中藥處方格式書寫規(guī)范

1、中藥處方格式書寫規(guī)范及點(diǎn)評,,背 景,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施。2007年5月1日《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》試行。2010年3月5日衛(wèi)生部文件下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》。2010年6月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2010年10月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。2015年10月20日國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》（國

2、中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕29號）。2017年7月5日國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》要求，建立嚴(yán)格的中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度。,處方概念,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方標(biāo)準(zhǔn) 一、處方內(nèi)容,1.前記：

3、包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,二、處方顏色,1.普通

4、處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”,處方權(quán),第三章 處方權(quán)的獲得與簽名留樣管理第十一條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，要經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋

5、專用簽章后方有效。,,未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。處方開取不慎或?qū)徍瞬粐?yán)、調(diào)劑差錯(cuò)而導(dǎo)致醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都要負(fù)法律責(zé)任。第十七條 醫(yī)師要在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,處方權(quán),國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知,國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院： 為規(guī)范中藥處方

6、管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床工作中遵照執(zhí)行。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,第一條 為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于與中藥處方開具相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。第三條 中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同

7、）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方。,,中藥處方格式及書寫規(guī)范第四條 國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第五條 縣級以上地方中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)工作的監(jiān)督管理。第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中藥處方書寫的有關(guān)管理工作。第七條 醫(yī)師開具中藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。,,第八條 中藥處方應(yīng)當(dāng)包含

8、以下內(nèi)容:（一）一般項(xiàng)目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。

9、,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,第九條 中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求

10、注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)（每行4味），并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日

11、劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,處方正文示例,黃芪15g 人參 10g 酒當(dāng)歸10g 陳皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白術(shù)10g 甘草5g海藻5g 薄荷10g 五味子10g

12、 細(xì)辛5g,,(后下),(另燉）,(打碎),,,,,,,,RP： 黃芪20g 當(dāng)歸尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龍10g 桃 仁10g 紅花10g 5劑 每日1劑 水煎400ml 分早晚兩次空腹溫服,中藥飲片處方舉例,中

13、藥處方格式及書寫規(guī)范,（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。毒性中藥品種屬于大毒的，是國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括： 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、 生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、 斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、 生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝

14、蒿、紅升丹、 白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。,,一些歷代本草學(xué)著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報(bào)道其具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應(yīng)。,,中藥處方格式及書寫規(guī)范第十條 中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨

15、證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；,,中藥處方格式及書寫規(guī)范（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單

16、位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；例如：維C銀翹片和百服寧，兩藥均含對乙酰氨基酚，同時(shí)使用會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。（六）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。,,,,,,,,中成藥處方舉例,,第十一條 民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。第十二條 本規(guī)范由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,第七條

17、 處方書寫要符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃ㄈ┨幏綉?yīng)以藍(lán)色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應(yīng)重新開具。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,,,（六）患者年齡要填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時(shí)，要使用兒科處方。

18、（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片要單?dú)開具處方。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,,,（八）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（九）中藥飲片處方的書寫，一般要按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。（重復(fù)）,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,,（十）藥品

19、用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，要在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。第二十七條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第三十八條 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，要同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章

20、后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，要核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。第四十條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第四十二條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第四十三條 處方調(diào)配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時(shí)，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位的程序操作

21、，并實(shí)行單人雙簽字。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第四十五條 藥師要按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。第四十六條 藥師要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第四十七條 藥師要

22、對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第四十九條 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”查處方－對科別、姓名、年齡；查藥品－對藥

23、名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌－對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對臨床診斷。,,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,第五十條 中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕11號）和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。（一）對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。,《河南省處方管理辦法實(shí)施

24、細(xì)則》,（二）罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。（三）調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,（四）醫(yī)院進(jìn)行臨方炮制，要具備與之相適

25、應(yīng)的條件和設(shè)施，嚴(yán)格遵照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗(yàn)收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗(yàn)合格后方可投入臨床使用。（五）中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,（六）醫(yī)院要定期對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差要在±5%以內(nèi)。

26、（七）醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，要有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。第五十三條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。,《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》,醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范,處方點(diǎn)評定義 根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用

27、、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。意 義 處方點(diǎn)評是醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。,,處方點(diǎn)評組織管理,處方點(diǎn)評工作組成員,處方點(diǎn)評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。處方點(diǎn)評工作小組： 具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上

28、醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。,處方點(diǎn)評的實(shí)施,具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量 1‰；每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)≥100張；三甲醫(yī)院門診抽樣率：≥總處方量5%檢查要求：處方合格率≥95%,處方點(diǎn)評內(nèi)容,是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥(藥理作用相似，不符合醫(yī)保要求)出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)與用藥相關(guān)檢查是

29、否完善,中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等）、每劑味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)中藥飲片合理應(yīng)用。,處方點(diǎn)評的依據(jù),依據(jù)：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理用藥的評價(jià)指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等,處方點(diǎn)評的結(jié)果,合理處方不合理處方,,不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，

30、書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量

31、使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,用藥不適宜處方,（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。,超常處方,1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)

32、理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（超說明書用藥，醫(yī)生必須雙簽字，否則藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑。）4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方點(diǎn)評的工作方式,1、工作基礎(chǔ) 臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促進(jìn)。2、不合理用藥的干預(yù)方式按方法 技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時(shí)效 事前干預(yù)和事后干預(yù),不合理用藥的干預(yù)方式,技術(shù)干預(yù)：如去臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會(huì)診；推行基本用藥

33、目錄；實(shí)施用藥指南；進(jìn)行合理用藥教育等。行政干預(yù)：包括將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院通報(bào)等等。,不合理用藥的干預(yù)方式,事前干預(yù)：在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)：在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價(jià)等。,處方點(diǎn)評工作流程

34、,,,,,,,,醫(yī)院必須重視處方點(diǎn)評,醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范,第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；,,處方質(zhì)量的改進(jìn)思路,第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒有人為因素

35、第二手段：教育、培訓(xùn) 公告、警告 暫?；蛉∠幏綑?quán),不規(guī)范處方的處理,第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；措施：電子化簽名+打印完成后再次查看確認(rèn)處方內(nèi)容完整無誤后，簽字（三）藥師未對處方進(jìn)

36、行適宜性審核的；措施：電子化審核體系,（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統(tǒng)，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨(dú)立的中藥飲片處方系統(tǒng)（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；措施：設(shè)定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；措施：電子化處方，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等鎖定，選擇填空，建立電子處方診間系統(tǒng)藥品說明書查

37、詢系統(tǒng),不規(guī)范處方的處理,（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權(quán)，建立藥品超劑量預(yù)警系統(tǒng)（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：電子化處方，藥品和診斷綁定（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統(tǒng)限定藥品數(shù)量為5種以下；,不規(guī)范處方的處理,（十二

38、）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；措施：提醒醫(yī)生，新中藥處方格式最后一項(xiàng)： 延長處方用量時(shí)間原因：慢性病 老年病 外地 其它中選擇一項(xiàng)，然后醫(yī)生再次簽字（十三）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。措施：必須增加“君、臣、佐、使”的順序排列功能，以及調(diào)劑、煎煮情形,不規(guī)范處方的處理,用藥

39、不適宜處方,第一手段或第二手段（一）適應(yīng)證不適宜的；措施：設(shè)立適應(yīng)證與藥品間的關(guān)聯(lián)；（二）遴選的藥品不適宜的；措施：設(shè)立適應(yīng)證與藥品間的關(guān)聯(lián)；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；措施：設(shè)立劑型與給藥途徑間的關(guān)聯(lián)；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；措施：第一手段或第二手段；,（五）用法、用量不適宜的；措施：用法用量的安全范圍 ；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；措施：第二手段（七）重復(fù)給藥的；措施：系統(tǒng)重復(fù)給藥的警示或第

40、二手段；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；措施：系統(tǒng)重復(fù)給藥的警示或第二手段；（九）其他用藥不適宜情況的。,用藥不適宜處方,超常處方,第一手段或第二手段1、無適應(yīng)證用藥；措施：第一手段（計(jì)算機(jī)控制）2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；措施：第一手段4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。措施：系統(tǒng)警示或第二手段,展 望,處方點(diǎn)評制度 ——是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品