,,,,,,,黨章是黨的“根本大法”、黨的憲法鄧小平國要有國法，黨要有黨規(guī)黨法。黨章是最根本的黨規(guī)黨法。胡錦濤黨章是把握黨的正確政治方向的根本準(zhǔn)則；黨員加強(qiáng)黨性修養(yǎng)的根本標(biāo)準(zhǔn)；堅持從嚴(yán)治黨方針的根本依據(jù)。,（三）黨章的地位,黨章的基本知識,,,,,,,,,,,習(xí)近平總書記指出黨章是黨的總章程，集中體現(xiàn)了黨的性質(zhì)和宗旨、黨的理論和路線方針政策、黨的重要主張，規(guī)定了黨的重要制度和體制機(jī)制，是全黨必須共同遵守的根本行為規(guī)范。,（三）黨章的地位,黨章的基本知識,,,,,,,,,,,,黨章的基本知識,綱領(lǐng)和章程通常是作為兩個文件的，黨的七大把兩者寫在一起是中國共產(chǎn)黨的創(chuàng)舉。,黨的綱領(lǐng)是政黨一面公開樹立起來的旗幟，是一個政黨的總理念、總規(guī)劃，是（全體）共產(chǎn)黨員的（共同）思想基礎(chǔ)。,黨的章程是為實(shí)現(xiàn)黨的綱領(lǐng)所制定的黨規(guī)黨法，是黨內(nèi)政治生活的基本準(zhǔn)則和行為規(guī)范。就像整個社會需要用法律來規(guī)范人們的行為一樣，在共產(chǎn)黨內(nèi)部，為了維護(hù)正常的黨內(nèi)生活秩序，調(diào)整黨內(nèi)關(guān)系，也需要確立一種適用于所有黨員的普遍行為規(guī)范，以指導(dǎo)和約束每個黨員的行為。,綱領(lǐng)是章程的根據(jù)，章程是綱領(lǐng)的保證。,馬克思主義認(rèn)為，黨必須有一個明確積極的綱領(lǐng)，沒有這種綱領(lǐng)，黨就不是一個實(shí)際存在的黨，有了綱領(lǐng)而沒有章程，那么黨的創(chuàng)建工作也不能說最后完成。,如果沒有黨的綱領(lǐng)部分，就很難把馬克思主義的最新理論成果寫入黨章。如黨的七大以前的黨章，由于沒有總綱部分，所以也沒有把毛澤東這個指導(dǎo)思想寫入黨章。,,,,,,,,,,,,黨章的基本知識,黨章是黨內(nèi)的憲法,以上三個層次的文件，共同構(gòu)成黨法黨規(guī)體系。,,,,,,,,,,黨章的基本知識,黨內(nèi)的法規(guī)體系分為三個層次八類,,,管總黨規(guī),,黨的領(lǐng)導(dǎo),,思想建設(shè),,組織建設(shè),,作風(fēng)建設(shè),,反腐倡廉,,黨內(nèi)民主,,機(jī)關(guān)工作,（一）黨章及相關(guān)法規(guī)，如中國共產(chǎn)黨章程、關(guān)于黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則、中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)法規(guī)制定條例等；,（二）關(guān)于黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的工作方面的黨內(nèi)法規(guī)，如中國共產(chǎn)黨地方委員會工作條例（試行）、中國人民解放軍政治工作條例和即將制定的中國共產(chǎn)黨黨組工作條例、中國共產(chǎn)黨統(tǒng)一戰(zhàn)線工作條例等；,（三）關(guān)于黨的思想建設(shè)方面的黨內(nèi)法規(guī)，如干部教育培訓(xùn)工作條例（試行）和即將制定的中國共產(chǎn)黨黨員教育工作條例；,（四）關(guān)于黨的組織建設(shè)方面的黨內(nèi)法規(guī)，如黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例、關(guān)于實(shí)行黨政領(lǐng)導(dǎo)干部問責(zé)的暫行規(guī)定、中國共產(chǎn)黨農(nóng)村基層組織工作條例和即將制定的國有企業(yè)基層組織工作條例、人才工作條例等；,（五）關(guān)于黨的作風(fēng)建設(shè)方面的黨內(nèi)法規(guī)，如黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例和即將制定或修改完善的關(guān)于黨政領(lǐng)導(dǎo)干部住房、辦公用房、用車、工作人員配備、醫(yī)療、休假休息、交通、安全警衛(wèi)方面的規(guī)定；,（六）關(guān)于反腐倡廉建設(shè)方面的黨內(nèi)法規(guī)，如中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例（試行）、中國共產(chǎn)黨巡視工作條例（試行）、中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例和即將制定的中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)案件辦理工作條例等；,（七）關(guān)于黨的民主集中制建設(shè)方面的黨內(nèi)法規(guī)，如中國共產(chǎn)黨黨員權(quán)利保障條例、中國共產(chǎn)黨地方組織選舉工作條例和即將制定的中國共產(chǎn)黨地方委員會決策程序規(guī)定、中國共產(chǎn)黨黨務(wù)公開條例等；,（八）關(guān)于黨的機(jī)關(guān)工作方面的黨內(nèi)法規(guī)，如黨政機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例、機(jī)要工作條例等。,,,,,,,,,2,黨章修改的必要性,,,,,修改黨章是推進(jìn)黨的理論創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)黨的指導(dǎo)思想與時俱進(jìn)的需要。,修改黨章的必要性,,,,,,,把科學(xué)發(fā)展觀同馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、三個代表的重要思想一道確立為黨的行動指南寫入黨章，實(shí)現(xiàn)黨的指導(dǎo)思想的與時俱進(jìn)，有利于統(tǒng)一全黨全國人民的思想，必將對全面推進(jìn)我國社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)生態(tài)文明建設(shè)和黨的建設(shè)，發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。,,,,,,修改黨章是推進(jìn)黨和國家事業(yè)發(fā)展的需要。,修改黨章的必要性,,,,,,,十七大以來，中國特色社會主義事業(yè)取得了新的重大成就，積累和形成了一系列新的實(shí)踐成果、理論成果和制度成果，及時將黨的理論創(chuàng)新和實(shí)踐發(fā)展成果體現(xiàn)在黨章中，有利于全黨更好地貫徹落實(shí)黨的理論和路線方針政策，堅定不移的沿著中國特色社會主義道路前進(jìn)。,,,,,,修改黨章是進(jìn)一步推進(jìn)黨的建設(shè)新的偉大工程的需要。,修改黨章的必要性,,,,,,,黨的十七大以來，我黨緊緊圍繞執(zhí)政能力建設(shè)和先進(jìn)性建設(shè)這條主線，扎實(shí)推進(jìn)黨的建設(shè)新的偉大工程，取得了新的重要進(jìn)展。對于實(shí)踐證明是成熟的作法加以總結(jié)并寫入黨章，必將整體推進(jìn)黨的思想、組織、作風(fēng)、反腐倡廉、制度建設(shè)，全面提高黨的建設(shè)科學(xué)化水平。,,,3,黨章修改歷程的回顧,十八大對黨章的修改，是我黨誕生以來第16次修改黨章。,,,,1,,,,,,1921年7月，黨的一大在上海召開（13位代表，全國50多名黨員），大會討論并通過了中國共產(chǎn)黨第一個綱領(lǐng)，這是黨的歷史上關(guān)于黨的建設(shè)的第一個馬克思主義光輝文獻(xiàn)，標(biāo)志著黨的正式創(chuàng)立。,黨的一大通過中國共產(chǎn)黨第一個綱領(lǐng)。,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,黨的二大（1922年7月）通過第一部正式黨章中國共產(chǎn)黨章程第一次把“紀(jì)律”單獨(dú)列為一章。第一次明確規(guī)定，黨員必須交納黨費(fèi)。,黨的二大通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,入黨介紹人從原來的1人增加為2人，第一次規(guī)定了黨員候補(bǔ)期勞動者三個月，非勞動者六個月）。黨章還分別規(guī)定了候補(bǔ)黨員和正式黨員的權(quán)利和義務(wù)。,三大通過的中國共產(chǎn)黨第一次修正章。,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,規(guī)定“凡有黨員3人以上均得成立一支部”，首次把中央最高領(lǐng)導(dǎo)人的稱謂改為總書記地方各級黨的執(zhí)行委員會的委員長職務(wù)，改稱為“書記”。,四大通過中國共產(chǎn)黨第二次修正章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,唯一的不是由黨的全國代表大會通過的黨章。共12章85條，是我們黨歷史上條目最多的黨章。提出了很多個第一（1）第一次明確規(guī)定黨員年齡必須在18歲以上；（2）第一次明確提出黨的組織原則為民主集中制；（3）第一次明確黨的組織系統(tǒng)按照全國、省、市或縣、區(qū)、生產(chǎn)單位五個層次劃分，并規(guī)定了各級黨組織的職責(zé)任務(wù)；（4）第一次明確“支部是黨的基層組織”；（5）第一次規(guī)定設(shè)立中央政治局和中央常務(wù)委員會（6）第一次規(guī)定選舉產(chǎn)生中央及省監(jiān)察委員會（7）第一次明確規(guī)定了黨團(tuán)（即黨組）設(shè)置及其職責(zé)（8）第一次把黨與青年團(tuán)的關(guān)系單獨(dú)列為一章。,黨的五屆中央政治局通過的中國共產(chǎn)黨第三次修正章程決案,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,規(guī)定了堅持民主集中制的三條原則，對于健全完善黨的民主集中制具有重要意義。中國共產(chǎn)黨與共產(chǎn)國際的其他支部一樣，其組織原則為民主集中制。民主集中制的根本原則如下（甲）下級黨部與高級黨部由黨員大會代表會議及全國大會選舉之。（乙）各級黨部對選舉自己的黨員，應(yīng)作定期的報告。（丙）下級黨部一定要承認(rèn)上級黨部的決議，嚴(yán)守黨紀(jì)，迅速且恰當(dāng)?shù)膱?zhí)行共產(chǎn)國際執(zhí)行委員會，和黨的指導(dǎo)機(jī)關(guān)之決議。黨章共分15章53條，在組織制度方面首次提出民主集中制的三條根本原則。黨章規(guī)定中國共產(chǎn)黨為共產(chǎn)國際支部，無條件地服從共產(chǎn)國際的決議，這在后來實(shí)際生活中已停止執(zhí)行。,六大通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,（1928年6月18日至7月11日在蘇聯(lián)莫斯科舉行的中國共產(chǎn)黨第六次全國代表大會，是我們黨唯一一次在外國召開的全國代表大會。）,,,,,,,,,,,,共產(chǎn)國際,中國共產(chǎn)黨為共產(chǎn)國際之一部分，為共產(chǎn)國際的一個支部。共產(chǎn)國際是一個共產(chǎn)黨和共產(chǎn)主義組織的國際組織。1919年3月4日在列寧領(lǐng)導(dǎo)下成立，總部設(shè)于蘇聯(lián)莫斯科。1943年5月15日，共產(chǎn)國際執(zhí)行委員會主席團(tuán)作出關(guān)于提議解散共產(chǎn)國際的決定，并于5月25日公開宣布解散共產(chǎn)國際的決議，聲言這是為了適應(yīng)反法西斯戰(zhàn)爭的發(fā)展，便于各國共產(chǎn)黨獨(dú)立處理問題。5月26日，中共中央發(fā)表決定，完全同意解散共產(chǎn)國際。,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,確立了毛澤東思想在全黨的指導(dǎo)地位；第一次增加了黨章的總綱部分；第一次規(guī)定了黨員的四項(xiàng)義務(wù)和四項(xiàng)權(quán)利；第一次對民主集中制作了科學(xué)表述；第一次把“四個服從”載入黨章。,黨的七大（1945）通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政以后制定的第一部黨章。提出了全面開展社會主義建設(shè)的任務(wù)；提出了黨在社會主義建設(shè)時期的基本路線；指出了我國社會的主要矛盾。體現(xiàn)了執(zhí)政黨工作重心的轉(zhuǎn)變。,黨的八大（1956）通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,“文化大革命”的十年，是黨的建設(shè)遭受空前破壞的時期，也是黨的建設(shè)理論出現(xiàn)嚴(yán)重混亂和迷誤的時期。九大、十大通過的黨章是“文化大革命”這個特殊歷史條件下的產(chǎn)物，是在錯誤的“無產(chǎn)階級專政下繼續(xù)革命的理論”的指導(dǎo)下產(chǎn)生的。,黨的九大、十大通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,粉碎“四人幫”以后，1977年8月18日中共第十一次全國代表大會通過的中國共產(chǎn)黨章程是十年內(nèi)亂以后的第一部黨章。但是，十一大黨章沒能清除“左”傾錯誤的影響，繼續(xù)沿用了“文化大革命”的錯誤理論、政策和口號。,黨的十一大通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,它全面總結(jié)了黨的建設(shè)的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在總綱中體現(xiàn)了新形勢新任務(wù)對我黨建設(shè)的新要求，首次增加了禁止個人崇拜的內(nèi)容，同時增加了“黨的干部”一章，提出了干部隊伍“四化”方針，首次把入黨誓詞寫進(jìn)黨章。,黨的十二大通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,是第一次也是迄今為止唯一的一次，用部分條文修正的形式對黨章進(jìn)行修改。修正案共10條，總共有13處增刪改動，著重體現(xiàn)在黨的領(lǐng)導(dǎo)體制和黨內(nèi)選舉制度的改革方面。,黨的十三大通過的中國共產(chǎn)黨章程部分條文修正案,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,第一次鄭重提出了鄧小平“建設(shè)有中國特色社會主義的理論”的概念，把建設(shè)有中國特色社會主義的理論和在這個理論指導(dǎo)下制定的黨的“一個中心、兩個基本點(diǎn)”的基本路線及一系列方針載入黨章。,黨的十四大（1992）通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,第一次明確提出了“鄧小平理論”的科學(xué)概念，并把它確立為我們黨的指導(dǎo)思想。黨章總綱規(guī)定“中國共產(chǎn)黨以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論作為自己的行動指南?！?黨的十五大（1997）通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,把“三個代表”重要思想確立為黨必須長期堅持的指導(dǎo)思想。提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)；增寫了其他社會階層的先進(jìn)分子可以申請入黨、堅持民主集中制的十六字原則等內(nèi)容；新增了黨徽黨旗一章。,黨的十六大（2002）通過的黨章,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,,,,,黨的十七大（2007）通過的黨章?？茖W(xué)發(fā)展觀、中國特色社會主義道路和中國特色社會主義理論體系等馬克思主義中國化的最新成果，新增入黨章。,,黨章修改歷程的回顧,,,,,,,在中共一大時，黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人被稱為“書記”。由于一大召開時，全國黨員人數(shù)非常少，只有50多個，各地組織也不健全，事務(wù)少，所以一大選舉中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，暫不成立中央委員會，先建立由3人組成的中央局，并選舉陳獨(dú)秀任書記，為黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人。至于一大為何將黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人稱為“書記”。有黨史專家認(rèn)為，“書記”在當(dāng)時是最小的官職，即“書記官”，相當(dāng)于今天的文書或秘書。當(dāng)時甫具雛形的中國共產(chǎn)黨為了表示與舊社會決裂以及為人民謀利益的決心，不當(dāng)官僚，不做欺壓百姓的老爺，所以才選擇了最小的“書記”，來稱呼黨的各級領(lǐng)導(dǎo)乃至黨中央的最高領(lǐng)導(dǎo)。在中共二大、三大召開時，大會選舉產(chǎn)生中央執(zhí)行委員會作為黨的中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人被稱為“委員長”，陳獨(dú)秀在二大和三大連任為中央執(zhí)行委員會委員長。黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人被稱為“總書記”是從中共四大開始的，雖然四大選出的黨中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)仍然是中央執(zhí)行委員會，但此時改稱黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人為“總書記”，陳獨(dú)秀為首任總書記。其后在中共五大、中共六屆四中、五中全會和十二大以后直到現(xiàn)在，中共最高領(lǐng)導(dǎo)人都被稱為“總書記”。這這期間，在中共六大召開時，黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人又曾被稱為“主席”，向忠發(fā)為中央政治局首任主席。中共六屆七中全會、七大至十一大，黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人一直稱主席。直到1982年中共十二大通過的新黨章規(guī)定，黨中央不再設(shè)主席,只設(shè)總書記。在中共八大、十一大時，當(dāng)時也設(shè)有“總書記”一職，但此時的總書記只是中央書記處的“總書記”，而主為中央委員會的“主席”，才是黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人。,黨的最高領(lǐng)導(dǎo)人的稱謂沿革,一大,二大,三大,委員長,四大,總書記,書記,五大,六大→十一大,十二大→十八大,主席,黨章修改歷程的回顧,,,4,解讀十八大新黨章,,,,,,新黨章解讀,,,,,,新黨章修訂了六個方面內(nèi)容,,除“總綱”外共十一章，共五十三條。,對科學(xué)發(fā)展觀作出新的定位和闡述。首先，把科學(xué)發(fā)展觀列入黨的指導(dǎo)思想。把科學(xué)發(fā)展觀寫在我們黨的旗幟上，是這次黨章修改的最大亮點(diǎn)和最突出的歷史貢獻(xiàn)。這體現(xiàn)了黨的指導(dǎo)思想的與時俱進(jìn)，有利于把科學(xué)發(fā)展觀貫徹到我國現(xiàn)代化建設(shè)全過程、體現(xiàn)到黨的建設(shè)各方面。同時，充實(shí)了黨的十六大以來黨的理論創(chuàng)新特別是科學(xué)發(fā)展觀定位的內(nèi)容。這有利于全黨正確理解科學(xué)發(fā)展觀的理論內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)一步把思想和行動統(tǒng)一到科學(xué)發(fā)展上來。,充實(shí)完善中國特色社會主義重要成就的內(nèi)容。中國特色社會主義道路，中國特色社會主義理論體系，中國特色社會主義制度，是黨和人民長期奮斗、創(chuàng)造、積累的根本成就。在征求意見的過程中，各地區(qū)各部門一致建議，在黨章中對這個根本成就作完整表述。黨章修正案采納了這個意見?！按_立了中國特色社會主義制度”是這次修改新增寫的內(nèi)容。將中國特色社會主義道路、理論體系、制度作為一個整體在黨章進(jìn)行完整表述，對于深化全黨同志對中國特色社會主義的認(rèn)識，增強(qiáng)堅持中國特色社會主義自覺性和堅定性，有重要意義。,充實(shí)了堅持改革開放的內(nèi)容。改革開放是強(qiáng)國之路，是新時期最鮮明的特點(diǎn)。我國過去30多年的快速發(fā)展靠的是改革開放，未來發(fā)展也必須堅定不移地依靠改革開放。在征求意見過程中，一些地區(qū)和部門建議，在黨章中進(jìn)一步強(qiáng)化改革開放內(nèi)容的分量。黨章修正案采納了這個意見，增寫了只有改革開放，才能發(fā)展中國、發(fā)展社會主義、發(fā)展馬克思主義的內(nèi)容。充實(shí)這方面的內(nèi)容，對堅定推進(jìn)改革開放有重要意義。,新黨章解讀1、修訂了六個方面內(nèi)容,,,,,,新黨章修訂了六個方面內(nèi)容,,除“總綱”外共十一章，共五十三條。,充實(shí)了中國特色社會主義總體布局的內(nèi)容。這方面的一個重大修改，是把生態(tài)文明建設(shè)同經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)一道，納入中國特色社會主義事業(yè)總體布局。適應(yīng)這一修改，黨章修正案專門對生態(tài)文明建設(shè)作出闡述，包括總體要求、指導(dǎo)原則和工作著力點(diǎn)。這樣修改，使中國特色社會主義事業(yè)總體布局更加完善，使生態(tài)文明建設(shè)的戰(zhàn)略地位更加明確，有利于全面推進(jìn)中國特色社會主義事業(yè)。同時，黨章修正案對經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)內(nèi)容也進(jìn)行了充實(shí)。。,對黨的建設(shè)總體要求充實(shí)了新內(nèi)容。根據(jù)近些年來黨的建設(shè)積累的經(jīng)驗(yàn)和形勢任務(wù)對黨的建設(shè)提出的新要求，黨章修正案對總綱部分關(guān)于黨的建設(shè)的總體要求作了適當(dāng)修改。增寫的加強(qiáng)黨的純潔性建設(shè)，整體推進(jìn)黨的思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、反腐倡廉建設(shè)、制度建設(shè)，全面提高黨的建設(shè)科學(xué)化水平，建設(shè)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型的馬克思主義執(zhí)政黨等新內(nèi)容，體現(xiàn)了我們黨對馬克思主義執(zhí)政黨建設(shè)規(guī)律認(rèn)識的深化，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)黨的建設(shè)，應(yīng)對黨面臨的考驗(yàn)和風(fēng)險，切實(shí)提高黨的執(zhí)政能力，保持和發(fā)展黨的先進(jìn)性、純潔性，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力。,對部分條文作了適當(dāng)修改?？偨Y(jié)吸收近年來黨的建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)，并與總綱部分的修改相銜接，黨章修正案對條文部分關(guān)于黨員、黨的基層組織、黨的干部這三條作了一些修改。深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，已成為新形勢下加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)和黨員隊伍建設(shè)的一項(xiàng)經(jīng)常性工作，是新形勢下加強(qiáng)黨的先進(jìn)性和純潔性建設(shè)的有力抓手。有利于推動創(chuàng)先爭優(yōu)常態(tài)化長效化，引導(dǎo)黨的基層組織充分發(fā)揮推動發(fā)展、服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧的作用，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用。,新黨章解讀1、修訂了六個方面內(nèi)容,,,,,,黨章對黨員和黨的干部的新要求,,全體黨員和黨員干部必須牢記,,第三十三條增寫了干部選拔監(jiān)督的內(nèi)容，第一款強(qiáng)調(diào)選拔干部要堅持德才兼?zhèn)?、以德為先的原則，堅持五湖四海、任人唯賢；第二款增寫了黨重視監(jiān)督干部的內(nèi)容。充實(shí)這方面內(nèi)容，目的在于更好地樹立正確用人導(dǎo)向、堅持公道正派的用人作風(fēng)、提高選人用人的公信度，強(qiáng)化干部監(jiān)督，促進(jìn)干部健康成長，建設(shè)高素質(zhì)干部隊伍。,第三十四條第五項(xiàng)增寫了黨的各級領(lǐng)導(dǎo)干部必須具備的基本條件的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)黨的各級領(lǐng)導(dǎo)干部要堅持原則，講黨性、重品行、作表率。充實(shí)這方面內(nèi)容，目的在于促進(jìn)全黨特別是黨的各級領(lǐng)導(dǎo)干部堅持黨性原則、加強(qiáng)道德修養(yǎng)、更好地發(fā)揮表率作用。,第三條第一項(xiàng)第一句修改為認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、三個代表重要思想和科學(xué)發(fā)展觀。作此修改，目的在于引導(dǎo)廣大黨員干部增強(qiáng)學(xué)習(xí)、貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性。,新黨章解讀2、對黨員和黨員干部的三條新要求,,,,,,黨章對黨的基層組織的新要求,,各級黨組織必須必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行,,第三十一條第二項(xiàng)第一句修改為組織黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀。這一修改目的在于落實(shí)用馬克思主義中國化的最新成果特別是科學(xué)發(fā)展觀來武裝全黨的戰(zhàn)略任務(wù)，發(fā)揮基層黨組織在推動科學(xué)發(fā)展觀落到基層、落到實(shí)處方面的重要作用。,第三十一條第一項(xiàng)增寫了積極創(chuàng)先爭優(yōu)的內(nèi)容。近年來，根據(jù)中央部署，在基層黨組織和廣大黨員中開展的創(chuàng)先爭優(yōu)活動取得了顯著成效。這一活動已成為新形勢下加強(qiáng)黨的先進(jìn)性建設(shè)和純潔性建設(shè)的有力抓手。增寫這一內(nèi)容，有利于推動創(chuàng)新爭優(yōu)活動常態(tài)化、長效化，充分發(fā)揮基層黨組織的堡壘作用，激發(fā)廣大黨員的光榮感、責(zé)任感、使命感。保持先進(jìn)性內(nèi)在動力，充分發(fā)揮先鋒模范作用。,新黨章解讀3、對基層黨組織的二條新要求,,,,,,黨的性質(zhì)兩個先鋒隊三個代表奮斗目標(biāo)（從黨章第一自然段開始解讀）,,,,,,,中國共產(chǎn)黨是中國工人階級的先鋒隊，同時是中國人民和中華民族的先鋒隊，是中國特色社會主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心，代表中國先進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展要求，代表中國先進(jìn)文化的前進(jìn)方向，代表中國最廣大人民的根本利益。黨的最高理想和最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,馬克思主義認(rèn)為，工人階級（即無產(chǎn)階級）是那些靠出賣勞動力包括體力和腦力、不擁有生產(chǎn)資料和生產(chǎn)工具，勞動成果大部分被資產(chǎn)階級剝削，并為社會創(chuàng)造主要財富的階層，包括大部分的體力和腦力勞動者。工人階級是我國的領(lǐng)導(dǎo)階級，工農(nóng)聯(lián)盟是我國的政權(quán)基礎(chǔ)。,,,,,,行動指南,,,,,,,中國共產(chǎn)黨以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀作為自己的行動指南。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,,,,,馬克思列寧主義,,,,,,,馬克思列寧主義揭示了人類社會歷史發(fā)展的規(guī)律，它的基本原理是正確的，具有強(qiáng)大的生命力。中國共產(chǎn)黨人追求的共產(chǎn)主義最高理想，只有在社會主義社會充分發(fā)展和高度發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)。社會主義制度的發(fā)展和完善是一個長期的歷史過程。堅持馬克思列寧主義的基本原理，走中國人民自愿選擇的適合中國國情的道路，中國的社會主義事業(yè)必將取得最終的勝利。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,馬克思主義（MARXISM）是消滅資產(chǎn)私有制的思想。國際無產(chǎn)階級領(lǐng)袖和革命導(dǎo)師卡爾亨利希馬克思和弗里德里希恩格斯創(chuàng)立的思想體系，無產(chǎn)階級政黨的指導(dǎo)思想的理論基礎(chǔ)。包括科學(xué)世界觀、社會歷史發(fā)展學(xué)說、無產(chǎn)階級革命理論以及社會主義和共產(chǎn)主義建設(shè)理論在內(nèi)的科學(xué)理論體系，工人階級政黨的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。,,,,,,毛澤東思想,,,,,,,以毛澤東同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，把馬克思列寧主義的基本原理同中國革命的具體實(shí)踐結(jié)合起來，創(chuàng)立了毛澤東思想。毛澤東思想是馬克思列寧主義在中國的運(yùn)用和發(fā)展，是被實(shí)踐證明了的關(guān)于中國革命和建設(shè)的正確的理論原則和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中國共產(chǎn)黨集體智慧的結(jié)晶。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,毛澤東思想在七大寫入黨章，成為黨的指導(dǎo)思想。,,,,,,鄧小平理論,,,,,,,十一屆三中全會以來，以鄧小平同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，總結(jié)建國以來正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，解放思想，實(shí)事求是，實(shí)現(xiàn)全黨工作中心向經(jīng)濟(jì)建設(shè)的轉(zhuǎn)移，實(shí)行改革開放，開辟了社會主義事業(yè)發(fā)展的新時期，逐步形成了建設(shè)中國特色社會主義的路線、方針、政策，闡明了在中國建設(shè)社會主義、鞏固和發(fā)展社會主義的基本問題，創(chuàng)立了鄧小平理論。鄧小平理論是馬克思列寧主義的基本原理同當(dāng)代中國實(shí)踐和時代特征相結(jié)合的產(chǎn)物，是毛澤東思想在新的歷史條件下的繼承和發(fā)展，是馬克思主義在中國發(fā)展的新階段，是當(dāng)代中國的馬克思主義，是中國共產(chǎn)黨集體智慧的結(jié)晶，引導(dǎo)著我國社會主義現(xiàn)代化事業(yè)不斷前進(jìn)。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,,,,,,三個代表重要思想,,,,,,,十三屆四中全會以來，以江澤民同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，在建設(shè)中國特色社會主義的實(shí)踐中，加深了對什么是社會主義、怎樣建設(shè)社會主義和建設(shè)什么樣的黨、怎樣建設(shè)黨的認(rèn)識，積累了治黨治國新的寶貴經(jīng)驗(yàn)，形成了“三個代表”重要思想。“三個代表”重要思想是對馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論的繼承和發(fā)展，反映了當(dāng)代世界和中國的發(fā)展變化對黨和國家工作的新要求，是加強(qiáng)和改進(jìn)黨的建設(shè)、推進(jìn)我國社會主義自我完善和發(fā)展的強(qiáng)大理論武器，是中國共產(chǎn)黨集體智慧的結(jié)晶，是黨必須長期堅持的指導(dǎo)思想。始終做到“三個代表”，是我們黨的立黨之本、執(zhí)政之基、力量之源。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,,,,,,科學(xué)發(fā)展觀,,,,,,,十六大以來，以胡錦濤同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，根據(jù)新的發(fā)展要求，深刻認(rèn)識和回答了新形勢下實(shí)現(xiàn)什么樣的發(fā)展、怎樣發(fā)展等重大問題，形成了以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀?？茖W(xué)發(fā)展觀，是同馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想既一脈相承又與時俱進(jìn)的科學(xué)理論，是馬克思主義關(guān)于發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)，是馬克思主義中國化最新成果，是中國共產(chǎn)黨集體智慧的結(jié)晶，是發(fā)展中國特色社會主義必須堅持和貫徹的指導(dǎo)思想。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,,,,,,道路、理論、制度、旗幟、任務(wù),,,,,,,改革開放以來我們?nèi)〉靡磺谐煽兒瓦M(jìn)步的根本原因，歸結(jié)起來就是開辟了中國特色社會主義道路，形成了中國特色社會主義理論體系，確立了中國特色社會主義制度。全黨同志要倍加珍惜、長期堅持和不斷發(fā)展黨歷經(jīng)艱辛開創(chuàng)的這條道路、這個理論體系、這個制度，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為實(shí)現(xiàn)推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)、完成祖國統(tǒng)一、維護(hù)世界和平與促進(jìn)共同發(fā)展這三大歷史任務(wù)而奮斗。,新黨章解讀4、領(lǐng)學(xué)原文,,,,,,社會主義初級階段及其主要矛盾,,,,,,,我國正處于并將長期處于社會主義初級階段。這是在經(jīng)濟(jì)文化落后的中國建設(shè)社會主義現(xiàn)代化不可逾越的歷史階段，需要上百年的時間。我國的社會主義建設(shè)，必須從我國的國情出發(fā)，走中國特色社會主義道路。在現(xiàn)階段，我國社會的主要矛盾

簡介：臨床麻醉的新進(jìn)展ADVANCEMENTOFCLINICALANESTHESIA李樹人,近年來已經(jīng)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步。臨床麻醉學(xué)所涉及的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臨床麻醉的范疇，已擴(kuò)展到急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測及疼痛治療等諸多方面；另一方面，麻醉藥物、麻醉方法、麻醉技術(shù)，以及麻醉設(shè)備的更新與發(fā)展更加令人振奮。尤其是近幾年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，出現(xiàn)了很多新的理論和新的觀點(diǎn)，推動了臨床麻醉學(xué)向更高水平的發(fā)展。,一、新的麻醉技術(shù)和方法在臨床麻醉的應(yīng)用,1．目標(biāo)靶控輸注（TARGETCONTROLLEDINJECTION,TCI目標(biāo)靶控輸注技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，使靜脈全身麻醉和“監(jiān)測鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛術(shù)（MONITORANESTHSIACARE,MAC的有效實(shí)施，合理選用藥物和蘇醒控制，圍術(shù)期及有創(chuàng)腔鏡檢查的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，解除病人的緊張恐懼等方面均都得到了很大發(fā)展，明顯提高了靜脈全身麻醉和鎮(zhèn)靜強(qiáng)度調(diào)控的靈活性和可控性。,目標(biāo)控制輸注藥物目標(biāo)控制輸注即TCI，是由藥代動力學(xué)理論與計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的靜脈麻醉方法，是目前靜脈麻醉藥應(yīng)用較多、較方便和精確的麻醉給藥方法。目前TCI技術(shù)除應(yīng)用于異丙酚，尚用于巴比妥類、阿片類、咪唑安定等藥物的誘導(dǎo)和維持。,TCI臨床應(yīng)用發(fā)展方向1）效應(yīng)室TCI效應(yīng)室TCI比血漿TCI能更精確的產(chǎn)生隨時間變化的藥物效應(yīng)。目前在EEG分析的基礎(chǔ)上，BIS、EP已開始用于測定麻醉藥物在血漿和效應(yīng)室達(dá)到平衡時間的研究。2）TCI與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛將TCI與病人自控鎮(zhèn)靜/痛系統(tǒng)聯(lián)合使用可在提供足夠鎮(zhèn)靜/痛同時，進(jìn)一步完善系統(tǒng)安全性和靈活性。3）TCI在老年、兒童病人中的應(yīng)用。4）反饋控制系統(tǒng)目前許多研究將效應(yīng)信息反饋給靶控系統(tǒng)，并自動完成對靶濃度的調(diào)節(jié)。TCI技術(shù)有廣泛的應(yīng)用前景，近年有作者開始利用生理藥代動力學(xué)模型研究麻醉藥物的藥理特性，這一新模型的應(yīng)用將使靜脈麻醉的給藥更精確、合理。,丙泊酚靶控全憑靜脈麻醉,一、靜脈藥物給藥方法合理用藥的概念應(yīng)該包括三個方面1、合適的藥物；2、合適的藥量；3、合適的給藥方法1）單次（間斷）給藥為達(dá)到充分的時效需要一次注入較大量的藥物，體內(nèi)藥物濃度波動劇烈。間斷給藥的每個給藥間隔中都會產(chǎn)生藥物濃度大幅度波動。此方法可產(chǎn)生較大的副作用，同時不利于藥物效能的充分發(fā)揮。2）連續(xù)給藥應(yīng)用注射泵可有效控制藥物濃度的穩(wěn)定。通常的連續(xù)給藥采用恒速輸注，并根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)輸注速度。3）上述兩者的結(jié)合應(yīng)用。,現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，對絕大部分藥物來說，藥效與體內(nèi)藥物濃度相關(guān)。因此，通過調(diào)整體內(nèi)藥物濃度便可產(chǎn)生不同程度的藥效，保持相對恒定的體內(nèi)藥物濃度便可獲得相對固定的藥效。藥物的藥效作用是在效應(yīng)部位而非血液產(chǎn)生的，不同藥物達(dá)到血液和效應(yīng)部位濃度平衡的時間各不相同。而效應(yīng)部位是一個抽象概念，難以通過直接測定得知其藥物的濃度。,理論上分析認(rèn)為，效應(yīng)部位濃度與血液中濃度達(dá)到平衡的時間出現(xiàn)在峰效應(yīng)時。這樣我們便可以得到了一種研究效應(yīng)部位藥物濃度的方法，即通過觀測藥物的效應(yīng)來確定濃度。結(jié)合相應(yīng)的房室模型理論便可測算藥物的體內(nèi)的變化趨勢，建立藥物學(xué)模型。,TCI（TARGETCONTROLLEDINFUSION）便是建立在群體藥代藥效動力學(xué)模型基礎(chǔ)之上，借助于計算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥物輸注的更為符合藥代、藥效動力學(xué)的靜脈藥物輸注方法。TCI技術(shù)的應(yīng)用代表了靜脈麻醉藥輸注方法上午發(fā)展方向。國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究和應(yīng)用已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具體到多種臨床常用的靜脈麻醉藥物均已建立了各自TCI參數(shù)模型，借助于計算機(jī)和高性能注射泵實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用。,在TCI系統(tǒng)中，病人同一時點(diǎn)實(shí)測血藥濃度（CM）與靶濃度（CT）的差異，由執(zhí)行誤差的（PE）的百分?jǐn)?shù)表示PE（）（CMCT）/CT?100。TCI系統(tǒng)的偏差性以執(zhí)行誤差的中位數(shù)（MDPE）表示。精確度用執(zhí)行誤差絕對值的中位數(shù)（MDAPE）衡量。執(zhí)行誤差、偏離性、精確度等常用來評價TCI系統(tǒng)的效能。國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是MDPE20，MDAPE30，表明應(yīng)用藥物達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，TCI系統(tǒng)所預(yù)計的血藥濃度（靶血藥濃度）與實(shí)測血藥濃度的偏差在臨床上是可以接受的。,TCI系統(tǒng)根據(jù)反饋機(jī)制分為開環(huán)和閉環(huán)兩種閉環(huán)系統(tǒng)通過儀器檢測麻醉深度，同時將信息不斷反饋給控制系統(tǒng)，控制系統(tǒng)即可作出判斷并調(diào)整麻醉藥物的輸注，從而控制相應(yīng)深度的麻醉。由于麻醉深度檢測仍是一個未完全解決的問題，臨床麻醉具有復(fù)雜性和多變性，因此該系統(tǒng)現(xiàn)仍停留在實(shí)驗(yàn)階段。開環(huán)系統(tǒng)則由麻醉醫(yī)師根據(jù)需要調(diào)控TCI系統(tǒng)，獲得所需的體內(nèi)藥物濃度以實(shí)現(xiàn)合適的麻醉。TCI根據(jù)直接調(diào)控目標(biāo)的不同分為血漿靶濃度TCI和效應(yīng)室靶濃度TCI兩種模式，分別適應(yīng)于不同KEO（藥物流出效應(yīng)室的速率常數(shù)）的藥物。,現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，藥物發(fā)揮藥物效應(yīng)以達(dá)到效應(yīng)室為準(zhǔn)。因此，血漿靶濃度模式更使用于KEO較大的藥物，如丙泊酚、阿芬太尼等。效應(yīng)室靶濃度TCI血漿藥物濃度有短時間的超高，對循環(huán)的穩(wěn)定可能不利，但調(diào)控更為快速有效。,丙泊酚和舒芬太尼與全憑靜脈麻醉（TIVA）,丙泊酚的正式臨床應(yīng)用始于１９８３年，其作用機(jī)制推測為通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要抑制性遞質(zhì)?氨基丁酸（GABA）產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與催眠作用。丙泊酚代謝迅速，脂溶性高。起效快、長時間使用后仍恢復(fù)快的特點(diǎn)使其在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。丙泊酚TCI系統(tǒng)經(jīng)過長期的發(fā)展和完善，最終MARSH模型獲得比較統(tǒng)一的認(rèn)可?！癉IPRIFUSOR”系統(tǒng)為丙泊酚血漿濃度TCI輸注系統(tǒng)，建立在MARSH模型之上的“DIPRIFUSOR”系統(tǒng)，經(jīng)臨床使用驗(yàn)證與實(shí)測血藥濃度有良好的平行性。國人丙泊酚TCI參數(shù)仍需做進(jìn)一步調(diào)整，但該系統(tǒng)已能基本滿足臨床需要。,舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用強(qiáng)度為芬太尼的８～１２倍。舒芬太尼脂溶性約為芬太尼地倍，更易透過血腦屏障。主要作用于阿片受體?１受體亞型，具有更高的受體選擇性，鎮(zhèn)痛效價更大，作用時間更長。舒芬太尼在相當(dāng)長時間內(nèi)，其輸注時間相關(guān)半衰期（CONTEXTSENSITIVEHALFTIME）變化相對較小，適合作連續(xù)輸注給藥（舒芬太尼TCI系統(tǒng)具體參數(shù)有BOVILL模型等）。丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用，一般認(rèn)為，丙泊酚可以使阿片類藥物血藥濃度升高，而阿片類藥物可延緩丙泊酚的消除。,全憑靜脈麻醉是指全身麻醉的誘導(dǎo)和維持均采用靜脈麻醉藥物，不使用揮發(fā)性麻醉劑和麻醉氣體的麻醉方法。TIVA不需要吸入麻醉所需專門的揮發(fā)裝置，無空氣污染，麻醉適應(yīng)性更強(qiáng)。TIVA藥物的組成可分為三部分鎮(zhèn)靜－催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。各部分藥物可根據(jù)手術(shù)需要作相應(yīng)調(diào)整，對手術(shù)有更好的適應(yīng)性。,TIVA的主要問題是由于藥物需要通過肝腎代謝排除，個體差異和藥物相互作用等因素使藥動學(xué)變化的控制變得復(fù)雜，仍需要通過大量的臨床實(shí)踐和理論分析來建立起更為明確的劑量準(zhǔn)則，以利對麻醉各階段的把握更為準(zhǔn)確。TIVA使用的藥物應(yīng)選擇輸注時間相關(guān)半衰期較短的藥物，有利于增強(qiáng)麻醉的可調(diào)控性。丙泊酚和舒芬太尼的輸注時間相關(guān)半衰期在連續(xù)輸注相當(dāng)長時間后變化仍不明顯，是較為理想的TIVA藥物。,麻醉檢測監(jiān)測BIS,麻醉的定義目前尚有爭議，麻醉深度監(jiān)測仍是未完全解決的問題。臨床麻醉工作中麻醉狀態(tài)的判斷通?？筛鶕?jù)血流動力學(xué)、體動、肌張力、眼部征象、流淚出汗等情況判斷。術(shù)中知曉是麻醉深度不夠造成的。隨著肌松藥的應(yīng)用，更有可能發(fā)生術(shù)中知曉。目前臨床仍未有很好的監(jiān)測方法，只能通過術(shù)后隨訪來判斷。,神經(jīng)電生理方法監(jiān)測麻醉深度已經(jīng)取得較大進(jìn)展，雙頻指數(shù)（BISPECTRALINDEX,BIS）是其中較為可靠的指標(biāo)。BIS值從0100，表示大腦相應(yīng)的鎮(zhèn)靜深度和清醒程度。BIS指標(biāo)直觀、敏感，現(xiàn)已有便攜式監(jiān)測儀出現(xiàn)，并在臨床獲得初步應(yīng)用。BIS指標(biāo)對不同麻醉藥物的敏感性和準(zhǔn)確性不同。這主要與其自發(fā)腦電信息來源有關(guān)。對催眠類、安定類藥物的作用監(jiān)測準(zhǔn)確，而對氯胺酮的麻醉深度無法反映。不同藥物聯(lián)合應(yīng)用也會對BIS值產(chǎn)生明顯影響。,在使用阿片類藥物后丙泊酚使病人意識消失時的BIS值較高。丙泊酚作為最常用的優(yōu)良靜脈麻醉藥之一，BIS指標(biāo)與麻醉深度有良好相關(guān)性，可以作為監(jiān)測丙泊酚麻醉深度監(jiān)測的理想指標(biāo)。,2．區(qū)域神經(jīng)阻滯區(qū)域神經(jīng)阻滯重新引起人們的重視。硬膜外神經(jīng)阻滯、腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯、單次和連續(xù)外周神經(jīng)阻滯在臨床麻醉的地位明顯上升。有關(guān)區(qū)域阻滯用藥方面，對于羅哌卡因的應(yīng)用研究較多，目前已證實(shí)了該藥用于區(qū)域阻滯，不僅毒副作用低，感覺與運(yùn)動神經(jīng)可分離阻滯，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛等明顯優(yōu)點(diǎn)。在區(qū)域阻滯的方法上，國內(nèi)已采用神經(jīng)電刺激定位儀進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯，對四肢手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于心肺功能較差的重危病人。,3．全身麻醉圍術(shù)期低體溫的防治措施近幾年來越來越多的研究證明，局部低溫對大腦有良好的保護(hù)作用；但對于非開顱病人，全麻后中心溫度的輕度下降，可給機(jī)體帶來不良影響，如心律失常、凝血功能障礙、術(shù)中出滲血增加、全麻蘇醒延遲、氧離曲線左移、不利于氧向組織釋放、低溫戰(zhàn)栗可使機(jī)體氧耗增加等。,防止全麻病人低溫的問題現(xiàn)已引起臨床麻醉管理的重視。目前除積極采取保溫措施，如應(yīng)用電熱毯、循環(huán)熱水毯、強(qiáng)力空氣加熱器保溫措施外，將術(shù)中輸注的液體進(jìn)行加溫，也是非常有效的方法。,臨床研究表明，兒童和老人的體溫調(diào)節(jié)中樞極易受到麻醉藥的抑制，使其對低溫的應(yīng)激能力下降；而輕壯年人術(shù)后戰(zhàn)栗的發(fā)生率較高，提示圍麻醉手術(shù)期對兒童和老年人的體溫更應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測，并積極維護(hù)。近年來，我國已對大手術(shù)病人的低體溫問題越來越重視。術(shù)中和術(shù)后常規(guī)監(jiān)測中心體溫和采取必要的保溫措施是應(yīng)重視的課題。,4．心胸外科麻醉的進(jìn)展該領(lǐng)域的進(jìn)展表現(xiàn)在微創(chuàng)外科的麻醉處理、心血管病人“快通道”麻醉方案的實(shí)施、脫泵冠脈搭橋術(shù)的發(fā)展趨勢與麻醉處理、心血管疾病的術(shù)前評估與相關(guān)處理等方面。此方面的研究主要有非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)期間不同藥物干預(yù)對全身氧代謝的影響、非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)期間的麻醉方法及血流動力學(xué)的變化、體外循環(huán)對轉(zhuǎn)流前后血漿中一氧化氮和內(nèi)皮素變化的影響、小兒經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損填塞術(shù)的麻醉管理、心肌肌鈣蛋白I在冠狀動脈旁路術(shù)中的變化及其與圍術(shù)期心肌梗死的關(guān)系等。,二、心血管麻醉的進(jìn)展,,心血管手術(shù)麻醉，尤其是對于那些心功能較差的患者，心臟儲備能力差，對麻醉藥的耐受能力差，任何血流動力學(xué)的波動均有可能引起嚴(yán)重的后果。目前，心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)多主張聯(lián)合用藥，以求誘導(dǎo)平穩(wěn)，血流動力學(xué)變化小，無明顯應(yīng)激反應(yīng)。大劑量芬太尼麻醉的方法仍有人使用，畢竟芬太尼在抑制插管的應(yīng)激反應(yīng)方面效果明顯。,近年來提出早期拔管的概念，主張控制芬太尼的用量以及應(yīng)用短效藥物等以利于在術(shù)后48小時內(nèi)能迅速拔除氣管導(dǎo)管。提倡聯(lián)合用藥，減少各種藥物的用量，同時維持適度的麻醉深度并盡力減少應(yīng)激反應(yīng)。聯(lián)合用藥可選用異丙酚、咪唑安定、安定、依托咪酯、異氟醚、七氟醚等。,非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)近年來得到了很大的發(fā)展，與之相應(yīng)地對心血管麻醉也提出了更高的要求術(shù)中常溫導(dǎo)致更多的氧耗，麻醉深度也相應(yīng)需要有所加深，常溫下肝素代謝快須加強(qiáng)ACT的監(jiān)測，在使用心肌固定器時，應(yīng)該密切關(guān)注血液動力學(xué)的改變。心血管手術(shù)麻醉中，近年來，“血液保護(hù)”已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。“血液保護(hù)”指盡量減少血液中有效成分的丟失和功能的降低，目前，血液回收以及抑肽酶等都已普遍地應(yīng)用于臨床麻醉中。術(shù)中監(jiān)測方面也有了長足的發(fā)展，在ECG、SAO2、HR、無創(chuàng)血壓監(jiān)測等傳統(tǒng)監(jiān)測項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，體溫、CVP、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、SWANGANZ導(dǎo)管等都已廣泛應(yīng)用于臨床。,三、器官移植的麻醉與臨床研究,（一）腎移植作為慢性腎功能衰竭的治療方法始于70年代，至今已有上萬例的臨床經(jīng)驗(yàn)。涉及腎移植手術(shù)麻醉的方法、術(shù)中用藥、液體治療，以及腎保護(hù)方面的諸多研究，使該手術(shù)麻醉不斷趨于成熟，為手術(shù)的成功及術(shù)中和術(shù)后移植腎功能的維護(hù)創(chuàng)造了條件。,1、麻醉方法及管理臨床研究的重點(diǎn)集中在不同麻醉方法對腎移植病人應(yīng)激反應(yīng)的影響、對免疫功能的影響，圍術(shù)期血流動力學(xué)的維護(hù)及移植腎功能的維護(hù)。,腎移植病人采用硬膜外腰麻聯(lián)合阻滯，麻醉平面的高度控制在T57節(jié)段，血流動力學(xué)較穩(wěn)定，術(shù)中多巴胺用量少，既能滿足手術(shù)要求，且麻醉平穩(wěn)，副作用少。觀察腎移植術(shù)患者羅比卡因硬膜外麻醉時藥代動力學(xué)和藥效學(xué)的變化顯示0．75％羅比卡因在腎移植組中起效快，作用維持時間長、可達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛與肌松，對循環(huán)影響不大，除血藥濃度－時間曲線（AUC）比腎功能正常組明顯增加外，其它藥代動力學(xué)指標(biāo)（TMAX。TΒ1、CMAX）無顯著差異。兩組無顯著性差異。,有作者研究了前列腺素Ｅ1ＰＧＥ1對移植腎功能恢復(fù)的影響。結(jié)果示應(yīng)用前列腺素Ｅ1的患者術(shù)后尿量及內(nèi)生肌酐清除率均明顯高于對照組,而血肌酐、血流阻力指數(shù)和腎功能恢復(fù)延遲發(fā)生率則明顯低于對照組,但兩組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率的差異無顯著性。表明前列腺素Ｅ1有利于腎移植術(shù)后移植腎功能的恢復(fù),但不降低急性排斥反應(yīng)發(fā)生率。,2、再灌注損傷對腎移植圍術(shù)期血漿腫瘤壞死因子水平及臨床意義的觀察發(fā)現(xiàn)血漿TNFΑ水平可作為移植腎急性排斥反應(yīng)診斷與鑒別診斷的重要免疫學(xué)指標(biāo)，而麻醉、手術(shù)及輸血對血漿TNFΑ水平無影響。研究抗腫瘤壞死因子Α單克隆抗體對腎臟缺血再灌注損傷的作用。觀察表明處理組血肌酐、尿素氮、血漿TNFΑ水平明顯低于未處理組，腎組織形態(tài)學(xué)與超微結(jié)構(gòu)無明顯改變，腎細(xì)胞凋亡顯著減少，表明抗腫瘤壞死因子Α單克隆抗體能有效減輕腎臟缺血再灌注損傷，緩解腎功能下降。,探討腎臟組織在缺血再灌注損傷過程中誘導(dǎo)型熱休克蛋白70ＩＨＳＰ70的基因表達(dá)。腎臟缺血再灌注過程中,ＩＨＳＰ70基因呈現(xiàn)快速的一過性表達(dá)一定程度的缺血損傷,是誘導(dǎo)腎臟在再灌注過程中ＩＨＳＰ70基因表達(dá)的前提條件,但腎臟缺血損傷的程度并不影響其ＩＨＳＰ70基因表達(dá)的強(qiáng)度在缺血再灌注損傷中,腎臟不同解剖部位誘導(dǎo)ＩＨＳＰ70基因表達(dá)的強(qiáng)度不同,乳頭部強(qiáng)于皮層部。,3、術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察腎移植病人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對血漿內(nèi)皮素及腎功能的影響。結(jié)果表明PCEA組（P組）和非PCEA組病人術(shù)后第24HMAP、血漿內(nèi)皮素、尿素氮、肌酐、尿酸濃度明顯下降，于術(shù)后第72H均達(dá)到各自的最低水平，但非PCEA組各時點(diǎn)的測定值明顯高于同時點(diǎn)P組的測定值。表明腎移植病人術(shù)后應(yīng)用PCEA能有效消除術(shù)后刀口痛引起的焦慮、交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的少尿，從而加速改善腎功能。,（二）肝臟移植和麻醉管理的研究，自1995年以來，在我國已廣泛的開展。已成為一種終末期肝病的治療方法，術(shù)后存活率已接近國際水平。由于同種異體或活體原位肝移植，手術(shù)創(chuàng)傷大，出滲血多，對機(jī)體干擾影響大，圍術(shù)期不同階段常出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)及電解質(zhì)、血糖和酸堿平衡、凝血機(jī)制的紊亂，對麻醉管理有較高的要求。,1、術(shù)中血流動力學(xué)變化OLT患者術(shù)前術(shù)中有高排低阻型血流動力學(xué)障礙,術(shù)后逐漸恢復(fù)正常。圍手術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測對預(yù)防和控制肺水腫、心功能不全具有重要意義。2、術(shù)中氧合功能及肺內(nèi)分流的變化ＯＬＴ術(shù)前和術(shù)中有明顯的肺氧合功能障礙。3、凝血功能監(jiān)測原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期,肝素酶修正后的全血ＴＥＧ可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng),需用魚精蛋白拮抗。,4、炎性因子OLT病人切皮后使用烏司他丁20萬單位靜滴，每四小時重復(fù)使用。結(jié)果表明，烏司他丁可顯著抑制IL6、IL8、TNFΑ等促炎癥細(xì)胞因子的生成和釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生。5、血液保護(hù)表明原位肝移植術(shù)中應(yīng)用相應(yīng)的血液保護(hù)方法能節(jié)省用血,加強(qiáng)凝血功能的監(jiān)測并予針對性處理,對減少用血與合理用血是有利的。,臨床總結(jié)和研究認(rèn)為，肝移植的麻醉?麻醉方法和藥物選擇的應(yīng)對肝腎功能影響最??；?麻醉時應(yīng)加強(qiáng)血流動力學(xué)、呼吸功能、血?dú)夥治觯ò娊赓|(zhì)、血糖、血漿滲透壓）、凝血功能、體溫等監(jiān)測，重視保溫和維護(hù)腎功能；?下腔靜脈阻斷和開放對循環(huán)系統(tǒng)變化影響最明顯，應(yīng)注意維護(hù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定；強(qiáng)調(diào)在非體外靜脈轉(zhuǎn)流時，應(yīng)盡力減少無肝前期、無肝期供肝血流開放期的血流動力學(xué)變化。?應(yīng)即時處理新肝靜脈開放期的高血鉀癥，游離鈣下降和酸中毒。亦應(yīng)注意下腔靜脈開放后可能發(fā)生的體溫下降，低血鉀，代謝性堿中毒和低血糖；?術(shù)中應(yīng)注意凝血功能檢查，必要時應(yīng)補(bǔ)充外源性凝血因子和血小板。,四、麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究,基礎(chǔ)研究內(nèi)容多是運(yùn)用神經(jīng)電生理、免疫組化、活體微透析、腦片孵化、膜片鉗等技術(shù)從細(xì)胞水平、基因水平等多層面研究了吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥及局麻藥的作用機(jī)理。主要研究結(jié)果提示,（1）異氟烷能有效對抗腦缺氧無糖損傷，其機(jī)理可能與異氟烷直接拮抗谷氨酸的突觸后效應(yīng)和維護(hù)細(xì)胞內(nèi)ATP水平有關(guān)，而其拮抗谷氨酸的突觸后可能與有NMDA受體和GABA受體所介導(dǎo)；（2）依托咪酯和烏司他丁對腦缺氧均有保護(hù)作用，依托咪酯的保護(hù)效應(yīng)與減少缺血期間谷氨酸釋放過多有關(guān)，烏司他丁的保護(hù)效應(yīng)可能與減輕缺血再灌注后的炎性反應(yīng)有關(guān)；（3）氯胺酮能抑制脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞的激活，能延遲或翻轉(zhuǎn)嗎啡耐受的形成，其機(jī)理可能與星形膠質(zhì)細(xì)胞膜上的NMDA受體有關(guān)。（4）丙泊酚能引起離體器官上皮細(xì)胞纖毛擺動頻率加快，具有保護(hù)麻醉中氣道粘膜功能；（5）靜脈全麻藥、氯胺酮和戊巴比妥對犬電導(dǎo)鈣離子激活鉀離子通道沒有影響，而臨床濃度的異氟烷和局麻藥利多卡因能夠直接抑制鉀離子通道的電流，提示鉀離子通道可能參與了異氟烷和利多卡因的作用機(jī)理。,五、疼痛基礎(chǔ)研究與臨床治療,疼痛基礎(chǔ)研究主要包括微囊化嗜鉻細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下腔移植鎮(zhèn)痛作用與脊髓GABA受體和MRNA表達(dá)的變化；氯胺酮對嗎啡耐受小鼠脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞的影響，氯胺酮預(yù)鎮(zhèn)痛與鼠脊髓CFOS及核轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)的影響等。傷害性刺激所導(dǎo)致的中樞和外周神經(jīng)敏化在對疼痛強(qiáng)度和疼痛治療中越來越得到重視。有關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最新理念是聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或者不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副作用；同時對超前鎮(zhèn)痛的作用也進(jìn)行了諸多臨床探討。,分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究多集中于病人自控分娩鎮(zhèn)痛，用藥方法以低濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛上尤其受到關(guān)注。癌痛治療的主要內(nèi)容包括對癌性疼痛強(qiáng)度的客觀評價的臨床研究；除對疼痛強(qiáng)度評價外，將傷害性刺激的來源和性質(zhì)作為聯(lián)合用藥方案的重要依據(jù)；強(qiáng)調(diào)癌癥病人心理狀況與疼痛的關(guān)系；癌性和非癌性疼痛應(yīng)用芬太尼透皮貼劑的療效評價、各種阿片類藥物和非阿片類藥物的PCA技術(shù)在晚期癌性疼痛治療中的廣泛應(yīng)用；各種新藥物和方法在癌痛治療中對惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥的預(yù)防和治療的臨床探討。有創(chuàng)神經(jīng)刺激器定位阻滯、神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛、PCA等項(xiàng)技術(shù)在慢性疼痛治療中所占比重越來越大。,六、圍術(shù)期監(jiān)測、治療和血液保護(hù),圍術(shù)期監(jiān)測的內(nèi)容包括BIS和AEPINDEX用于麻醉深度的監(jiān)測；雙頻指數(shù)和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在體外循環(huán)及低溫停循環(huán)中的研究；聽覺誘發(fā)電位指數(shù)用于小兒靜脈麻醉深度的臨床觀察；麻醉下記憶與丙泊芬效應(yīng)室濃度、BIS和AEPINDEX的關(guān)系等。這些指標(biāo)的臨床應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高麻醉管理質(zhì)量。重癥監(jiān)測方面包括DIC、ARDS、多器官衰竭、心肺腦復(fù)蘇、重癥休克等治療以及調(diào)節(jié)危重病人內(nèi)環(huán)境失衡的研究。,有關(guān)血液保護(hù)內(nèi)容多集中在急性高容性血液稀釋對心肌肌鈣蛋白的影響；術(shù)中自體血回輸過程中炎性反應(yīng)及抑肽酶的影響；急性等容血液稀釋的系統(tǒng)評價；術(shù)前急性等容血液稀釋對圍術(shù)期控制性降壓氧代謝的影響；血液稀釋對麻醉藥的影響；血漿代用品合理選擇等方面。,七、麻醉藥物新進(jìn)展,1．局麻藥羅哌卡因是近年來研制的新型長效酰胺類局麻藥。與布比卡因相比具有心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性，低濃度時產(chǎn)生感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離等特點(diǎn)，該特性使其更適合用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛和分娩硬膜外鎮(zhèn)痛。2．吸入麻醉藥吸入麻醉藥在全身麻醉中始終占主導(dǎo)地位，近年來，由于吸入麻醉藥消耗費(fèi)用及對環(huán)境的污染問題越來越受重視，因此吸入麻醉有從高流量到低流量的發(fā)展趨勢。七氟醚、地氟醚是近來開發(fā)的短效吸入麻醉藥。它們具有低溶解特性，該特性使藥物吸收、排泄對流量的依賴變小，更適合低流量技術(shù)的應(yīng)用。七氟醚、地氟醚的問世提高了吸入麻醉的可控性和安全性，給門診手術(shù)麻醉增加了新手段，減少了留院觀察時間。3．苯二氮卓類咪唑安定是1979年合成的新型苯二氮卓類受體激動劑，其作用時間短、安全，術(shù)后殘余作用可被其特異性拮抗劑氟嗎西尼有效拮抗，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，包括門診手術(shù)。,4．新型阿片類鎮(zhèn)痛藥阿芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，它們具有起效快、藥效強(qiáng)，毒性低、安全范圍廣的特點(diǎn)。反復(fù)用藥后很少有蓄積作用。單次靜注或加快滴注能迅速控制麻醉和手術(shù)中突然出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)作用呈劑量依賴型，對肝、腎功能無損害作用。與芬太尼相比，麻醉后呼吸恢復(fù)迅速，降低了術(shù)后呼吸管理難度。適用于各類手術(shù)，特別是門診手術(shù)。芬太尼透皮貼劑由ALTA公司1991年研制而成。每貼可持續(xù)72小時藥效。多次給藥試驗(yàn)顯示，使用第二貼即可達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。該制劑不良反應(yīng)發(fā)生率低，是較理想的癌癥止痛藥物之一，也是治療非癌性慢性持續(xù)性疼痛的較安全的藥物之一。曲馬多具有弱阿片樣激動作用，并且可通過作用于去甲腎上腺素、5羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)緩解疼痛。它具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時間長，藥物依賴性低，濫用潛力小，治療劑量不抑制呼吸的特點(diǎn)，可用于緩解臨床各種中度疼痛。,5．靜脈麻醉藥異丙酚被稱為“跨世紀(jì)”的新型靜脈麻醉藥，它起效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，極適合連續(xù)輸注給藥。麻醉后蘇醒迅速、平穩(wěn)，無精神癥狀，極少引起術(shù)后惡心、嘔吐。異丙酚適于幼兒至老年各類手術(shù)病人，廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)、維持和全憑靜脈麻醉，在ICU及門診手術(shù)麻醉中也成為首選藥物之一。6．新型肌松藥羅庫溴銨是一種中等時效非去極化肌松藥，其起效速度快于目前所得到的任何非去極化肌松藥，如采用較低劑量（03045MG/KG），其插管的理想時間在給藥后90秒。羅庫溴銨對心血管系統(tǒng)影響小，很少引起組胺釋放，不升高眼壓及顱內(nèi)壓，肌松作用易被新斯的明或吡啶斯的明逆轉(zhuǎn)。美維松是目前臨床上可得到的短效非去極化肌松藥，主要通過血漿假性膽堿酯酶滅活，體內(nèi)代謝迅速。使用新斯的明將延長肌張力恢復(fù)的時間，任何原因的血漿膽堿酯酶活性降低都將延長其作用時間。美維松可引起一過性的與劑量和注射速度相關(guān)的組胺釋放。順式阿曲庫銨是阿曲庫銨十種同分異構(gòu)體中的一種，效價是阿曲庫銨的35倍，無組胺釋放，對心血管影響小，較阿曲庫銨更安全，適用于肝腎功能不全的病人。,7．非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥（NSAIDS）抑制環(huán)氧化酶（COX），從而減少前列腺素合成來產(chǎn)生消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。近年來的研究表明COX有兩種異型，即COX1和COX2。COX1參與生理過程，而COX2負(fù)責(zé)炎癥或病理情況下前列腺素的產(chǎn)生。經(jīng)典NSAIDS由于對COX的抑制無選擇性，在臨床應(yīng)用的同時導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。目前NSAIDS正在向高選擇性發(fā)展。正在研制的新型特異性COX2抑制劑中，口服制劑塞來昔布、羅非昔布和靜脈制劑泮來昔布已成功應(yīng)用于臨床。COX2選擇性抑制劑的優(yōu)點(diǎn)是胃腸道毒性小，對血小板凝聚功能無影響，藥物間相互作用少，對肝腎功能影響小，應(yīng)用于急、慢性疼痛的治療。,八、老年人麻醉進(jìn)展,對老年人異丙酚的靶控輸注TCI麻醉時誘導(dǎo)時,注藥的速度過快，即使給予常規(guī)范圍內(nèi)誘導(dǎo)劑量1～25MG/KG，可導(dǎo)致呼吸抑制和血流動力學(xué)的改變,增加麻醉的危險性；老年人異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)以07MG/KGMIN1為宜老年人靜脈麻醉應(yīng)警惕呼吸和循環(huán)的變化,即便對循環(huán)、呼吸影響小的藥物亦不容忽視。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在老年人上腹部手術(shù)時對循環(huán)和應(yīng)激反應(yīng)影響比單純?nèi)樾?是一種可行的麻醉方法。地氟烷和異氟烷一樣具有劑量依賴性循環(huán)抑制作用,表現(xiàn)為外周血管阻力,平均動脈壓及心肌收縮力下降,這種抑制作用在老年人更明顯。在吸入地氟烷后,當(dāng)呼氣末濃度快速增加達(dá)1ＭＡＣ以上時,可出現(xiàn)短暫的交感神經(jīng)介導(dǎo)的心血管刺激表現(xiàn)即心動過速、高血壓、腎上腺素及加壓素水平上升。如預(yù)先使用芬太尼、艾司洛爾、可樂定等可減弱這一反應(yīng)。異氟烷組未見交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象。麻醉結(jié)束后,地氟烷組咳嗽反射恢復(fù)時間、指令反應(yīng)恢復(fù)時間、撥管時間均短于異氟烷組Ｐ005。地氟烷的低溶解性使其從肺及腦內(nèi)排出的速度較快,給老年人恢復(fù)期增加了安全性?？傊?地氟烷與