頸部疾病含頸部腫塊概述

1、頸 部 疾 病,廈門(mén)市第三醫(yī)院 季陽(yáng),頸部腫塊概述,1） 先天性： 多發(fā)于青少年，病程常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。B超檢查呈囊性。有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺。常見(jiàn)有：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、血管瘤等。,,頸部腫塊的分類(lèi)及臨床特點(diǎn),2） 炎癥： 急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征。病程以天計(jì)。 慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長(zhǎng)，無(wú)痛，觸之滑動(dòng)。 淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋

2、巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫。,,,,頸部腫塊的分類(lèi)及臨床特點(diǎn),3） 腫瘤： 良性腫瘤：?jiǎn)蝹€(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，境界清楚，活動(dòng)度較好，生長(zhǎng)緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。常見(jiàn)有：神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等。 惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動(dòng)，病程常僅數(shù)周或數(shù)月。惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。常見(jiàn)有：唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌、,,,頸部腫塊的分類(lèi)及臨床特點(diǎn),

3、1）病史分析：年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間，腫塊的發(fā)展速度以及腫塊有無(wú)疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。,頸部腫塊的診斷,2） 檢查方法：(1) 理學(xué)檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、波動(dòng)與搏動(dòng)、有無(wú)血管雜音。(2) 穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽(yáng)性率可達(dá)80%，有較高的診斷

4、價(jià)值。,(3) 切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者方可采用此法。搏動(dòng)性腫塊禁忌切檢。(4) 超聲檢查：鑒別囊實(shí)性，腫塊數(shù)目、有無(wú)被膜、與鄰近組織的關(guān)系等。(5) 影像檢查：X平片、CT、MRI等,甲狀舌管囊腫與瘺管,,概述,甲狀舌管囊腫與瘺管是頸部最常見(jiàn)的先天性疾病，以囊腫的發(fā)病較為多見(jiàn)。,,病因,在胚胎發(fā)育期，正常甲狀舌管下移形成甲狀腺，異常情況下，甲狀舌管未退化或未完全退化，在下移的路徑上形成甲狀舌管囊

5、腫及瘺管，常開(kāi)口于舌盲孔。,,臨床表現(xiàn),多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頦下至胸骨上切跡之間的頸中線(xiàn)處無(wú)痛性包塊光滑，邊界清，隨伸舌或吞咽上下活動(dòng)合并感染者，局部可見(jiàn)紅腫熱痛囊腫破潰可形成瘺管，瘺管外口常有分泌物溢出,,診斷,病史+體征 ，必要時(shí)行CT檢查,與異位甲狀腺相鑒別：甲狀腺核素掃描、頸部B超,,治療,手術(shù)切除為主,注意：完整切除囊腫及瘺管 復(fù)發(fā)病例必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,頸部的良性腫物,,頸動(dòng)脈體瘤,為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤

6、，生長(zhǎng)緩慢，多單側(cè)。 體檢有時(shí)可觸及搏動(dòng)，并伴有血管雜音，腫瘤 可左右移動(dòng)，但上、下移動(dòng)受限。 頸動(dòng)脈造影：高腳杯征，MRI可見(jiàn)椒鹽征。 手術(shù)切除是最有效的方法。,,神經(jīng)鞘膜瘤,起源于神經(jīng)鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞（雪旺細(xì)胞）的 良性腫瘤，頸部好發(fā)，以交感及迷走神經(jīng)最為 多見(jiàn)。 以30～40歲男性最為多見(jiàn)，一般病程較長(zhǎng)，可 長(zhǎng)達(dá)10多年，平均5～6年。 腫瘤邊界清，表面光滑，中等硬度。,臨床要點(diǎn),根據(jù)來(lái)源神經(jīng)分布

7、不同而部位不同， 并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 B超、螺旋CT及MRI在診斷中起重要作用，與血管有“分界層”。手術(shù)是唯一有效的治療手段，完整切除后少有復(fù)發(fā)。,,神經(jīng)鞘膜瘤,臨床要點(diǎn),頸部的惡性腫物,,惡性淋巴瘤,概述,惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外的淋巴組織的惡性腫瘤，我國(guó)惡性淋巴瘤發(fā)病率在各種惡性腫瘤中居第11位，且在兒童和青年中所占比例較高，是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。,,,,惡性淋巴瘤,分類(lèi),霍奇金?。℉odgkin’s dise

8、ase，HD）,HD在我國(guó)的發(fā)病低而在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，而NHL則在我國(guó)較為多見(jiàn)。,非霍奇金?。╪on-Hodgkin’s lymphoma，NHL）,HD極少原發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官，NHL則較多侵犯結(jié)外淋巴組織或器官。,1．局部癥狀 體表淋巴結(jié)腫大 ，生長(zhǎng)速度與惡性程度有關(guān)。 可侵犯咽淋巴環(huán)、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相應(yīng)癥狀。2．全身癥狀 發(fā)熱、盜汗、體重減輕及皮膚瘙

9、癢、乏力等。約10%HD以全身癥狀為首發(fā)臨床表現(xiàn)。,,惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn),病理組織學(xué)診斷是確診和分型的主要依據(jù)，也是制定治療原則及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。,,惡性淋巴瘤,診斷,,惡性淋巴瘤,治療及預(yù)后,治療原則：化學(xué)治療、放射治療為主的綜合治療。,惡性淋巴瘤的治療強(qiáng)調(diào)首程治療，,預(yù) 后：HD與NHL其預(yù)后兩者差別較大，HD屬治 愈率極高的腫瘤，,,頸部轉(zhuǎn)移癌,概 述,頸部的惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移癌占絕大多數(shù)。其中

10、常在頸部形成轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶，頭頸部癌腫占80%以上。 胃癌、食管癌及肺癌也可在鎖骨上形成轉(zhuǎn)移灶，甚至于胰腺、前列腺等處的原發(fā)灶也可在頸部形成轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況頸部轉(zhuǎn)移癌不能明確原發(fā)灶。,,頸部轉(zhuǎn)移癌,診斷,1．確定該頸部腫塊是否為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 無(wú)痛性腫塊進(jìn)行性腫大數(shù)月病史者。2．原發(fā)灶的確定可幫助確診頸部轉(zhuǎn)移腫塊的性質(zhì)。 需通過(guò)詳細(xì)的追問(wèn)病史，仔細(xì)的查體，盡可能明確原發(fā)灶。,,頸部轉(zhuǎn)移癌,治療,1．原發(fā)灶明確者