320排CT支氣管動脈造影在輔助咯血患者介入治療中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　支氣管動脈栓塞術(shù)（bronchial artery embolization，BAE）是治療咯血的有效方法，然而，栓塞術(shù)后咯血短期復(fù)發(fā)的情況也不少見，BAE后咯血復(fù)發(fā)率可達(dá)到高達(dá)20％，支氣管動脈的解剖復(fù)雜、多變，是影響B(tài)AE成功率的主要因素。320排CT血管成像（CTA）是目前最為先進的無創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，可用來揭示咯血患者的支氣管動脈以及可能的非支氣管性體動脈的解剖，提供可靠的支氣管動脈解剖結(jié)構(gòu)。本研究回顧性通過

2、320排CT血管成像（CTA）評估其在支氣管動脈栓塞（BAE）術(shù)后咯血復(fù)發(fā)患者中的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　2014年4月至2016年3月我院共135例咯血患者BAE術(shù)前未行CTA檢查，15例患者BAE術(shù)后咯血復(fù)發(fā)，其中10例患者隨后行支氣管動脈CTA檢查，通過軸位、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MRP）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR），3D融合（Three-dimensional fusion im

3、ages）等多種圖像后處理手段，觀察支氣管動脈、非支氣管性體動脈管徑，開口位置、起源類型，異位起源等信息，分析咯血復(fù)發(fā)的原因，并根據(jù)CTA表現(xiàn)決定是否需要進一步血管介入栓塞，并記錄BAE臨床成功率和技術(shù)成功率，以及進行CTA檢查的臨床意義。
　　結(jié)果：
　　10例患者中，初次血管造影共發(fā)現(xiàn)15根支氣管動脈，其中12根數(shù)字減影血管造影（DSA）下證實為異常血管，并隨后成功進行栓塞；而CTA共發(fā)現(xiàn)47根動脈，其中支氣管動脈39根

4、，非支氣管性體動脈8根；與第一次DSA相比，CTA新發(fā)現(xiàn)22根異常動脈。依據(jù)于CTA表現(xiàn)，8人再次進行介入栓塞治療，73%（16/22）的異常血管成功進行栓塞，包括4根原位支氣管動脈，8根異位支氣管動脈，4根非支氣管性體動脈。另外6根血管未行栓塞，原因為：DSA表現(xiàn)正常（n=1），解剖因素（n=2），患者行保守治療好轉(zhuǎn)（n=3）。初次支氣管動脈造影遺漏掉65%(22/34)的可能異常血管，行支氣管動脈CTA后，73%(16/22)的新發(fā)

5、現(xiàn)的異常血管成功栓塞，平均隨訪7.7±6.7月內(nèi)，均無咯血復(fù)發(fā)。支氣管動脈CTA與DSA不但有很高的一致性，而且CTA能夠揭示更多DSA遺漏的病變血管。
　　結(jié)論：
　　320排CTA能顯示支氣管動脈數(shù)量和開口，包括異位支氣管動脈和非支氣管性體動脈。對于幫助尋找BAE術(shù)中遺漏的責(zé)任血管有極大的作用，可為成功再次進行BAE提供了極為有用的信息。多根責(zé)任血管參與供血和異位支氣管動脈和非支氣管性體動脈的存在是咯血BAE失敗的主要原