肝癌介入術(shù)護(hù)理

1、介入治療護(hù)理（以肝癌為例介紹）,概論：肝癌介入治療是一種經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管到腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈, 并經(jīng)導(dǎo)管注入藥物, 對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療的方法 其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、 操作簡(jiǎn)便, 可反復(fù)進(jìn)行, 對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌患者是治療的首選方法。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理, 預(yù)防和減輕介入治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量, 使患者早日康復(fù)。,,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備

2、 相關(guān)檢查,,,介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對(duì)此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，患者入院后，護(hù)士熱情接待， 說(shuō)明介入治療的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)， 并說(shuō)明介入治療的安全性、重要性及 優(yōu)越性，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章 制度以及主管醫(yī)師和護(hù)士，消除患者的 陌生感、緊張感。護(hù)士是患者入院時(shí)

3、 最初接觸的對(duì)象，建立良好的護(hù)患 關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。,心理護(hù)理,飲食準(zhǔn)備,癌癥患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 治療前數(shù)日應(yīng)選擇患者喜愛(ài)的食物種類, 食物以清淡、不油膩、易消化為主,如蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，安排舒適的環(huán)境, 少量多餐。給予營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等, 提高手術(shù)耐受力。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。,皮膚準(zhǔn)備,治療前 1 天備皮,

4、穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3的備皮工作。, 并注意穿刺部位有無(wú)皮膚損傷、感染, 是否患有皮膚病, 皮膚有無(wú)瘢痕, 檢查該側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 便于術(shù)后對(duì)照觀察。穿好干凈病員服。,相關(guān)檢查,配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查如B超、心電圖、肝腎功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原等測(cè)定，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)。,術(shù)中護(hù)理,提前 30m in進(jìn)入介入治療室, 鋪手術(shù)床, 協(xié)助患者臥于手術(shù)床上, 暴露手術(shù)視野, 安放各

5、種監(jiān)護(hù)設(shè)備, 建立靜脈通道,配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒, 注意保暖, 建立靜脈通路, 連接心電監(jiān)護(hù)儀, 備氧氣, 搶救藥品及搶救器械等, 電除顫儀充電備用。嚴(yán)密觀察患者面色、神態(tài)、及生命體征變化, 隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況, 增添所需物品, 使手術(shù)順利進(jìn)行。,術(shù)后護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理穿刺部位護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理腹痛的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理飲食護(hù)理消化道出血的護(hù)理肝功能損害的觀察,基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，若發(fā)

6、現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理病室要安靜、清潔、空氣流通、紫外線消毒,地面定時(shí)清掃, 防止交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 協(xié)助患者做好生活護(hù)理, 指導(dǎo)患者術(shù)后 8 h可在床上活動(dòng)、術(shù)后 24 h可下床活動(dòng)。,穿刺部位的護(hù)理,術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無(wú)菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位， 避免彎曲受壓

7、。嚴(yán)密觀察穿刺部位有 無(wú)滲血、血腫，注意血壓、脈搏 變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減 弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及 溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無(wú) 疼痛和感覺(jué)障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。,胃腸道反應(yīng)護(hù)理,介入過(guò)程中大量應(yīng)用

8、化學(xué)藥物及造影劑, 可引起惡心、嘔吐癥狀, 因此術(shù)后需積極防止患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀。遵醫(yī)囑給予藥物, 同時(shí)囑患者深呼吸, 嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè), 以免誤吸引起嗆咳或窒息, 還應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄,需要時(shí)給予肌注胃復(fù)安10mg，安定10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象, 爭(zhēng)取早期處理。,腹痛的護(hù)理,肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，3～5天可自行緩解，疼痛的程度與

9、栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、 性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者做好 解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼 痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛 者可給曲馬多肌肉

10、注射，對(duì)劇烈疼 痛者給予哌替啶肌肉注射。,發(fā)熱護(hù)理,早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在38.5℃以下，一般5～7天自行消退;如體溫在38.5℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。,,飲食護(hù)理,如術(shù)后無(wú)明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)盡早進(jìn)食流汁, 以減輕由于藥物所致的胃腸道反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；如有明顯惡心、嘔吐癥狀, 可給患者姜汁加溫水服, 待惡心、嘔吐癥狀緩解后再進(jìn)食。術(shù)后1～3天進(jìn)食清淡

11、易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無(wú)胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。,消化道出血的護(hù)理,合理選擇化療藥物，控制劑量，盡可能做到超選擇插管，在肝固有動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支灌注藥物；治療前應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術(shù)后使用止酸劑，如西米替丁、洛賽克等及胃粘膜保護(hù)劑，防止彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預(yù)防出血。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，予半流質(zhì)，第三日起逐漸恢復(fù)正常飲食，主張清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富為主，強(qiáng)調(diào)少量多餐，避免粗糙生硬

12、及過(guò)燙食物。術(shù)前要告知病人介入的優(yōu)越性、常見(jiàn)并發(fā)癥及產(chǎn)生的原因治療和護(hù)理，使病人對(duì)疾病有一定的預(yù)見(jiàn)性，提高患者應(yīng)激能力。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)生消化道出血可根據(jù)出血量采取治療和搶救，按消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。,肝功能損害的觀察,介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為

13、黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。術(shù)后4周白蛋白方可恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力。通過(guò)健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生