單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除手術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用比較

1、<p>　　單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除手術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用比較</p><p>　　摘要：目的 探究單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除手術(shù)對(duì)比治療胃穿孔的臨床療效。方法 選擇2008年4月～2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者，隨機(jī)平均分為修補(bǔ)組47例行單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，切除組47例行胃大部分切除手術(shù)，觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況/術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 修補(bǔ)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、

2、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，P0.05；術(shù)后隨訪1～2年，觀察組復(fù)發(fā)率為14.9%，明顯高于切除組的2.1%，P<0.05。結(jié)論 兩種術(shù)式均在急性胃穿孔患者治療中各具不同優(yōu)勢，臨床治療中需根據(jù)患者具體病情患者合理的手術(shù)方式，以減輕患者痛苦，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除手術(shù)；胃穿孔 </p><p>

3、;　　急性胃穿孔事臨床常見急腹癥之一，該癥起病急驟，病程進(jìn)展快，病情較嚴(yán)重，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)全腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床常采用手術(shù)療法予以治療，但不同手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可直接影響手術(shù)療效和安全性[1]。為此，本文將對(duì)近年我院收治的94例急性胃穿孔患者，分別采用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除手術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p

4、><p>　　1.1一般資料 選擇2008年4月～2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者，其中男54例，女40例；年齡22～73歲，平均（41.5±2.3）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間30 min～24 h，平均（14.5±2.4）h。既往有胃潰瘍病史52例；臨床表現(xiàn)為劍突下局限性疼痛、肌緊張，伴有惡心、嘔吐、血壓降低、冷汗淋漓等體征。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及腹腔穿刺、穿刺液鏡下涂片、立位腹平片

5、等相關(guān)檢查確診，將其隨機(jī)分為修補(bǔ)組和切除組各47例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　1.2.1修補(bǔ)組 行單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下：硬膜外麻醉滿意后，根據(jù)穿孔部位確定開腹切口，術(shù)中探查穿孔病灶情況，并經(jīng)胃管排空胃內(nèi)殘留液，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再將穿孔周圍壞

6、死組織予以切除，隨后用7號(hào)可吸收線對(duì)病灶進(jìn)行全層縫合，外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定，并留置腹腔引流管，術(shù)畢。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗炎、禁食、腸外營養(yǎng)等方法處理，并給予奧美拉輔助治療。 </p><p>　　1.2.2切除組 行胃大部分切除手術(shù)，具體操作如下：持續(xù)硬脊膜外腔麻醉，于右上腹直肌作一切口進(jìn)入腹腔，常規(guī)探查穿孔病灶，清除病灶周圍食物殘?jiān)?、腹腔?nèi)滲液及胃內(nèi)殘留液，術(shù)者取一無菌干紗布?jí)浩扔诓≡羁?，再用生理鹽水沖洗腹腔。隨

7、后，根據(jù)患者具體情況切除遠(yuǎn)端胃組織，約占70%～75%，再行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)，結(jié)扎后清洗腹腔，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗炎、禁食、腸外營養(yǎng)。 </p><p>　　1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后隨訪1～2年，觀察記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS

8、13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 修補(bǔ)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，組間比

9、較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。 </p><p>　　2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%（4/47），分別為感染3例，中毒性休克1例；切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%（5/47），分別為感染2例，中毒性休克2例，十二指腸殘端瘺1例，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。 </p><p>　　2.3術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1～2年，修補(bǔ)組

10、復(fù)發(fā)率為14.9%（7/47），切除組復(fù)發(fā)率為2.1%（1/47），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　胃穿孔是急性胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，胃潰瘍是其主要病因，當(dāng)胃穿孔病情發(fā)生時(shí)，胃腸內(nèi)的內(nèi)容物流入腹腔內(nèi)，對(duì)腹膜產(chǎn)生應(yīng)激性刺激反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌性、化學(xué)性腹膜炎及中毒性休克等癥，若得不到及

11、時(shí)有效的積極治療，常危及患者生命安全[2]。目前，臨床常采用胃大部分切除術(shù)和單純性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，兩種術(shù)式均能獲得良好的治療效果，但兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)及臨床適應(yīng)癥，為此臨床醫(yī)師需根據(jù)患者病情，選擇合適的手術(shù)方式尤為重要[3]。 </p><p>　　胃大部分切除術(shù)是最為傳統(tǒng)的治療方法，可經(jīng)手術(shù)一次性同時(shí)解決胃穿孔及胃潰瘍，臨床療效確切，病情復(fù)發(fā)率較低，但因術(shù)中需切除70%～75%遠(yuǎn)端胃組織，術(shù)后胃容

12、量減少，且對(duì)胃腸功能影響較大，且該術(shù)式手術(shù)操作較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，進(jìn)而常影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4-5]。 </p><p>　　單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效清除病灶，具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、近期療效確切的優(yōu)勢，同時(shí)，該術(shù)式對(duì)腹腔臟器刺激及損傷相對(duì)較小，可避免直接激惹胃腸道，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，術(shù)后還需長時(shí)間給予質(zhì)子泵抑制劑等抑制幽門螺桿菌感染的藥物繼續(xù)治療，以保障手術(shù)療效，但對(duì)于合并化

13、膿性腹膜炎；腹腔膿腫、嚴(yán)重水腫者，則建議采用胃大部分切除術(shù)治療[6-7]。 </p><p>　　本文研究結(jié)果顯示，修補(bǔ)組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于切除組，且術(shù)中出血量少于切除組，且兩組并發(fā)癥率無顯著差異。結(jié)果提示，修補(bǔ)組可獲得比較滿意的近期臨床療效。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為14.9%，明顯高于切除組的2.1%。 </p><p>　　結(jié)合本文研究，

14、筆者建議臨床需根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)方式，患者若病灶范圍相對(duì)較小，發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)，且未出現(xiàn)出血、梗阻、惡變等情況，建議行單純修補(bǔ)術(shù)治療，以有效保障胃腸功能[8-9]；而對(duì)穿孔相對(duì)較大、腹腔感染較重、病情發(fā)生時(shí)間較長、存在幽門梗阻者，并合并長期消化道潰瘍病史者，則建議采用胃大部分切除治療，以達(dá)到更好的治療目的，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[10]。 </p><p>　　綜上所述，兩種術(shù)式均在急性胃穿孔患者治療中各具不

15、同優(yōu)勢，臨床治療中需根據(jù)患者具體病情患者合理的手術(shù)方式，以減輕患者痛苦，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]郭德超.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔療效的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：63-64. </p><p>　　[2]陳陸奇.胃大部切除術(shù)在急性胃

16、穿孔中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：53-53. </p><p>　　[3]趙小軍.單純修補(bǔ)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國臨床研究，2012，25（12）：1196-1197. </p><p>　　[4]尹玉嶺.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（23）：33-35. </p><p>

17、;　　[5]高中昌.急性胃穿孔行胃大部分切除術(shù)的臨床療效與安全性[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（2）：125-126. </p><p>　　[6]韓安亞，李富容.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8（24）：30-31. </p><p>　　[7]黃國祥，楊峰.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果分析[J].黑

18、龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：138-140. </p><p>　　[8]舒新成.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2014，8（19）：114-115. </p><p>　　[9]王昊.胃穿孔微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，17（06）：21-22，23. </p><p>