處方書寫規(guī)范

1、目前工作中主要存在以下問題：1．處方書寫 處方書寫不完整（主要是手寫處方 主要是手寫處方），缺項多。如診斷、患者的聯(lián)系電話未寫；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫；醫(yī)生漏簽名等；2．部分藥品的皮試未注明；3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；4．手寫處方的字體及英文縮寫太潦草，收費員看不懂；5．造影用的藥品無單獨開處方；6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；醫(yī)師開具門診普通處方一般不得超過 7 日用量； 急診處方一般不得超過 3

2、 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長但醫(yī)師應當注明理由。 一張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品 （中藥材除外）。7. 處方格式不規(guī)范 處方格式不規(guī)范（標準格式請看后頁）質(zhì)控科、門診辦、藥學部2009 年 3 月 20 日處方書寫格式1．標準處方格式Rp：藥品名（劑型） 單位劑量×總量Sig. 單位劑量 用法 每日次數(shù)例 1： Rp：Inj. 青霉素鈉 80 萬 U×6 支Sig. 80 萬 U i.

3、m. bid （皮試）例 2： Rp：頭孢克洛干糖漿 125mg×6 袋Sig. 125mg tid2．簡易處方格式Rp：藥品名（劑型） 單位劑量 用法 每日次數(shù)×天數(shù)例 1：Rp：Inj. 青霉素鈉 80 萬 U i.m. bid×3 （皮試）例 2: Rp：頭孢克洛干糖漿 125mg tid×2Sig 2 滴 四次/日 點右眼2、酚甘油滴耳劑 10ml x 1 瓶Sig 2 滴 四次/日 點右

4、耳(四)、 （規(guī)格、數(shù)量）1、慶大霉素注射液 4 萬 u x 2ml x 6 支Sig 4 萬 u 二次/日 肌注2、青霉素 G 鉀注射液 80 萬 u x 6 支Sig 80 萬 u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片 0.5g x 24 片Sig 4 片 四次/日 飯前半小時嚼碎后服(六)、痢特靈片 0.1g x 18 片Sig 0.2g 四次/日 口服（應向病人說明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液 20 萬 u x 6 支Si

5、g 20 萬 u 一次/日 稀釋后靜脈滴注處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師” ）在診療活動中為患者開具的由藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、 調(diào)劑和使用。 醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術人員調(diào)劑處方應當遵循安全、 有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權。醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應

6、和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名(我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開一個月的藥量.特殊管理的藥品按相關規(guī)定執(zhí)行,一類精神藥