下肢動脈雙能CTA臨床應(yīng)用價值的研究.pdf

1、目的：
　　 (1)通過對得到的下肢動脈雙能去骨后的圖像(包括去除鈣化斑塊后的圖像)及傳統(tǒng)自動去骨后的圖像進行比較，殘留骨手動去除，記錄各自去骨時間及對各節(jié)段血管的侵蝕度，判定斑塊去除前后對血管狹窄度測量的影響，研究雙能CT下肢動脈成像去骨去鈣化功能的臨床應(yīng)用價值。
　　 (2)結(jié)合各種后處理方法得到的DECTA圖像與DSA相比較，探討雙能CTA對下肢動脈阻塞性疾病診斷的準(zhǔn)確性；分別利用雙能自動去骨方法與傳統(tǒng)自動去骨方法

2、得到雙能去骨后及傳統(tǒng)自動去骨后的MIP圖像并與DSA圖像比較，記錄各自去骨時間，研究下肢雙能CTA最大密度投影圖像在下肢動脈阻塞性疾病中的應(yīng)用價值。
　　 (3)遵循ALARA(as low as reasonably achievable)原則，在雙能CTA下肢動脈檢查中，根據(jù)患者BMI值變換mAs值，探討降低mAs值能否達到既降低患者接受的輻射劑量又能保證圖像質(zhì)量，滿足診斷要求的目的。
　　 材料與方法：
　　

3、 (1)對43例疑患有下肢動脈阻塞性疾病患者的86條下肢進行雙能CT下肢動脈檢查，掃描范圍從腎以下腹主動脈至足底，將軸位原始圖像傳到西門子專用工作站(syngo2008C)上，采用三維曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等方法進行圖像重建，得到雙能自動去骨后的圖像(包括去除鈣化斑塊后的圖像)及傳統(tǒng)自動去骨后的圖像，殘留骨質(zhì)手動去除，分別記錄各自去骨時間及對各節(jié)段血管的侵蝕度。判定斑塊去除前及后對血管狹窄度測量的

4、影響。
　　 (2)對36例疑患有下肢動脈阻塞性疾病患者的72條下肢進行了了下肢雙能CTA檢查，并兩周內(nèi)進行了DSA檢查(其中行雙側(cè)下肢檢查者16例和行單側(cè)檢查者20例，共52條下肢)。DECTA與DSA檢查結(jié)果采用兩種方法進行比較：1、CTA數(shù)據(jù)采用雙能自動去骨方法進行處理并與DSA結(jié)果比較，所有比較皆結(jié)合原始軸位未去骨圖像及通過其他后處理方法得到的未去骨圖像；2、CTA數(shù)據(jù)分別利用圖像后處理工作站中3D及雙能量分析軟件進行下

5、肢血管去骨的MIP圖像處理，得到圖像平均處理時間，兩種處理方法去骨后殘留骨質(zhì)的去除時間包括在內(nèi)。所有資料皆僅用MIP圖像進行評價。兩種比較方法中，每側(cè)下肢血管皆被分成7個節(jié)段與DSA比較，并以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)分析DECTA診斷下肢動脈阻塞性疾病的準(zhǔn)確性。
　　 (3)對60例疑患有下肢動脈阻塞性疾病患者進行了了下肢雙能CTA檢查，所有患者按照BMI相近原則分為兩組，A組患者30例，皆不考慮身高、體重等因素，一律按照廠家提供的原始掃

6、描數(shù)據(jù)進行掃描(管電壓140 kV、管電流47 mAs及管電壓80kV、管電流199 mAs雙球管雙能量掃描)，B組30例患者，依據(jù)BMI不同適當(dāng)降低球管的mAs值進行掃描。分別記錄兩組患者選定的腹主動脈、一側(cè)髂動脈及一側(cè)股動脈處的噪聲指數(shù)值并評價兩組患者的圖像質(zhì)量，記錄其得分值，記錄機器自動生成的每名患者的CTDIvol值。
　　 結(jié)果：
　　 (1)43例患者皆順利完成DECTA檢查，所得圖像均能滿足診斷要求。殘留骨

7、質(zhì)僅在未去除鈣化斑塊圖像上可以觀察到，雙能自動去骨時間(1.86±0.28min)低于傳統(tǒng)自動去骨時間(2.00±0.24min，P<0.01，t=-4.382)；共對822節(jié)段血管進行了分析，血管侵蝕率前者低于后者，且最常發(fā)生于小腿部血管(X2=13.13，P<0.01)。
　　 (2)第一部分總共對364個血管節(jié)段進行了分析，CTA與DSA對下肢動脈狹窄程度診斷一致性非常好，K值為0.948，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98

8、.64%、95.80%、97.53%，。第二部分總共對363個血管節(jié)段進行了分析，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA比較，雙能自動去骨方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度基本達到了90%以上，但傳統(tǒng)自動去骨方法以上各值皆明顯下降；兩種重建方法對下肢動脈(小腿及大腿)狹窄程度>50%的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.1%及93.4%，83.3%及68.8%，92.2%及86.1%；對小腿部動脈狹窄程度>50%的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.2%及91.9%，7

9、7.5%及59.0%，88.9%及81.6%。
　　 (3)A、B兩組患者圖像質(zhì)量的優(yōu)良率分別為96.7%及93.3%，圖像質(zhì)量評分分別為3.833±0.461及3.733±0.583，P>0.05，兩者沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者腹主動脈、髂動脈及股動脈處的噪聲指數(shù)分別為18.183±3.058(腹主動脈)、14.633±3.212(髂動脈)、13.907±3.037(股動脈)及22.713±3.566(腹主動脈)、18.863±

10、3.801(髂動脈)、18±3.757(股動脈)，P<0.01，B組皆高于A組，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的BMI值分別為22.14±2.61及22.33±2.61，P>0.05，兩者沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的CTDIvol值分別為8.461±0.332及4.823±1.197，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，B組患者接受的輻射劑量明顯低于A組，降低約40%。
　　 結(jié)論：
　　 (1)雙能CTA明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多排螺旋CTA，雙能

11、去骨軟件提高了工作效率的同時亦一定程度上提高了小腿部血管的顯示率，自動去斑塊功能可提高診斷準(zhǔn)確性。
　　 (2)雙能CTA能夠大范圍、較準(zhǔn)確的顯示下肢動脈阻塞性疾病患者下肢動脈病變，結(jié)合各種后處理方法所得CTA圖像，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA比較具有非常高的準(zhǔn)確性。雙能CTA重建所得MIP圖像在評估下肢動脈阻塞性疾病方面與DSA有非常好的一致性，特別是在小腿部血管，較之傳統(tǒng)自動去骨方法得到的MIP圖像更加可靠。雙能下肢CTA是下肢動脈阻塞性