pph術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、PPH術(shù)前書后護(hù)理,外三科 樊麗,得痔瘡的原因,1,痔瘡的分類與癥狀,2,,術(shù)前護(hù)理,3,PPH術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)原理,4,目　　錄,,,,,痔瘡的治療,5,術(shù)后護(hù)理,6,,十人九痔，從這民間諺語里可以看出痔瘡是現(xiàn)代人最常見的疾病之一。痔瘡是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。占所有肛腸疾病中的87.25%。在臨床上，痔瘡以齒線為界可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種,得痔瘡的原因有哪些？,專家表示，痔瘡的患病

2、原因有人體生理原因，也有外在原因，下面就簡單介紹一下得痔瘡的外在原因。,1、不好的排便習(xí)慣。有很多人上廁時(shí)下蹲位看書看報(bào)，造成下蹲和大便時(shí)間延長，很容易導(dǎo)致直腸肛門部位充血、受壓、靜脈曲張，久而久之肛墊就會(huì)組織松弛，甚至導(dǎo)致牽拉固定肛墊的肌肉斷裂，肛墊脫出肛門外而形成嚴(yán)重的痔瘡。,2、便秘。盲腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可引發(fā)盲腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化。

3、,3、工作性質(zhì)。從事長時(shí)間保持同一姿勢(shì)而不活動(dòng)的工作，也是患痔瘡的原因之一。在經(jīng)常站著工作的人（如學(xué)校老師）、坐著工作的人（如司機(jī)）及勞動(dòng)量大的人（如搬運(yùn)工）等當(dāng)中，有很多是患有痔瘡的，其原因就在于此。,4、不良飲食習(xí)慣?，F(xiàn)如今，很多人生活習(xí)慣很不規(guī)律，大量飲酒，嗜食辛辣，等富刺激性食物，也易使直腸黏膜局部充血，成為引發(fā)痔瘡或加重病情的誘因。  以上是痔瘡發(fā)病的主要原因，要杜絕痔瘡的發(fā)生，就要有意識(shí)的避免以上因素

4、的發(fā)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和生活習(xí)慣。,痔瘡的分類與癥狀,臨床醫(yī)學(xué)上，以恥線為界把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，以內(nèi)痔最為常見。,外痔的癥狀外痔可分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔等。 結(jié)締組織外痔：肛門邊緣處贅生皮瓣，質(zhì)地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感。靜脈曲張性外痔：局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，便后或經(jīng)按摩后腫物體積可縮小變軟。一般僅有墜脹感無疼痛。 血栓性外痔：肛門部突然劇烈疼痛，并出現(xiàn)一腫物

5、，這腫物十分敏感，稍觸碰即引起疼痛。,混合痔的癥狀便血及肛門墜脹疼痛瘙癢，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。,內(nèi)痔的癥狀 內(nèi)痔初期：以便血為特征。痔核較小，質(zhì)柔軟，便血為手紙帶血或是滴血，無疼痛。 中期：痔核較大隆起，質(zhì)柔軟，便時(shí)痔核脫出肛外，便后自行回納，便后出血或多或少，肛門墜漲瘙癢。 后期：痔核更大，質(zhì)地較硬

6、，便時(shí)痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回。,痔瘡的治療,治療痔瘡方法上千種，其最為常見的幾種方法：藥物治療、手術(shù)治療 手術(shù)分為兩種：一種是傳統(tǒng)手術(shù)，一種是儀器治療。例如PPH、COOK、HCPT等,PPH手術(shù)優(yōu)勢(shì)：  1、PPH手術(shù)安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。  2 、PPH手術(shù)無痛：將脫出肛門的

7、痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难埽粨p傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。  3 、PPH手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。  4 、PPH手術(shù)手術(shù)時(shí)間短：整個(gè)過程只需半小時(shí)左右5、PPH手術(shù)診療范圍廣：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。  5、PPH手術(shù)適合對(duì)象多

8、：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。,PPH手術(shù)：利用環(huán)狀痔瘡縫合槍，把已脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难?，令痔瘡不再脹大，減低病人痛楚。手術(shù)時(shí)間大約20分鐘。,PPH的吻合口在肛門齒線以上，沒有敏感的痛覺神經(jīng)末梢，因而術(shù)后疼痛明顯減少，且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間快。該技術(shù)適應(yīng)癥廣泛，可運(yùn)用于內(nèi)痔、混合痔、嵌頓痔、肛門狹窄、直腸粘膜脫垂等疾病的治療。,PPH術(shù)（

9、procedure for prolapse and hemorrhoids） 又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是1998年由意大利學(xué)者Longo首先報(bào)道，他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械自動(dòng)吻合，并將位于黏膜下層的動(dòng)、靜脈血管斷流，保留并提拉了脫垂的肛墊，減少了手術(shù)的創(chuàng)面，有利于傷EI的愈合，具有技術(shù)安全，療效可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，患者恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，降低了手術(shù)費(fèi)用，取得了滿意的效果，現(xiàn)

10、將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。,PPH術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)原理： PPH手術(shù)不同于激光及傳統(tǒng)手術(shù)，其原理是利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除同時(shí)進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解解剖位置，起“懸吊”作用，同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動(dòng)脈血液分支，起“斷流”作用，從而達(dá)到根治的目地。,術(shù)前護(hù)理,1.入院健康指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士積極熱情的接待病人，給患者介紹住院環(huán)境、主治

11、醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使患者很快融入到這個(gè)大環(huán)境中來，還要說明痔瘡發(fā)生的原因及其癥狀體征，以及PPH的重要性和先進(jìn)性，手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹一些現(xiàn)有的成功病例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼焦慮情緒，使其愉快接受手術(shù)。,2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者做好PT、APTT、血RT、術(shù)前四項(xiàng)（乙肝三系、丙肝抗體、愛滋抗體、梅毒試驗(yàn)）、肝功、血糖、心電圖等檢查；術(shù)前晚給予流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁飲食；術(shù)前2小時(shí)給

12、予開塞露60 ml肛注，肛注15-20分鐘后排空大便，以清潔腸道；并清洗肛門會(huì)陰部，保持手術(shù)部位清潔，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。,術(shù)后護(hù)理,1.體位護(hù)理 術(shù)后6 h給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復(fù)情況可協(xié)助患者下床活動(dòng)。,2、飲食護(hù)理： 手術(shù)后患者進(jìn)普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進(jìn)排尿，保持大便通暢，減少對(duì)切口的刺激，降低疼痛程度。,3、心理護(hù)理

13、 術(shù)后責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，因?yàn)榛颊咭庾R(shí)是清醒的，心理上仍存在一定的壓力，擔(dān)心刀口疼痛出血，以及由于麻醉引起的一些反應(yīng)，護(hù)士要做好其心理安撫工作，對(duì)患者提出的問題要詳細(xì)解答，換位思考，使其安心休息，以利于術(shù)后患者恢復(fù)。,術(shù)后護(hù)理,4、刀口疼痛及出血的護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者對(duì)麻醉的承受能力，感覺疼痛的時(shí)間不一，護(hù)士要及時(shí)與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，了解疼痛的程度，與其建立信賴關(guān)系，尊重其疼痛反應(yīng)，設(shè)法減輕病人的心理

14、壓力，給予心理支持，穩(wěn)定情緒，使其做到心境平和，精神放松，這樣可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性，必要時(shí)可給予止疼藥物治療。PPH術(shù)后主要的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，每15-20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)出血要及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。,5、輸液的護(hù)理 術(shù)后輸液不宜過快，一般為每分鐘40-50滴為宜，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸入液體，而引起膀胱高度充盈，要及時(shí)巡視病房，避免輸液針頭滲漏、滑脫。,6、尿潴留的護(hù)理

15、 術(shù)后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短時(shí)間內(nèi)輸液過快過多均可引起尿儲(chǔ)留，術(shù)后6 h應(yīng)鼓勵(lì)其自行排尿，一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)、減慢輸液速度、禁止大量飲水、也可給予小腹部熱敷、聆聽流水聲、做好有效止疼的護(hù)理，如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯，則應(yīng)立即采取導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，且第一次放尿不能超過1000ml,以免膀胱內(nèi)壓突然下降引起血尿，而后間斷放尿，根據(jù)病人具體情況，一般在2-3天后拔除尿管。,7

16、. 溫水坐浴的護(hù)理 術(shù)后48-72 小時(shí)方可把肛門處的敷料取出，且每日溫水坐浴2次，每次15-20分鐘，水溫43-46℃為宜，坐浴盆大而深，能把患者的整個(gè)臀部坐下，這樣有利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛，以清潔刀口處，若女性患者月經(jīng)期則禁止坐浴，以免引起感染。,（1）出院1周后復(fù)查，l周內(nèi)仍需坐浴，保持肛門處清潔。（2）飲食指導(dǎo)，忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素、高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便