腹膜炎與腹部損傷

1、急性腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激、或損傷引起的，多數(shù)繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔或外傷性破裂，發(fā)病率高，為外科常見急腹癥。若未及時(shí)治療可至感染性休克。 分為：化學(xué)性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎 原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎 局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎,第一節(jié) 急性腹膜炎,一、急性化膿性腹膜炎,急性化膿性腹膜炎是外科急腹癥，其轉(zhuǎn)歸主要依據(jù)患者抗菌能力、感染嚴(yán)重程度、治療的效果。

2、,病因與發(fā)病機(jī)制,1、繼發(fā)性腹膜炎：最常見，以大腸桿菌為主。 腹腔內(nèi)臟器穿孔與損傷破裂 腹腔內(nèi)臟器損傷 腹腔手術(shù)污染2、原發(fā)性腹膜炎：免疫力低下,圖14-1,1．腹痛：最早最主要癥狀，持續(xù)性劇烈疼痛2．惡心、嘔吐：早期（胃內(nèi)容物）、后期（膽汁或腸內(nèi)容物）3．感染中毒癥狀：高熱、大汗、脈快、呼吸淺促、口干等全身中毒癥狀4．腹部體征：視、觸、叩、聽。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛和肌緊張。,臨床表現(xiàn),1．實(shí)驗(yàn)室檢

3、查 2．影像學(xué)檢查 3．診斷性穿刺,輔助檢查,1、非手術(shù)治療：病情較輕、炎癥已有局限化趨勢(shì)以、原發(fā)性腹膜炎 禁食，胃腸減壓；建立靜脈通路；抗感染；對(duì)癥處理 。,治療要點(diǎn)：消除病因，徹底清洗，促進(jìn)局限,2．手術(shù)治療：原發(fā)病變嚴(yán)重；腹膜炎嚴(yán)重有擴(kuò)散趨勢(shì)；非手術(shù)難以治療；晚期彌漫性腹膜炎，全身情況差。原發(fā)病灶處理、徹底清洗腹腔、充分引流,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷,疼痛 與腹膜炎刺激劑毒素

4、吸收有關(guān)體溫過高 與腹膜毒素吸收有關(guān)體液不足 與腹腔大量體液滲出及體液丟失有關(guān)焦慮、恐懼 與腹膜炎急性發(fā)作、缺乏相關(guān)知識(shí)等有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、膿腫等,護(hù)理措施,1、非手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理體位：半臥位禁食與胃腸減壓病情觀察治療配合對(duì)癥護(hù)理,護(hù)理措施,2、手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)病情、體位、禁食和胃腸減壓、治療配合、管道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥,健康指導(dǎo),有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。指導(dǎo)病人早

5、期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。飲食指導(dǎo)防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。,二、腹腔膿腫,急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收，為腹壁，臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜及期間的粘連所包圍，而形成腹腔膿腫。以膈下和盆腔多見。,圖14—3,,病因與發(fā)病機(jī)制,膈下膿腫：多為腹腔膿性感染的并發(fā)癥，常見于臟器穿孔及肝膽等的急性炎癥。盆腔膿腫：腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。常見于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。腸間膿腫：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)

6、大小不等膿腫，常伴有腸根阻。,臨床表現(xiàn),膈下膿腫：全身癥狀明顯、局部癥狀輕、肝濁音界升高盆腔膿腫：全身中毒癥狀輕、局部癥狀明顯腸間膿腫：不同程度腸根阻癥狀，腫塊,輔助檢查,血常規(guī)X線、B超直腸指診陰道檢查或后穹窿穿刺,治療要點(diǎn),膈下膿腫：抗感染、引流盆腔膿腫：小膿腫---抗感染、熱坐浴、灌腸、理療 大膿腫---手術(shù)腸間膿腫：多處小膿腫--抗感染

7、 大膿腫---剖腹手術(shù)、沖洗,第二節(jié) 腹部損傷,腹部損傷是指由于各種原因引起腹壁或腹腔內(nèi)臟器損傷。是外科常見的急腹癥。發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大?？煞譃殚_放性損傷、閉合性損傷、醫(yī)源性損傷、常見受傷內(nèi)臟依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)腸等。,,實(shí)質(zhì)性臟器易損傷的排序依次為：脾、肝、腎、胰等，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，失血性休克為主。,一、實(shí)質(zhì)性臟器損傷,腹痛 ：持續(xù)性、不劇烈；左肩放射痛--脾損傷 右肩放射痛

8、--肝損傷內(nèi)出血表現(xiàn)腹膜刺激征腹脹與移動(dòng)性濁音腹部包塊,臨床表現(xiàn),1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查3、診斷性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔鏡,輔助檢查,1、現(xiàn)場(chǎng)急救：處理威脅最大的、止血與包扎、內(nèi)容物脫出的處理、防休克。2、非手術(shù)治療：診斷明確、生命體征穩(wěn)定 防止休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察（腹膜刺激征加重、腸蠕動(dòng)消失、抗休克后情況惡化、血壓不穩(wěn)、穿刺抽到不凝血）3、手術(shù)治療：探查、止血、修補(bǔ)、臟器切除,治療

9、要點(diǎn),疼痛 與腹腔臟器出血刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮、恐懼 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克,常見護(hù)理問題,1、非手術(shù)治療護(hù)理密切觀察病情休息與體位禁飲食配合治療心理護(hù)理2、手術(shù)治療的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,加強(qiáng)安全宣傳普及急救知識(shí)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢查適當(dāng)休息，如有不適及時(shí)就診,健康指導(dǎo),空腔臟器損傷常見于胃腸道、膽道、膀胱等，以彌漫性腹膜炎和感染性休克表現(xiàn)為主,二、空