肝癌術(shù)后護理

1、肝癌術(shù)后護理,肝膽胰外科,肝臟解剖,,,,肝癌分類,肝癌 ： 原發(fā)性 繼發(fā)性,,原發(fā)性肝癌,1.病因2.病理3.轉(zhuǎn)移途徑4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.治療 肝癌護理,,原發(fā)性肝癌,病因：不明確。和以下因素有關(guān)：1.肝硬變。2.病毒性肝炎。3.黃曲霉素，長存在于發(fā)霉的花生和玉米中

2、。4.亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)，某些高發(fā)病區(qū)水土中含亞硝酸鹽較多。,,原發(fā)性肝癌,病理　1.按形態(tài)分類結(jié)節(jié)型 巨快型 彌漫型 小肝癌 2.按組織學(xué)分類肝細胞型 膽管細胞型 混合型,,原發(fā)性肝癌,轉(zhuǎn)移途徑1.血循轉(zhuǎn)移為主，癌栓常經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移多見于肺·骨2.淋巴轉(zhuǎn)移3.種植轉(zhuǎn)移,,原發(fā)性肝癌,臨床表現(xiàn)：起病隱匿，早期可無任何不適，一旦癥狀明顯，多屬晚期。1.一般癥狀:食欲

3、不振，腹脹，無力，消瘦。2.肝區(qū)疼痛，隱痛，脹痛，持續(xù)性。3.肝區(qū)腫塊4.其他:不規(guī)則發(fā)燒，貧血，黃疸，水腫，腹水。,,原發(fā)性肝癌,診斷1.定性①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的測定，陽性率可達80﹪，主要是對肝細胞性肝癌。②血清鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶的同功酶均可增高。,原發(fā)性肝癌,2.定位①B超（首選、最簡便） ②腹腔動脈或肝動脈血管造影 ③CT檢查（臨床最常用） ④核素肝掃描3.必要時可剖腹探查術(shù)

4、或腹腔鏡探查術(shù)。,,原發(fā)性肝癌,治療手術(shù)治療，是目前對肝癌最有效的方法。①適用無明顯黃疸，腹水，無遠處轉(zhuǎn)移，無廣泛侵犯，門靜脈無癌栓，無重要器官功能不全，一般情況尚好，能耐受手術(shù)的病人。②可做肝部分切，肝葉切除或半肝切除術(shù)。,原發(fā)性肝癌,3.手術(shù)如不能切除癌腫，可做液氮冷凍，激光氣化或做肝動脈結(jié)扎或動脈插管以備術(shù)后化療。4.肝移植術(shù),,術(shù)前護理,1.除一般檢查外，要全面檢查肝功能和凝血功能。2.全身支持療法，保肝療法，包括注意

5、加強營養(yǎng)，輸液，輸血，保肝藥。3.術(shù)前3天肌注VitK1 10毫克 2/日4.教會病人深呼吸，有效咳痰及翻身的方法，在床上練習(xí)臥位排尿排便。5.腸道準(zhǔn)備6.術(shù)前留置胃管,術(shù)后護理,1.生命體征監(jiān)測，BP,P,R,T.Q1/4小時直到平穩(wěn)后改為Q4小時。2.術(shù)后第二天半坐位，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身，但要避免過早活動，以免出血。3.飲食:術(shù)后第一天禁食，可口含小冰塊，第二天少量飲水，第三天如排氣可開始進流食。,術(shù)后護理,4.保持引

6、流管通暢，注意引流液顏色性質(zhì)和量。如有滲液逐漸增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。5.定期復(fù)查肝功及各項生化指標(biāo)。6.肝昏迷早期或已出現(xiàn)肝昏迷者，應(yīng)按肝昏 迷護理治療。7.部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，此時可提醒醫(yī)師是否有右側(cè)胸腔積液,繼發(fā)性肝癌,1.原發(fā)癌腫位于肝外：各系統(tǒng)的癌腫，特別是腹腔內(nèi)，消化道的癌腫，均可轉(zhuǎn)移到肝臟，引起繼發(fā)性肝癌。2.病理：常為肝臟的多發(fā)的，彌漫性結(jié)節(jié)。,繼發(fā)性肝癌,3.臨床表現(xiàn)1）繼發(fā)性

7、肝癌癥狀出現(xiàn)以前，原發(fā)于肝外癌腫的臨床癥狀多已明顯出現(xiàn)。2）無論是哪一種癌腫引起的繼發(fā)性肝癌，主要表現(xiàn)都是相似的，肝大，肝區(qū)疼痛，腹水，黃疸，消瘦，無力，食欲不振，貧血等。3）血清甲胎蛋白常為陰性,繼發(fā)性肝癌,4.治療：繼發(fā)性肝癌屬于癌腫的晚期表現(xiàn)，一般失去手術(shù)治療的可能性，而是根據(jù)病情做放療和化療，中藥療法，綜合療法以維持生命，減少痛苦。,出院指導(dǎo),1.休息與活動：術(shù)后3個月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔(dān)，有利于肝臟

8、修復(fù)和肝功能恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，進行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動，注意自我保護。,出院指導(dǎo),2.飲食調(diào)理：要多糖，高熱量，低蛋白，低脂肪的飲食，飲食清淡，定時定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。,出院指導(dǎo),3.定期復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT等。4.保持情緒穩(wěn)定，中醫(yī)認為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動，保持心情愉快，以積極樂觀