頸部及下肢cta

1、頸部、下肢CTA檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 徐 怡,概述,CTA(CT angiography)即CT血管造影或CT血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成像。與CT增強(qiáng)掃描的區(qū)別,頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈CTA,掃描方法圖像后處理影像表現(xiàn)臨床應(yīng)用,頸動(dòng)脈CTA掃描方案,掃描范圍：自主動(dòng)脈弓至顱底掃描方向：自下而上軸位原始圖像參數(shù)：層厚為1.5 mm，重建照片層厚為4mm。圖片：一張為原始

2、軸位圖片（層厚4mm），一張為二維或三維重建圖片。,造影劑的應(yīng)用,濃度：370mgI/mL（優(yōu)維顯）總量：約60mL注射速度：3mL/s，用高壓注射器從病人的肘前靜脈團(tuán)注造影劑延遲時(shí)間：12－15s掃描時(shí)間：4－5s,MPR（multiplanar reformation ）：多平面重建，從不同角度觀察血管。MIP（maximum intensity projection）：最大密度投影，了解管壁鈣化及周圍解剖。VR（vol

3、ume rendering）：容積重建，立體感強(qiáng)。CPR（curved planar reformation）：曲面重建，顯示腔內(nèi)情況。,圖像后處理,頸動(dòng)脈正常解剖（anatomy of carotid artery）,,,起源：左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干走行：位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)＆頸外動(dòng)脈。分叉：分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。,頸動(dòng)脈正常解剖,

4、頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒有分支。頸外動(dòng)脈：先后發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。入顱前頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的關(guān)系：冠狀面重建：頸內(nèi)動(dòng)脈先走行于頸外動(dòng)脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。斜矢狀面重建：頸外動(dòng)脈位于前面，頸內(nèi)動(dòng)脈位于后方。,椎動(dòng)脈正常解剖（anatomy of vertebral artery）,起源：起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第6－1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨

5、大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈。分段：第一段：起始到頸6橫突孔第二段：頸6－1橫突孔內(nèi)第三段：經(jīng)枕骨大孔段第四段：顱內(nèi)段,臨床應(yīng)用,頸動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎,雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑塊形成,頸動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）,HARD PLAQUE,,LICA,,頸動(dòng)脈粥樣硬化（軟斑塊）,,,,頸動(dòng)脈粥樣硬化（混合型）,頸動(dòng)脈粥樣硬化（CPR和軸位),頸動(dòng)脈粥樣硬化(MIP),頸總動(dòng)脈瘤,頸動(dòng)脈體

6、瘤,頸部病變腫瘤的關(guān)系,大動(dòng)脈炎,下肢動(dòng)脈CTA掃描方案,掃描范圍：自腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端至足底掃描方向：自上而下軸位原始圖像參數(shù)：層厚為1.5 mm，重建照片層厚為10mm。圖片：兩張為原始軸位圖片（層厚10mm），一張為二維或三維重建圖片。,造影劑的應(yīng)用,濃度：370mgI/mL（優(yōu)維顯）總量：約160mL注射速度：4mL/s，用高壓注射器從病人的肘前靜脈團(tuán)注造影劑延遲時(shí)間：20－30s掃描時(shí)間：25－40s,起源：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)

7、端約至L4椎體下緣分出左右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。分支：髂內(nèi)動(dòng)脈：是盆腔的動(dòng)脈主干。髂外動(dòng)脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。,股部動(dòng)脈正常解剖（anatomy of femoral artery）,,股動(dòng)脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。股深動(dòng)脈：在腹股溝韌帶下方2－5cm處起于股動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈后方向后內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動(dòng)脈(po

8、pliteal)：在腘窩深部下行，發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛腓干。,脛腓部動(dòng)脈正常解剖（anatomy of tibial and peroneal artery）,,,分段：脛前動(dòng)脈：由腘動(dòng)脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動(dòng)脈脛腓干：為一短干，后分為脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈，變異較多。脛后動(dòng)脈：沿小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底，延伸為足底動(dòng)脈。腓動(dòng)脈：沿腓骨下行，分支營(yíng)養(yǎng)鄰近諸肌。,臨

9、床應(yīng)用,閉塞性動(dòng)脈硬化癥動(dòng)脈瘤支架術(shù)后其它病變觀察血管情況,下肢動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊，管腔不規(guī)則,右側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞,下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化斑塊,左側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支形成。,右側(cè)脛前動(dòng)脈閉塞,兩側(cè)脛前動(dòng)脈閉塞,假性動(dòng)脈瘤,血管內(nèi)支架術(shù)后,,其他病變觀察血管情況,總結(jié),頸部及下肢CTA能全面了解血管的走行、發(fā)出分支、血管腔內(nèi)情況、血管與周圍組織關(guān)系及全貌。掌握正確的掃描方法，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹亟▓D像，結(jié)合受檢者臨床病史，能得到正確的診斷。,,