多層螺旋CT腸道造影的臨床研究.pdf

1、目的：小腸是消化道最長的一部分，走向迂回重疊，且遠(yuǎn)離口腔和肛門，一直是影像診斷的盲區(qū)。傳統(tǒng)全消化道造影為消化道疾病的診治帶來了革命性的變化，卻很少惠及小腸，目前小腸疾病的診斷仍主要依賴影像學(xué)檢查，多排螺旋CT的應(yīng)用為小腸檢查提供了一個嶄新的手段。本研究利用64排螺旋CT成像技術(shù)，探討口服2.5％等滲甘露醇多層螺旋CT腸道造影(multislice CT enterography，MSCTE)的優(yōu)勢，并對傳統(tǒng)常規(guī)的甘露醇CT腸道造影方法進(jìn)

2、行完善和改良，對胃、小腸及大腸的管腔擴(kuò)張度、粘膜皺襞及腸壁厚度進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計和分析，探討口服甘露醇CT腸道造影對消化道疾病的診斷價值及臨床應(yīng)用。
　　 方法：⑴選擇自2009年2月至2010年5月之間在我院行MSCTE檢查的志愿者20名，按照完全隨機(jī)法分入改良后的兩種MSCTE方法組(方法一，方法二)進(jìn)行CT小腸造影檢查，其中男10名，女10名，年齡30～70歲，平均年齡50歲。其中健康體檢者3例，男2例，女1例，年齡43～5

3、7歲；臨床懷疑腸道病變17例，男11例，女6例，年齡35～70歲，表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、間斷黑便、發(fā)熱等臨床癥狀。通過對兩種方法進(jìn)行對比分析，從而確定改良后的MSCTE方法。⑵選擇2009年2月至2010年5月期間，在我院行MSCTE檢查的成年志愿者40名，其中男23名，女17名，年齡35～70歲，中位年齡47歲。將40名志愿者按照完全隨機(jī)法分為常規(guī)法及改良法兩組，每組各20名，分別進(jìn)行MSCTE檢查。臨床懷疑小腸腫瘤疾患者40名，其中

4、16例無臨床癥狀，余24例患者表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、間斷黑便、發(fā)熱等臨床癥狀。⑶選擇2009年5月至2010年5月期間，在我院行MSCTE檢查的成年志愿者20名進(jìn)行全胃腸CT成像檢查，其中男10名，女10名，年齡36～42歲。臨床懷疑胃腸道疾病患者20名，其中3名有腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀，余18名無明顯臨床癥狀。⑷MSCTE的應(yīng)用后兩組MSCTE檢查中共檢出病變18例，其中小腸間質(zhì)瘤6例，回腸血管瘤1例，回盲部淋巴瘤1例，降結(jié)腸腫瘤3例(

5、其中腺癌1例、間質(zhì)瘤1例、腺瘤1例)，橫結(jié)腸腺癌1例，回盲部腸旁膿腫1例，Crohn病復(fù)發(fā)并竇道形成1例，十二指腸憩室1例，小腸糞石1例，小腸海綿狀血管瘤1例，小腸梗阻1例；排除病變2例，腸壁節(jié)段性異常強(qiáng)化2例。MSCTE檢出準(zhǔn)確性100％，定位診斷準(zhǔn)確性100％。其中腫瘤病理均經(jīng)手術(shù)病理證實，其他病例均通過臨床資料綜合分析⑸志愿者均需空腹12小時，次日早上禁食禁水進(jìn)行小腸造影檢查。檢查前2天囑患者低脂、低纖維、流質(zhì)飲食，檢查前8-12

6、小時口服瀉劑(硫酸鎂50g，2000ml溫開水沖服)。全胃腸CT造影需當(dāng)晚進(jìn)行腸道清潔，部分便秘患者，排空時間適當(dāng)延長，至患者無排泄物為止，檢查當(dāng)日早上禁食禁水。詢問病人過敏史，病人如有青光眼、前列腺肥大及排尿困難者禁用肌注鹽酸654-2注射液，病人如有急性腸梗阻癥狀不能實施檢查。⑹采用GE公司Light Speed64層螺旋CT機(jī)，美國Medrad公司Stellent雙筒高壓注射器。掃描范圍：肝膈面至恥骨聯(lián)合上緣。掃描技術(shù)參數(shù)：管電壓

7、120KV，自動毫安，重建層厚5mm，矩陣512×512，螺距0.984:1，準(zhǔn)直器寬度64×0.625mm，測量感興趣區(qū)(ROI)面積為2mm2。先平掃后雙期增強(qiáng)，經(jīng)肘靜脈以4ml/s注射非離子型對比劑Omnipaque(350mgI/ml)100ml/瓶，劑量1.5ml/kg。注射后主動脈CT值達(dá)200HU自動觸發(fā)(診斷延遲時間5s)動脈期掃描，一般25s～30s；在動脈期基礎(chǔ)上延遲40s行靜脈期掃描，一般65～70s。回顧性圖像層

8、厚為0.625mm，在AW4.3工作站上進(jìn)行多平面重建(Multi PlanarReformation，MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projiection，MIP)和容積重建(Volume Rendering，VR)。⑺按X線解剖將小腸分為6段：1段為十二指腸；2段為空腸近段；3為空腸遠(yuǎn)段；4、5、6段為回腸，由三位以上放射科醫(yī)生一起對圖像進(jìn)行回顧性分析，然后分別對空腸、回腸的管腔擴(kuò)張程度及管壁厚度進(jìn)行定

9、性、定量分析。按雙盲法對兩組圖像進(jìn)行觀察評分(表1)，對小腸平均擴(kuò)張度進(jìn)行卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。選擇最具有代表性、充盈效果滿意并可反映大多數(shù)小腸袢的一幅圖像，針對同一段腸管，分別對空腸、回腸的腸壁厚度進(jìn)行定量分析T檢驗，數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。⑻將全消化道分為胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸

10、及直腸；觀察各段管腔其充盈情況并分別記為1、2、3、4分，分別表示適度充盈的腸段部分占所評估腸段的30％以下，30％～50％以下，50％～80％以下和80％以上；分別選取充盈最佳的腸段；由三位以上放射科醫(yī)生一起對圖像進(jìn)行回顧性分析及評分，評價及測量各段管腔擴(kuò)張度及管壁厚度，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：①對空腸(第2、3組小腸)管壁厚度進(jìn)行定量分析的統(tǒng)計學(xué)顯示：方法一對空腸充盈效果較方法二理想P<0.05

11、，兩種方法對空腸充盈情況有差別；對回腸(第4、5、6組小腸)管壁厚度的定量分析的統(tǒng)計學(xué)顯示：兩組管壁厚度的平均值較為接近，P>0.05，說明兩種方法對回腸的充盈效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；對6組小腸擴(kuò)張度進(jìn)行定性評分的統(tǒng)計學(xué)顯示：用方法一進(jìn)行小腸造影可較好的充盈各組小腸，而用方法二充盈小腸時，2、3段小腸充盈效果稍差，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，對十二指腸(第1組小腸)及回腸(第4、5、6組小腸)的充盈情況兩種方法無明顯差異，P>0.05，無

12、統(tǒng)計學(xué)意義，故將方法一確定為改良法MSCTE。②常規(guī)法CT小腸造影和改良法CT小腸造影的比較對六組小腸擴(kuò)張度進(jìn)行定性評分的統(tǒng)計學(xué)顯示：改良法小腸MSCTE可較好的充盈各組小腸，而常規(guī)法對2、3段小腸充盈稍差，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對十二指腸及回腸的充盈情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對空腸管壁厚度進(jìn)行定量分析的統(tǒng)計學(xué)顯示：改良法CT小腸造影的平均管壁厚度較薄(P=0.000)，較常規(guī)法有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；兩組管壁厚度的平均值較為接近，兩種方法對回腸

13、的充盈效果無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.576)。③全胃腸CT成像的定量分析表明，僅十二指腸及空腸充盈擴(kuò)張度較差，其管腔擴(kuò)張度分別為2.10 mm和2.30 mm，管壁較厚，尤其以十二指腸為著；空腸擴(kuò)張度稍差，管壁稍厚，黏膜隱約可見；胃、回腸及全組大腸均充盈滿意。④MSCTE應(yīng)用回腸遠(yuǎn)段血管瘤1例，CT表現(xiàn)為腸壁的局部增厚，厚約10mm，增強(qiáng)可見強(qiáng)化，并與一增粗腸系膜動脈相連；小腸間質(zhì)瘤6例，其中空腸2例，回腸4例，均表現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊影

14、，瘤體密度不均，強(qiáng)化明顯，VR重建均可見腫瘤動脈；回盲部病灶1例，表現(xiàn)為回盲部腸壁增厚，漿膜層呈滲出樣改變，曾誤診為升結(jié)腸占位，經(jīng)改良法CT小腸造影檢查及臨床證實腸旁膿腫，MIP及VR成像表明病灶周邊有粗大引流靜脈；Crohn病復(fù)發(fā)并竇道形成1例，表現(xiàn)為十二指腸降段與橫結(jié)腸竇道形成，相鄰腸壁增厚，無異常強(qiáng)化；十二指腸憩室1例，表現(xiàn)為十二指腸降段空泡結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見氣液平；小腸梗阻1例，為低位小腸梗阻，回腸中段管壁局限性增厚，無異常強(qiáng)化；腸壁

15、節(jié)段性異常強(qiáng)化2例，行常規(guī)腹部CT檢查可見腸壁節(jié)段性強(qiáng)化，而小腸CT造影檢查顯示正常，考慮腸管血流性改變；降結(jié)腸腺癌術(shù)后復(fù)查1例，經(jīng)全胃腸CT造影檢查，吻合口可見腸壁增厚并異常強(qiáng)化，呈潰瘍型，病灶厚約13mm，長徑約26.0mm，后經(jīng)病理證實為降結(jié)腸腺癌復(fù)發(fā)；降結(jié)腸間質(zhì)瘤1例，表現(xiàn)為腸外類圓形腫塊，周邊腸壁增厚，管腔輕度狹窄，強(qiáng)化明顯；降結(jié)腸腺瘤1例，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)類圓形腫塊，瘤徑約12mm，邊界清晰，周邊腸壁無增厚；橫結(jié)腸腺癌1例，表現(xiàn)

16、為管壁不均勻增厚，管腔明顯狹窄，上段腸管擴(kuò)張，呈不均勻中度強(qiáng)化，VR重建圖像均可見腫瘤動脈?；孛げ苛馨土?例，表現(xiàn)為回盲部部分節(jié)段腸壁不均勻增厚，相應(yīng)腸腔狹窄，呈輕中度均勻強(qiáng)化。腸道糞石1例，位于回腸近中段，活動性較強(qiáng)，可隨時間發(fā)生位移。小腸全身多發(fā)血管瘤1例，行MSCTE檢查可見小腸系膜間隙可見多發(fā)不規(guī)則軟組織密度影，內(nèi)可見多發(fā)點狀鈣化灶影，增強(qiáng)掃描顯示病灶呈輕度或無明顯強(qiáng)化。
　　 結(jié)論：⑴對常規(guī)CT小腸造影方法進(jìn)行改良后的