乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理,一、解刨生理概要,成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳房的中心，周?chē)纳爻林鴧^(qū)稱為乳暈。,一、解刨生理概要,乳腺有15～20個(gè)腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管(乳管)，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開(kāi)口于乳頭，乳管靠近開(kāi)口的

2、1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶（乳房懸韌帶），有固定和支持乳房的作用。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠及哺乳時(shí)乳腺明顯增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。平時(shí)，育齡期婦女在月經(jīng)周期的不同階段，乳

3、腺的生理狀態(tài)在各激素影響下，呈周期性變化。絕經(jīng)后腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。,一、解刨生理概要,乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的

4、淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,目前，通常以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組： I組 即腋下(胸小肌外側(cè))組：在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、 中央組、肩腳下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸大、小肌間淋巴結(jié)也歸本組； II組 即腋中(胸小肌后)組：胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)； III組 即腋上(鎖骨下)組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),二、乳腺癌概

5、述,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位。且有城市化、年輕化、知識(shí)化趨勢(shì)，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。,三、病因與發(fā)病機(jī)制,乳腺癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為與下列因素有光：1.激素作用：乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病原因有直接關(guān)系。20歲前本病少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，

6、45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關(guān)；2.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人的2-3倍；3.月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會(huì)增加；,三、病因與發(fā)病機(jī)制,4.乳腺良性疾病:多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)；5.營(yíng)養(yǎng)與飲食：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖和高脂肪飲食可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)制；6.環(huán)境和生

7、活方式：北美、北歐的發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。,四、病理生理,1.病理分型（1）非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。 （2）早期浸潤(rùn)性癌 包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)），早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（

8、早期浸潤(rùn)是指癌的浸潤(rùn)成分小于l0％）,四、病理生理,（3）浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。 （4）浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

9、（5）其他罕見(jiàn)癌：如炎性乳腺癌。,四、病理生理,2.轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤(rùn)：直2接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周?chē)M織。 2.淋巴轉(zhuǎn)移：可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑擴(kuò)散。其中主要的途徑為：（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)的癌細(xì)胞。又可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右側(cè)淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，之后可經(jīng)同樣途

10、徑血行轉(zhuǎn)移。上述的兩個(gè)主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多；后一途徑的轉(zhuǎn)移雖較少，但一經(jīng)發(fā)生則預(yù)后較差。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)，腋窩醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60%，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率為30～35%.另外，乳癌原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多（80%）在乳房的外側(cè)象限；有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶則大多（70%）在乳房?jī)?nèi)側(cè)象限。,四、病理生理,3.血液轉(zhuǎn)移：乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期

11、，但基于對(duì)乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個(gè)非常棘手的難題。所以有人認(rèn)為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應(yīng)視為全身性疾病。,五、臨床

12、表現(xiàn),早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。1.乳腺腫塊 80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見(jiàn)

13、的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。,五、臨床表現(xiàn),3.皮膚改變 乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見(jiàn)的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一

14、樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，在主癌灶周?chē)钠つw形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,五、臨床表現(xiàn),酒窩征：乳房懸韌帶受累橘皮征：皮下淋巴管受累衛(wèi)星征：周?chē)は聰U(kuò)散結(jié)節(jié)菜花征：腫瘤缺血潰爛炎癥征：炎性乳癌,五、臨床表現(xiàn),4.乳頭、乳暈異常 腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget

15、’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫 大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周?chē)M織粘連、固定（衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸）。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,六、輔助檢查,1.乳腺癌的X線檢查（1)乳腺X線攝片對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%。在乳腺良、惡性

16、病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。（密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀，或見(jiàn)細(xì)小鈣化灶。(2)乳腺導(dǎo)管造影：影像特征可因癌腫的浸潤(rùn)、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹(shù)枝狀分支的導(dǎo)管樹(shù)整體走向扭曲異常。,六、輔助檢查,(3)乳腺淋巴造影(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小

17、而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。磁共振軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查，能三維立體觀察病變。被應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷。,六、輔助檢查,2.超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周?chē)M織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，

18、均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。3.熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周?chē)M織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，近年來(lái)漸少應(yīng)用。,六、輔助檢查,4.近紅外線掃描：在顯示器屏幕上可見(jiàn)到由淺到深灰甚至黑色多個(gè)灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時(shí)其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或

19、蝌蚪狀(圖23)。5.腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。6.活組織病理檢查,七、臨床分期,美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)建議的分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,七、臨床分期,T--原發(fā)癌腫分期 TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估； TO：原發(fā)癌瘤未查出； T1：腫瘤最大直徑<2cm;

20、T2：腫瘤最大直徑在2-5cm; T3：腫瘤最大直徑超過(guò)5cm; T4：腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚;,七、臨床分期,N--區(qū)域淋巴結(jié)分期 N0：區(qū)域淋巴結(jié)未能捫及; N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有腫大，可以活動(dòng); N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連; N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。近期將同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦歸為N3;,七、臨床分期,M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

21、M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;,七、臨床分期,臨床上乳腺癌分期主要分為I期、II期、III期、IV期，或者也可以說(shuō)是我們俗稱的乳腺癌早中晚期。 其中 乳腺癌I期包括T1 N0 M0;乳腺癌II期包括T0 N1 M0、T1 N1 M0、T2 N0 M0、T3 N0 MO等無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的乳腺癌;乳腺癌III期包括T3 N1 M0、T3 N2 M0、T2 N2 MO等;乳腺癌IV期包括M1的任何TN.,八、處

22、理原則,乳腺癌不同分期的治療 臨床而言，乳腺癌I期是指癌細(xì)胞局限于原發(fā)部位，這類分期的乳腺癌患者治療主要是以外科根治性手術(shù)切除為主，手術(shù)后病理檢查確定無(wú)腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不做放射治療。 乳腺癌II期患者癌細(xì)胞已經(jīng)有明顯的局部浸潤(rùn)，并有少數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此類分期的乳腺癌患者以根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)輔以放療或聯(lián)合癌癥生物治療，盡可能防止癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，加重病情。,八、處理原則,乳腺癌III期癌細(xì)胞已

23、經(jīng)有廣泛的局部浸潤(rùn)或廣泛的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是以放射治療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合癌癥生物治療等綜合治療為主，亦可合并單純?nèi)榉壳谐g(shù)。 乳腺癌IV期患者就是俗稱的乳腺癌晚期，此時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)呈現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌晚期治療應(yīng)以內(nèi)分泌治療、化療藥物聯(lián)合癌癥生物治療的綜合治療方案為主，盡可能延長(zhǎng)患者5年生存期。,八、處理原則,乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在乳腺癌根治的基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及周

24、圍淋巴結(jié)清除術(shù)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。乳腺癌改良根治術(shù)：有2種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。術(shù)后外觀效果較好，適用于I 、II期乳腺癌病人。全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)者。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及周?chē)?cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。適用于I期、II期病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外光效果者。術(shù)后必須輔以放療、化療等。,九、護(hù)理

25、措施,（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.終止妊娠或哺乳 以減輕激素的作用。3.術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每日換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)。乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。,九、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理1.體位 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。2.病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變換，切口輔料滲血滲液情況并記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸

26、膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸。,九、護(hù)理措施,3.傷口護(hù)理（1）有效包扎：手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運(yùn)、不影響呼吸為宜，包扎一般維持7-10天。包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不得將手伸入輔料下抓撓，繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新包扎。如壓迫過(guò)緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使

27、皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。,九、護(hù)理措施,（2）觀察皮瓣血液循環(huán) 正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（3）觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)：若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮下降溫、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。,九、護(hù)理措施,4.引流管護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓引流，以便及時(shí)、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、

28、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）保持有效負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。若負(fù)壓過(guò)高可導(dǎo)致引流管癟陷，引流不暢；過(guò)低則不能有效引流，易致皮下積液、積血。若引流管外形無(wú)改變，但未聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察鏈接是否緊密，壓力是否適當(dāng)。（2）妥善固定引流管（3）保持引流通暢:防止引流管扭曲受壓，若局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,九、護(hù)理措施,（4）觀察引流液的顏色和量：術(shù)后

29、1-2日，每日引流量50-200ml，以后顏色逐漸變淡減少。（5）拔管：術(shù)后4-5日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于10-15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周?chē)つw五空虛感，即可考慮拔管。,九、護(hù)理措施,5.患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理 主要原因是上臂的淋巴回流不暢、靜脈回流障礙，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。（1）避免損傷：術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。（2）保護(hù)患側(cè)上肢：通常手術(shù)后病人手臂會(huì)有輕

30、度水腫，平臥時(shí)患肢下方墊枕太高10-15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90°繁育胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或健側(cè)手將患肢抬高于胸前：需要他人扶持只能扶持健側(cè)。避免患肢下垂過(guò)久。.（3）促進(jìn)水腫消退：出現(xiàn)明顯水腫時(shí)，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)、腋區(qū)及上肢熱敷等措施,九、護(hù)理措施,6.患側(cè)上肢功能鍛煉 由于手術(shù)切除胸部肌肉、筋膜、皮膚，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（1） 臥床期的功能鍛煉：為

31、術(shù)后1-3天，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。,九、護(hù)理措施,（2）術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；,九、護(hù)理措施,(3)術(shù)后4-7天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作；,九、護(hù)理措施,(4)術(shù)后9-10天以拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；,九、護(hù)理

32、措施,(5)術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。,九、護(hù)理措施,術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。每天鍛煉3-4次，每次20-30分鐘。注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。,九、護(hù)理措施,術(shù)

33、后患肢功能鍛煉要點(diǎn)：（1）術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后1～2天（練習(xí)伸指、握拳簡(jiǎn)單動(dòng)作）； （3）術(shù)后2～3天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動(dòng)作；（4）術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩； （5）5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度； （6）7～10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量； （7）10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動(dòng)每日數(shù)次,九、護(hù)理措施,7.出院后上肢功能的鍛煉：患者出

34、院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉：(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，無(wú)指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；(2)上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。,九、護(hù)理措施,8.術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的需求 乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)

35、面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。,十健康教育,1.活動(dòng) 近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉重物，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。2.避孕 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止復(fù)發(fā)。,十健康教育,3.乳房定期檢查 定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20歲以上的婦女，特別是高危人群應(yīng)每月進(jìn)行一次乳房自我檢查。術(shù)后病人也

36、應(yīng)每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。檢查時(shí)間最好選擇在月經(jīng)周期的第7-10日，或月經(jīng)結(jié)束后2-3日，已經(jīng)絕經(jīng)的女性應(yīng)選擇每月固定的一日檢查。40歲以上女性或乳腺癌術(shù)后病人每年還應(yīng)行鉬鈀X線檢查。乳房自我檢查方法如下。,十、健康教育,（1）視診：站在鏡前取各種姿勢(shì)（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無(wú)局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無(wú)乳頭回縮或抬高等。,十、健康教育,（2）觸診：乳