自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板

1、,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié) 結(jié)核性腹膜炎,教師簡(jiǎn)介,蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。,教學(xué)目的與要求 1、熟悉結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 2、其余內(nèi)容自學(xué),概述,結(jié)核性腹膜炎： 由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)，前者更為常見。,病 理,1.滲

2、出型 腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物；腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少至中量2.粘連型 大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚3.干酪型 本病的重型 以干酪樣壞死為主 混合型：2種或3種類型的病變并存,二.臨床表現(xiàn),,1、癥狀 全身：結(jié)核病的毒血癥狀，主要是發(fā)熱和盜汗。 腹部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。 2、體征 全身：慢性病容。 腹部：壓痛

3、反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水,移動(dòng)性濁音 3、并發(fā)癥 腸梗阻常見，也可發(fā)生急性腸穿孔、腸瘺及腹腔膿腫等。,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)： 部分病人有貧血，血沉快，PPD強(qiáng)陽(yáng)性?！?2、腹水檢查：草黃色滲出液?！?3、胃腸X線檢查：可有腸粘連現(xiàn)象。 4、腹腔鏡檢查：活組織檢查有確診價(jià)值。,診 斷,中青年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；,不明

4、原因發(fā)熱達(dá)2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；,腹腔穿刺有滲出性腹水，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；,X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,四、治療要點(diǎn),1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療。療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng)。 2.腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥。3.手術(shù)治療： 腸梗阻、腸穿孔、腸瘺,治療關(guān)鍵： 及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,五、護(hù)理診斷及措施,1．疼痛：腹痛（1

5、）觀察腹痛特點(diǎn)（2）疼痛的護(hù)理措施（3）抗結(jié)核治療的護(hù)理2. 腹瀉3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）飲食護(hù)理（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)供給（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),六、其他護(hù)理診斷,體溫過高便秘潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫,七、健康指導(dǎo),1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 2.疾病知識(shí)指導(dǎo),課堂小結(jié),患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，

6、腹腔鏡檢查有確診價(jià)值抗結(jié)核治療、對(duì)癥治療護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理。,【案例素材】,患者男性， 1005265 ，男，31歲，不明原因發(fā)熱2月，伴有腹痛、胸悶。檢查：血壓100/60MMHG，腹部有柔韌感，X線檢查可見少量胸水，診斷性穿刺為滲出性腹水，普通菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)大于20MM。提問：1．初步診斷首應(yīng)考慮哪一種疾??？ 2. 有那些護(hù)理診斷？ 3．該病人治療的關(guān)鍵是？,練習(xí)題,選擇題：

7、1.下列有關(guān)結(jié)核性腹膜炎錯(cuò)誤的說(shuō)法是：A.可觸及腹壁柔韌感B.只要觸及腹壁柔韌感就可診斷結(jié)核性腹膜炎C.有活動(dòng)性病變者血沉增快D.腹水性質(zhì)為滲出液E.結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)不一定呈陽(yáng)性答案：B2.結(jié)核性腹膜炎以哪種感染途徑為主：A.血性轉(zhuǎn)移 B.直接蔓延 C.淋巴播散 D.胃腸道感染 E.腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰答案：C,3.結(jié)核性腹膜炎多見于：A.兒童 B.中青年 C.50歲以上 D兒

8、童及50歲以上 E年齡無(wú)差異答案：B4.腹水量在多少可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性：A.200ml B.500ml C.800ml D.﹤1000ml E.﹥1000ml答案：E5.結(jié)核性腹膜炎正確的說(shuō)法是：(多選題)A.慢性彌漫性腹膜感染 B.可見于任何年齡 C.40歲以下女性多見 D.輕型臨床表現(xiàn)多不典型 E.不典型者需認(rèn)真鑒別診斷答案：ABCDE,6.結(jié)核性腹膜炎的主要癥狀是：A.

9、發(fā)熱、盜汗 B.腹痛 C.腹瀉 D.腹脹 E腹瀉與便秘交替出現(xiàn)答案：ABCDE7.結(jié)核性腹膜炎飲食護(hù)理正確的是：A.高熱量、高蛋白 B.高蛋白、低熱量 C.高熱量、高蛋白、富含脂肪食物 D.高蛋白、低熱量、少纖維 E.高蛋白、高熱量、高維生素答案：AE,簡(jiǎn)答題：1.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是什么？答：及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免 復(fù)發(fā)和防止并

10、發(fā)癥的目的。2.結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些？答：滲出型、粘連型、干酪型、混合型3.結(jié)核性腹膜炎的腹部體征有哪些？答：腹部壓痛、反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水。,參考書,1.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第7版,參考文獻(xiàn),[1]張莉．結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)．臨床肺科雜志，2010年15卷11期：1679頁(yè)．[2]邱雨．結(jié)核性腹膜炎的觀

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