2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡。潰瘍病人進(jìn)食不能快,要細(xì)嚼慢咽,平時(shí)也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品,如辣椒、胡椒、濃茶等要避免,同時(shí)戒煙、酒。疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段時(shí)間豆?jié){或牛奶等,吃多餐,每天5~8次,病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條,逐步回到正常飲食。疾病病因胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深

2、,穿透肌層,漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連,穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃,十二指腸后壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍。疾病癥狀一、腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般

3、為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部,可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。二、休克癥狀穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀,病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。三、惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐,并不劇烈,腸麻痹時(shí)嘔吐加重,同時(shí)有腹脹,便秘等癥狀。四、其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象,但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。并發(fā)癥1、休克穿孔后劇烈的化學(xué)性刺激可引起休克癥狀。病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸淺促、脈快、

4、血壓不穩(wěn)等表現(xiàn)。隨著腹痛程度的減輕,情況可趨穩(wěn)定。此后,隨著細(xì)菌性腹膜炎加重,病情又趨惡化,嚴(yán)重者可發(fā)生感染(中毒)性休克。2、急性腹膜炎全腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,全腹可引出反跳痛。二指腸的游離面,前壁或上下緣,往往產(chǎn)生急性穿孔,胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔,引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞,尤其是在空腹時(shí)發(fā)生,腹腔污染僅限于右上腹部,這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位于胃或十二指腸的后壁,由于緊貼鄰近器官,易受粘連限制,或被

5、包裹在小網(wǎng)膜囊內(nèi),稱穿透性潰瘍或包裹性穿孔,屬于慢性穿孔。后襞的潰瘍穿入胰腺,往往侵蝕血管,故常并發(fā)出血。臨床多見的類型,為急性穿孔,其次是亞急性穿孔。2、發(fā)病前穿孔發(fā)生之前數(shù)天,往往胃痛加重。但約10%的病人可無疼痛,這并非潰瘍發(fā)展迅速,而是早已存在,臨床上可無自覺癥狀。另有15%左右的病人潰瘍病史不很清楚,故一般只有34的病人能從病史中提示潰瘍病穿孔的可能性。一旦潰瘍突然穿破,病人頓覺上腹部劇痛,難以忍受,以至被迫臥床,因此病人多能

6、清楚地回憶起發(fā)作的時(shí)間和地點(diǎn)以及當(dāng)時(shí)的情景。疼痛可放散至后背或右肩,根據(jù)胃腸內(nèi)容在腹腔擴(kuò)散的量與方向而定。刺激橫膈的頂部,病人覺肩部酸痛;刺激膽囊后方的膈肌與腹膜,病人覺右肩胛骨下方疼痛;刺激小網(wǎng)膜腔,病人僅覺相應(yīng)下背痛。當(dāng)胃腸內(nèi)容彌散至全腹時(shí),則引起全腹持續(xù)性劇痛。由于大量胃腸內(nèi)容是沿右結(jié)腸旁溝流至右髂窩,故此處的癥狀特別明顯,易誤診為闌尾炎。疼痛發(fā)作后,伴隨惡心、嘔吐;若吐出物中帶有鮮血,對診斷潰瘍病穿孔有提示意義?!俺鲅臐兒苌?/p>

7、穿孔而穿孔的潰瘍很少出血”,這是Finsterer的格言,事實(shí)上并不見得完全正確。由于在不同的時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn),故可分為以下3期:3、初期初期在發(fā)生穿孔的初期,往往出現(xiàn)戲劇性的變化。突然猛烈的刺激,引起神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)的立即反射,可產(chǎn)生神經(jīng)性或原發(fā)性休克。病人面色蒼白,四肢發(fā)涼,出冷汗,脈搏快而弱,血壓下降,體溫不升,呼吸短促。一般歷時(shí)不長即自行好轉(zhuǎn)。2、反應(yīng)期反應(yīng)期約1~4h以后,腹痛減輕,病人主觀感覺良好,自認(rèn)為危機(jī)已過,如此時(shí)來到

8、急診常常容易誤診。病人覺四肢溫暖,面色恢復(fù)常態(tài),脈搏有力,血壓回升,體溫可略高于正常。此時(shí)病人能起立行動,思飲,但呼吸仍困難,拒絕牽涉腹肌的動作。如不來就診常延誤診斷。3、腹膜炎期腹膜炎期一般穿孔12h以后,多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎,臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似。全身軟弱,口干、惡心、嘔吐,由于刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少,血壓開始下降,病情不斷惡化,以至發(fā)展到真正休克。體征呈焦慮不安狀、唇干、舌干有苔,眼球

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