重癥術(shù)后護(hù)理

1、危重病員的術(shù)后護(hù)理,宜賓市第二人民醫(yī)院ICU 鐘惠,主要內(nèi)容,危重病員術(shù)后監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護(hù)術(shù)后管道監(jiān)護(hù)危重病員術(shù)后護(hù)理術(shù)后氣道的護(hù)理術(shù)后病情觀察術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理術(shù)后危重病員基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后危重病員營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后心理護(hù)理和ICU環(huán)境支持危搶物品的保障,術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)中心靜脈壓監(jiān)護(hù)CVP與BP變化的臨床意義術(shù)后常見(jiàn)

2、心律失常的監(jiān)護(hù)心肌缺血惡性心律失常：快速房顫 頻發(fā)室早 室速 室顫,附：CVP與BP變化的臨床意義,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),機(jī)械通氣患者常規(guī)進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、氣道壓力呼吸頻率和模式監(jiān)護(hù):頻率、節(jié)律、動(dòng)度常規(guī)SPO2監(jiān)護(hù) 動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PH值、 PaCO2、 PaO2、SaO2、 BE 、HCO3-,術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護(hù),體液與容量不足的監(jiān)護(hù)術(shù)前體液滲出丟失，休克病員的神經(jīng)、體液代償術(shù)中失血電解質(zhì)的

3、監(jiān)護(hù)術(shù)后常見(jiàn)低鈉血癥的觀察低鉀血癥的觀察高鉀血癥的觀察低鈣血癥的觀察,術(shù)后管道監(jiān)護(hù),氣道管理靜脈管道引流管的評(píng)估引流液的觀測(cè)、計(jì)量和分析排泄物、嘔吐物、滲出物的觀測(cè)引流物、排泄物、分泌物的采集引流物的提示：顱內(nèi)出血 、腹腔出血、胸腔出血、 吻合口瘺、 膽瘺 、腸瘺,危重術(shù)后氣道的護(hù)理,預(yù)防肺部并發(fā)癥，防治呼吸衰竭，醫(yī)護(hù)相長(zhǎng)。保持呼吸道通暢：拍背、吸痰、震動(dòng)排痰，體位引流，膨肺治療、呼吸練習(xí)霧化吸入：超聲、氧霧、呼

4、吸機(jī)霧化人工氣道的管理：建立與維護(hù)、氣管插管護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、機(jī)械吸痰、SSD技術(shù)預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的集束式策略,危重病員術(shù)后觀察,生命體征及意識(shí)狀態(tài)的觀察常規(guī)監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓變化胸心外科：胸部體征的改變肝膽胃腸外科：腹部體征的改變各項(xiàng)體征動(dòng)態(tài)結(jié)合，綜合評(píng)估病情變化神經(jīng)外科：瞳孔的改變，肌力測(cè)定分級(jí)、 GLASGOW評(píng)分(顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦疝）,附：Glasgow昏迷量表,切口的清潔、干

5、燥，切口分泌物傷口愈合情況，敷料和胸腹帶外固定等引流管的護(hù)理引流管的種類：胃腸減壓，腹腔引流，胸腔引流 T管，硬膜外、下引流，尿管，創(chuàng)腔引流及造瘺等引流管的通暢、固定和引流袋的更換引流液的量和性狀嘔吐物，排泄物的觀察尿量是術(shù)后重要指標(biāo),術(shù)后輸液用藥的護(hù)理,輸液監(jiān)護(hù)結(jié)合醫(yī)囑及病情，合理安排輸液順序控制液體滴速，控制輸液量，認(rèn)真觀察應(yīng)用血管活性藥物時(shí)靈活調(diào)節(jié)加強(qiáng)輸液泵、注射泵的使用及管理高濃度電解質(zhì)

6、藥品的安全使用方法輸血監(jiān)護(hù)三查九對(duì)，認(rèn)真記錄嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng),術(shù)后病員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理,危重病員術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性疼痛的評(píng)估：VRS-5、長(zhǎng)海痛尺、臉譜示意圖鎮(zhèn)痛治療的護(hù)理藥物療法：阿片類藥物口服，肌注，靜脈注射，PCA等非藥物療法：心理治療，物理治療等鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理途徑：優(yōu)選靜脈持續(xù)輸注給藥藥物種類：苯二氮卓類（咪唑安定，氯羥安定，地西泮等）和丙泊酚（遺忘和抗驚厥作用好）鎮(zhèn)靜之前必須給予充分鎮(zhèn)痛治療準(zhǔn)確評(píng)估疼痛及

7、意識(shí)程度：Ramsay評(píng)分，Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施觀察及處理不良反應(yīng),鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評(píng)估,Ramsay評(píng)分是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后重癥病員基礎(chǔ)護(hù)理,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理保留尿管的護(hù)理會(huì)陰護(hù)理,術(shù)后危重病員營(yíng)養(yǎng)支持,危重病員腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理TPN及脂肪乳劑的安全使用危重病員腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理預(yù)防喂養(yǎng)時(shí)的吸入性肺炎 抬高床頭30---45°、口腔護(hù)理與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管相關(guān)

8、的皮膚護(hù)理 每天評(píng)估、妥善固定腹瀉預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管阻塞 持續(xù)管喂每3—4小時(shí)沖管，溫水20—30ml。檢查喂養(yǎng)后胃潴留量 超過(guò)150ml停止管喂,術(shù)后心理護(hù)理和ICU環(huán)境支持,危重病員心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，多種方式溝通社會(huì)及家屬的支持預(yù)防ICU綜合征環(huán)境支持物理環(huán)境：病房硬件設(shè)計(jì)，溫濕度，聲音，光源等術(shù)后病員的休息與睡眠病房的消毒與感染控制,危搶物品的保障,搶救器材的準(zhǔn)備藥品四定物品一專的原則即拿即用搶救藥品的準(zhǔn)備