多層螺旋ct增強(qiáng)及cta臨床應(yīng)用

1、MSCT增強(qiáng)及CTA技術(shù)臨床應(yīng)用,湖北省松滋市人民醫(yī)院CT室 吳巍,MSCT增強(qiáng)掃描,概述：指血管內(nèi)注射對(duì)比劑以后的掃描。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化類(lèi)型，對(duì)病變做出定性診斷。對(duì)比劑：離子型和非離子型，后者安全，副反應(yīng)少----過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)比劑腎病,CT增強(qiáng)的禁忌癥,1.對(duì)碘造影劑過(guò)敏者及嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者禁用。 2.有嚴(yán)重的肝腎功能損害，心臟和循環(huán)

2、功能不全，肺氣腫 。3.體質(zhì)狀況極差，重度腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期糖尿病，腦痙攣狀態(tài)，潛在性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多發(fā)性骨髓瘤等患者，需特別仔細(xì)權(quán)衡檢查的利弊。,肝臟三期增強(qiáng)掃描,1.肝臟的血供特點(diǎn)與對(duì)比劑的相互作用：肝動(dòng)脈20-25%，門(mén)靜脈75-80%肝臟大多數(shù)腫瘤僅有肝動(dòng)脈供血，少有甚至無(wú)肝門(mén)靜脈供血 2.動(dòng)脈期：20-30S ；肝門(mén)靜脈期50-60S；平衡期（延遲期）2-3min 3.肝Ca強(qiáng)化特點(diǎn)：快進(jìn)快出

3、 4.肝血管瘤：邊緣到中心持續(xù)強(qiáng)化，慢出。,CT增強(qiáng)臨床應(yīng)用,1.各種疾病的診斷與鑒別診斷；血管性病變；2.腫瘤的定位定性診斷；手術(shù)前是否轉(zhuǎn)移，能否切除及預(yù)后評(píng)估；3.消化道出血的定位診斷；腸系膜上動(dòng)脈血栓，腸扭轉(zhuǎn)等；4.腹部CT多期增強(qiáng)掃描逐漸已成為腹部及盆腔病變常規(guī)檢查（泌尿系結(jié)石平掃除外）。,CT血管造影成像技術(shù)（CTA）,概念：指靜脈注射對(duì)比劑以后，在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行螺旋CT容積掃描，然

4、后經(jīng)后處理工作站最終重建成血管數(shù)字化的二維和三維圖像。優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)DSA檢查不需要?jiǎng)用}插管，無(wú)創(chuàng)傷，輻射少；任意角度觀察；虛擬內(nèi)窺鏡查看血管腔內(nèi)情況；后處理功能強(qiáng)大。缺點(diǎn)：對(duì)于小的血管分支不能顯示,CTA臨床應(yīng)用,1.全身大血管病變：主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，腦動(dòng)脈瘤等血管畸形2.四肢血管: 閉塞性動(dòng)脈炎，靜脈血栓3.門(mén)脈瘤栓，腸系膜動(dòng)脈血栓，腎動(dòng)脈狹窄4.心臟冠脈病變：狹窄，梗塞，軟硬斑塊，心肌橋5.逐漸成為“胸痛三聯(lián)征”的臨床

5、常規(guī)診斷檢查,多層螺旋CT尿路成像(MSCTU),概述：在膀胱充盈狀態(tài)下行平掃；排尿后進(jìn)行皮質(zhì)期、排泄期及延遲掃描；選用VR、MIP、CPR及MPR等后處理技術(shù)。 多層螺旋CT尿路造影比靜脈腎盂造影有更高的顯影率。MSCTU可以通過(guò)VR、MIP、CPR及MPR后處理技術(shù)全面、立體、直觀地顯示病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。 不足：放射劑量相對(duì)較高 ，現(xiàn)有技術(shù)方案致力于降低MDCTU放射劑量和提高其影像質(zhì)量；檢查費(fèi)用較昂貴,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄Mo

6、yamoya（煙霧?。?AD-Debakey Ⅰ型,主動(dòng)脈穿透性潰瘍+壁內(nèi)血腫,AD支架介入術(shù)后CTA,AD支架術(shù)后及股動(dòng)脈搭橋,AD,主動(dòng)脈壁間血腫,,2.主動(dòng)脈潰瘍，壁間血腫,肺動(dòng)脈栓塞,甲狀腺乳頭狀Ca,,,梨狀隱窩Ca，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,膽管細(xì)胞Ca,1.無(wú)肝炎及肝硬化背景，AFP（-）；2.腫塊周?chē)斑h(yuǎn)端膽管擴(kuò)張；有時(shí)見(jiàn)主灶周?chē)l(wèi)星灶；3.早期腫瘤周邊輕度強(qiáng)化，之后漸強(qiáng)，延遲也可輕度強(qiáng)化；“快進(jìn)慢出”，無(wú)明顯包膜；4.病灶內(nèi)

7、可見(jiàn)多而小的鈣化；5.肝左葉多見(jiàn)；6.常伴發(fā)肝內(nèi)膽石癥，Caroli病，華支睪血吸蟲(chóng)感染。,膽管ca,肝血管瘤,肝膿腫,1.細(xì)菌性肝膿腫；2.阿米巴性----3.真菌性---4.結(jié)核性肝膿腫,肝膿腫典型特征,1.肝內(nèi)低密度灶；2.環(huán)行強(qiáng)化，周?chē)[帶；雙環(huán)或三環(huán)結(jié)構(gòu)3.部分可見(jiàn)積氣；4.延遲病灶縮小或呈現(xiàn)等密度，甚至掩蓋小的病變,肝臟膿腫,,肝結(jié)核,局灶性結(jié)節(jié)增生,典型特征：1.病灶中央有星狀瘢痕，并延遲強(qiáng)化；2.增

8、強(qiáng)呈“快進(jìn)慢出”型：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，肝門(mén)脈期及延遲呈等或略低密度；3.病灶內(nèi)或周邊可見(jiàn)（留空）增粗的供血?jiǎng)用}。,纖維板層狀肝細(xì)胞ca,1.青少年好發(fā)；2.中央瘢痕粗大，并可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；3.強(qiáng)化“快進(jìn)快出”，瘢痕無(wú)強(qiáng)化,肝細(xì)胞腺瘤,1.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈及延遲期呈等密度；常可見(jiàn)包膜；2.含有大量糖原和脂質(zhì)成分，在MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中信號(hào)減低；3.生育期婦女多見(jiàn)；有自發(fā)出血和惡變傾向，主張手術(shù)切除。,胃竇Ca肝轉(zhuǎn)移

9、,膽囊Ca肝轉(zhuǎn)移,肝Ca介入術(shù)后轉(zhuǎn)移,,肝Ca門(mén)脈瘤栓形成，脾轉(zhuǎn)移,胰腺Ca,胰腺Ca,,結(jié)腸Ca,CTU,CTU,CTU,冠脈解剖,LMA-,LAD-前降支,LCX-回旋支,LMB-邊緣支,RCA-,PDA-后降支,,冠脈支架介入術(shù)后CTA,髂總動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）,下肢CTA,CT造影檢查臨床應(yīng)用的限制？,1.臨床部分醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)檢查的重要性（定位定性診斷，術(shù)前評(píng)價(jià)）了解認(rèn)識(shí)不夠；是患者的直接宣傳解釋人，很重要；正確的診