頸部脊髓損傷對(duì)患者雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響.pdf

1、背景
　　脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞性的疾病，可引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至癱瘓。盡管SCI給患者帶來(lái)較沉重的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但目前沒(méi)有治愈的方法，且有效的治療手段也較少。為了促進(jìn)SCI患者肢體功能的改善，提高日常生活活動(dòng)能力，既往的研究一直致力于如何重新建立損傷部位軸突的重建。但SCI后斷端之間的軸突重新建立聯(lián)系是十分困難的，其生長(zhǎng)速度明顯慢于周圍神經(jīng)。有研究發(fā)現(xiàn)即使損傷部位脊髓能

2、再生，再生的神經(jīng)軸突卻難以與損傷遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元建立有效的傳導(dǎo)通路。說(shuō)明離損傷部位較遠(yuǎn)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)生了病變，這種病變可能與傳導(dǎo)通路難以建立有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)部分SCI患者出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的“軟癱”特點(diǎn)，如肌張力下降、肌肉萎縮，肌電圖發(fā)現(xiàn)SCI病人損傷平面以下的肌肉表現(xiàn)出的神經(jīng)源性的病變，神經(jīng)傳導(dǎo)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害，而感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)正常。
　　肌電圖始于上世紀(jì)50年代，是指將電極片置于相應(yīng)的肌肉上，然后刺激電極給予足夠的刺激

3、強(qiáng)度，采集被興奮肌肉的電信號(hào)。肌電圖檢測(cè)對(duì)神經(jīng)和肌肉病變的診斷和評(píng)估起著十分關(guān)鍵的作用，對(duì)SCI的評(píng)定能起到補(bǔ)充作用。目前研究均集中在脊髓損傷部位局部功能的變化及如何讓再生的軸突跨過(guò)損傷斷端，而忽視了損傷遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)的變化。因此，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查了解頸部SCI雙下肢周圍神經(jīng)的是否存在這種繼發(fā)性損害，不僅有助于我們制定更有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃也對(duì)患者的預(yù)后判斷有一定幫助。
　　目的
　　觀察頸部脊髓損傷(SCI)后雙下肢周圍神經(jīng)傳

4、導(dǎo)功能的變化，并比較完全性頸部SCI和不完全性頸部SCI之間的差異，以了解SCI后下肢周圍神經(jīng)功能狀況的情況，為康復(fù)計(jì)劃的制度提供依據(jù)。
　　方法
　　選取完全性頸部SCI患者、不完全性頸部SCI患者以及健康成年人各20例。檢查采用丹麥Keypoint型肌電圖誘發(fā)電位儀。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng):檢測(cè)受試者雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度。②感覺(jué)神經(jīng):檢測(cè)受試者雙下肢隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度。

5、
　　結(jié)果
　?、龠\(yùn)動(dòng)神經(jīng):完全性損傷組和不完全性損傷組的末端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期(DML)均延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。完全性損傷組和不完全性損傷組的DML的異常率低于10％，且兩組之間的異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。完全性損傷組和不完全性損傷組的傳導(dǎo)速度(MCV)均降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。完全性損傷組和不完

6、全性損傷組的MCV的異常率低于10％，兩組之間的異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。完全性損傷組和不完全性損傷組的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CAMP)降低，且三組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。完全性損傷組和不完全性損傷組的CAMP異常率都高于20％，且完全性損傷組CAMP異常率高于不完全性損傷組(P＜0.05)。②感覺(jué)神經(jīng):三組間的潛伏期的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組的潛伏期的異常率均為0。完全性損傷組和不完全性損傷組的傳導(dǎo)

7、速度(SNCV)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，兩組的SNCV的異常率均為0。完全性損傷組的感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)波幅降低，與正常組和不完全性損傷組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，不完全性損傷組的腓腸神經(jīng)的SNAP與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，不完全性損傷組的隱神經(jīng)的SNAP與正常組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組的SNAP的異常率均為0。
　　結(jié)論