支氣管動(dòng)脈CTA在咯血介入治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　分析并探討在咯血介入治療中支氣管動(dòng)脈CT血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料：在2013年5月至2014年12月間，選取因咯血在我科行介入栓塞治療的45例患者為研究對(duì)象，包括31例男性（占69％），14例女性（占31%），年齡27-82歲，平均59±5.7歲；在45例咯血患者中，包括19例支氣管擴(kuò)張癥，26例肺部惡性腫瘤；后者包括19例肺鱗狀細(xì)胞癌，4例肺腺癌，2例小細(xì)胞肺癌及1例原

2、發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移；45例中共有21例大咯血（占46.7%）,其中包括18例支擴(kuò)，3例肺部惡性腫瘤。根據(jù)介入術(shù)前是否行支氣管動(dòng)脈CTA檢查將45例患者依據(jù)患者意愿和經(jīng)濟(jì)情況分為兩組，其中介入術(shù)前已行支氣管動(dòng)脈CTA檢查的26例患者為A組，包括12例支氣管擴(kuò)張癥，14例肺部惡性腫瘤；而介入術(shù)前未行支氣管動(dòng)脈CTA檢查的19例患者為B組，其中包括7例支氣管擴(kuò)張癥，12例肺部惡性腫瘤。
　　2.方法：
　　2.1、支氣管動(dòng)脈CTA方法

3、：采用GE Light Speed64層螺旋CT機(jī)，45例咯血患者于介入栓塞術(shù)前均行胸部平掃加增強(qiáng)掃描，其中26例咯血患者（A組）的掃描數(shù)據(jù)通過(guò)進(jìn)行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、三維容積重建（VR）等后處理技術(shù)多平面及多角度顯示咯血的責(zé)任動(dòng)脈（如支氣管動(dòng)脈等）空間解剖特征。
　　2.2、介入治療方法：采用Philips公司Allura X per FD-20 DSA吊懸式平板型數(shù)字化減影血管造影機(jī)，以及其配套設(shè)備，

4、穿刺套件、導(dǎo)管鞘、泥鰍導(dǎo)絲及導(dǎo)管，導(dǎo)管包括5F Cobra、RH肝管、單彎導(dǎo)管、胃左動(dòng)脈導(dǎo)管和（或）微導(dǎo)管，血管栓塞材料包括明膠海綿顆粒和（或）彈簧圈等。具體方法：患者取仰臥位，常規(guī)行會(huì)陰部消毒及鋪巾，2%利多卡因局麻后，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，置入5F導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管，在透視監(jiān)視引導(dǎo)下采用適合的導(dǎo)管選擇至病變責(zé)任動(dòng)脈后行血管造影，明確為病變責(zé)任動(dòng)脈后采用同軸微導(dǎo)管技術(shù)將微導(dǎo)管超選擇至合適位置，選用適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧线M(jìn)行栓塞

5、，再次行血管造影示栓塞完全后撤管并加壓包扎，術(shù)后密切關(guān)注患者病情并連續(xù)隨訪3個(gè)月以上。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS16.0，兩組計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　45例患者行DSA檢查后共顯示咯血相關(guān)責(zé)任動(dòng)脈56支，其中包括45支支氣管動(dòng)脈，11支肺外體循環(huán)動(dòng)脈(包括肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及膈下動(dòng)脈)；以DSA檢

6、查為標(biāo)準(zhǔn)，介入術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷的敏感度為94.12%，其中兩支責(zé)任動(dòng)脈CTA檢查未能清晰顯示(一支為肋間動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，另一支為膈下動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支)；與支氣管動(dòng)脈CTA檢查相比，DSA檢查在顯示B-P分流及責(zé)任動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支異常方面較CTA檢查占優(yōu)勢(shì)；分析兩組相關(guān)參數(shù)，在術(shù)中選用導(dǎo)管數(shù)量方面，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組術(shù)中使用導(dǎo)管數(shù)量的均數(shù)少于B組；與B組相比，A組術(shù)中均易選擇至出血責(zé)任動(dòng)脈，而且在首次成功超

7、選擇至靶支氣管動(dòng)脈的透視時(shí)間、總透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間及對(duì)比劑用量方面，兩組結(jié)果上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；介入術(shù)后連續(xù)隨訪3個(gè)月中，A組中有1例患者因肝癌晚期導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡；B組中有1例肺腺癌患者術(shù)后再次咯血，后采用外科手術(shù)治療止血。
　　結(jié)論：
　　支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血，起效迅速、療效確切；在介入栓塞術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查可明確病變支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口位置、主要分支及其三維解剖特點(diǎn)，明確支氣管動(dòng)脈與