支氣管激發(fā)試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義.pdf

1、背景：中國(guó)咳嗽指南指出：臨床最常見的四大慢性咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC），此外變應(yīng)性咳嗽（AC）、支氣管擴(kuò)張癥等也較為常見。指南提出按照慢性咳嗽病因診斷程序處理慢性咳嗽能取得較佳療效，但基層醫(yī)院及部分大醫(yī)院并未開展誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)等輔助檢查，而且病因診斷程序花費(fèi)較多，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，為此，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)性治療已成為

2、一種常用的治療方法。
　　目的：流行病學(xué)資料已經(jīng)顯示最為常見的慢性咳嗽病因都有哪些，在這個(gè)前提下，探討聯(lián)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)性治療在慢性咳嗽診治中的臨床意義。
　　方法：收集2014年3月至2015年12月廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院干部保健科門診符合慢性咳嗽定義的患者113名，向所有入選患者詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，并完成慢性咳嗽調(diào)查問(wèn)卷，所有患者在治療前均做肺通氣功能檢查和血常規(guī)檢查，若基礎(chǔ)FEV1>70％預(yù)計(jì)值者進(jìn)一步做支氣

3、管激發(fā)試驗(yàn)，綜合分析患者病史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查結(jié)果，分別初步診斷為CVA、EB/AC、UACS、GERC四種情況，按以上四個(gè)擬診斷給予相應(yīng)治療，隨訪時(shí)如果癥狀明顯緩解甚至消失，則確認(rèn)診斷，繼續(xù)用藥維持；如果癥狀部分緩解，考慮有2個(gè)或以上病因?qū)е侣钥人詴r(shí)，則聯(lián)用其他可能病因的相應(yīng)治療（如UACS+CVA、UACS+GERC、UACS+EB/AC等），再次隨訪時(shí)若癥狀明顯緩解，則確認(rèn)多重診斷；若給予擬診斷相應(yīng)治療后無(wú)效，則改用另外三種

4、病因的相應(yīng)治療，直到癥狀明顯緩解，則確認(rèn)診斷。若經(jīng)上述治療，仍未能取得理想療效的患者，則接受進(jìn)一步詳細(xì)檢查（比如誘導(dǎo)痰檢查、胸部CT、鼻竇片、鼻咽鏡、纖維支氣管鏡等）。最后統(tǒng)計(jì)分析治療有效率及病因分布情況、患者臨床特征、患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。
　　結(jié)果：113名慢性咳嗽患者在治療前均進(jìn)行了基礎(chǔ)肺通氣功能檢查和血常規(guī)，108名患者FEV1>70%預(yù)計(jì)值（均進(jìn)一步行支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查），5例患者60%

5、其中3例FEV1/FVC>0.7（嚴(yán)格觀察并做好充足準(zhǔn)備后均行激發(fā)試驗(yàn)），2例FEV1/FVC<0.7（予行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者有40例（35.7%），擬診斷為CVA；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性71例（62.8%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)2例均為陰性。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，其中擬診斷為EB/AC者37例（32.7%），擬診斷UACS者25例（22.1%），擬診斷GERC者11例（9.7%）?？偣?13名慢性咳嗽患者，經(jīng)初始治療后，明顯緩解

6、62例，部分緩解21例，有效率為73.5%；擬診斷CVA、EB/AC、UACS、GERC者，初始經(jīng)驗(yàn)性治療的有效率分別為85.0%、62.5%、58.8%、63.6%。加上調(diào)整后經(jīng)驗(yàn)性治療，則共96名（85.0%）患者能取得較好療效，據(jù)此確定最終診斷，單病因者77名（68.1%），其中CVA、EB/AC、UACS、GERC分別為28（24.8%）、23（20.4%）、16（14.2%）、9（8.0%）名；雙重病因者19名（16.8%），