腹部大血管損傷

1、腹部大血管損傷一概述腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤。二病因90%以上的腹主動脈損傷為穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數(shù)是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。三臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）休克為嚴重的失血性休克，病情兇

2、險，為早期死亡的常見原因。（2）腹脹、腹痛及出血急性腹部外傷刺激、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)及腹脹等均可引起腹痛，但其性質(zhì)和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血，動脈血色鮮紅，可呈搏動性出血。值得注意的是：有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜后出血可以是隱性的，腹腔內(nèi)很少積血。（3）腹部大血管損傷常伴有小腸、肝臟、胰腺、結腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述癥狀外，還可出現(xiàn)肌陰影可以消失，膈下積氣多提示空腔臟器合并損傷。②血管造影患者條件允許

3、時，應行腹主動脈及下腔靜脈造影，以確定血管損傷的部位、范圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他當懷疑患者有腎血管損傷、腎實質(zhì)損傷及出現(xiàn)血尿時應做經(jīng)靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查可以非常敏感的發(fā)現(xiàn)主動脈和下腔靜脈有無持續(xù)性出血，腹腔內(nèi)積液的數(shù)量也有助于判斷出血量和出血速度。五診斷病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現(xiàn)嚴重休克、腹腔積血、腹膜刺激征等

4、征象，影像學檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由于傷情危急，多數(shù)病人來不及做進一步的影像學檢查，因而最后確診多數(shù)在手術探查中實現(xiàn)。六治療1.腹主動脈損傷（1）手術適應證①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速補液無效者。②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經(jīng)復蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過B超等無創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺