胃穿孔術(shù)后護(hù)理(免費(fèi))

1、消化道穿孔的術(shù)后護(hù)理,,2011-06-28 7B汪蕾,www.8b2.netwww.dx04131.comdx.587766.comwww.jhdxjk.comwww.et110.comdx.yutian.ccwww.dk110.cnhttp://dx.4yang.comhttp://www.dx04131.com/bbswww.d1222.comhttp://www.htszs.com/http://

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18、幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命,臨床表現(xiàn),1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。 　　2.腹式呼吸消失，

19、腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失?！　?.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。,診斷依據(jù),1.大多數(shù)患者有潰瘍病史，而且近期內(nèi)潰瘍癥狀加重。 　　2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。 　　3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 　　4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。,治療原

20、則,1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。 　　2.輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。 　　3.應(yīng)用抗生素。 　　4.手術(shù)治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療６-８小時(shí)后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。,術(shù)后護(hù)理措施,1.嚴(yán)密觀察病情變化 患者回病房全麻末清醒前去枕平人平臥 6 小時(shí)，避免引起術(shù)后頭痛。向醫(yī)生 了解手術(shù)經(jīng)

21、過， 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別注意觀察有無出血情況和記錄生命體征 的變化。 2. 半臥位 術(shù)后在病情許可的情況下，盡早予以半臥位，并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。手術(shù)后，取半臥位，可使腹肌松弛，減輕傷口縫合處的張力及疼 痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感 染向上蔓延引起膈下膿腫，，臥位還能減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān),術(shù)后護(hù)理措施（續(xù)）,3 .胃腸減壓護(hù)理 保持有效的胃腸減壓至關(guān)重要，術(shù)后持續(xù)胃

22、腸減壓，以 減少消化道內(nèi)液體滯留，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。注意保持胃管通暢， 觀察引流液顏色，記錄抽出的胃液量，若過少應(yīng)調(diào)整胃管的位置。保持口腔 清潔，每日用口康護(hù)理液行口二次。待病人肛門排氣后及時(shí)拔除胃管，拔 除胃管后要觀察病人的反應(yīng)，有無腹脹，呃逆及流涎等現(xiàn)象，尤以進(jìn)食后更 要注意,術(shù)后護(hù)理措施（續(xù)）,4.維持水與電解質(zhì)平衡 胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后不僅禁食， 而且額外丟 失大量水分，消化液，電解質(zhì)，通過輸液可以糾正

23、和改善病人脫水狀態(tài)。維 持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，抗感染治療。 5. 腹腔引流管的護(hù)理 保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量， 顏色，溫度，注意有無十二指腸殘端瘺的發(fā)生預(yù)防術(shù)后感染 防止術(shù)后感染，對加快術(shù)后康復(fù)，具有至關(guān)重要意義， 嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。輸注有效足量的抗生素時(shí)。注意經(jīng)常幫助病人翻身，每 2~3 小時(shí)翻身 拍背一次，促進(jìn)痰液排出，防止因長時(shí)間平臥出現(xiàn)肺炎，鼓勵(lì)病人咳痰，必 要時(shí)予以霧化吸入，幫