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1、1.支氣管動(dòng)脈CT血管造影三維解剖學(xué)研究 目的 評(píng)價(jià)CT血管造影(CTA)對(duì)支氣管動(dòng)脈(BA)顯示能力及其三維影像解剖學(xué)特征。 材料和方法 對(duì)443例胸部CT掃描病例采用16層螺旋CT增強(qiáng)掃描獲得原始圖像,用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行三維重建CTA觀察和分析。 結(jié)果 VR中至少1支BA肺外段能清晰顯示359例。右側(cè)BA主要起源于右肋間動(dòng)脈(48.85
2、%)及降主動(dòng)脈(47.48%),左BA主要起源于降主動(dòng)脈(97.84%)。起源于降主動(dòng)脈的右BA以右壁最多(45.89%),其次是前壁(42.51%),起源于降主動(dòng)脈的左BA以前壁最多(74.93%)。起源于降主動(dòng)脈的共干動(dòng)脈以前壁最多(74.03%)。BA分布類型共11種,左右各1支(R1L1)最多見(53.48%),右2支左1支(R2L1)其次(17.55%)。60.11%左BA走行于左主支氣管上緣,少數(shù)在下緣(25.61%)和后緣
3、(14.29%)。49.31%右BA走行于右主支氣管后緣,35.55%走行于下緣,少數(shù)在上緣(14.68%)和前緣(0.46%)。 結(jié)論 BA解剖學(xué)特征復(fù)雜,CTA三維成像能較好評(píng)價(jià)。 2.右肋間支氣管動(dòng)脈CT血管造影解剖學(xué) 目的 利用16層CT血管造影(CTA)研究評(píng)價(jià)肋間支氣管動(dòng)脈(ICBA)三維影像解剖學(xué)特征。 材料和方法 CTA清晰顯示右支氣管動(dòng)脈(BA)的399
4、例胸部掃描病例,采用16層螺旋CT增強(qiáng)掃描獲得原始圖像,用容積顯示(VR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行三維重建,觀察和分析右側(cè)肋間后動(dòng)脈與右支氣管動(dòng)脈的關(guān)系、右側(cè)支氣管動(dòng)脈開口位置與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 結(jié)果 254例右BA源自肋間后動(dòng)脈,其中243例為最粗或唯一的右BA。ICBA主要起自第3及第4肋間后動(dòng)脈(87.40%)。全部的右肋間動(dòng)脈-BA干均發(fā)自降主動(dòng)脈右側(cè)壁,絕大多數(shù)為降主動(dòng)脈上第1支肋間后動(dòng)脈。所有ICBA開口
5、對(duì)應(yīng)于T3~T6椎骨范圍,向右未超過肋骨小頭,63.0%的ICBA開口在椎體正前方。 結(jié)論 右BA多數(shù)起源于右肋間后動(dòng)脈,開口位置大多在椎體正前方,16層CT管造影可較好評(píng)價(jià)ICBA影像解剖學(xué)特征。 3.肺癌的支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈CT血管造影 目的 利用CT血管造影顯示支氣管動(dòng)脈(BA)和肺動(dòng)脈(PA)三維影像學(xué)特征進(jìn)一步探討肺癌血供。 材料和方法 收集原發(fā)性肺癌164例(
6、其中明確病理學(xué)證實(shí)123例,臨床綜合診斷41例,(平均年齡61歲;范圍,45-81歲;CT檢查未發(fā)現(xiàn)任何胸部疾病的正常對(duì)照46例,平均年齡53歲;范圍,38-75歲,采用Aquilion16層螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描獲得原始圖像,用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行CTA重建觀察和分析。 結(jié)果 肺癌組至少1支BA在VR中能清晰顯示的有152例,顯示率92.7%,平均2.3支/例,對(duì)照組BA清晰
7、顯示32例,顯示率69.6%,平均2.03支/例。肺癌側(cè)BA擴(kuò)張扭曲呈蚓狀走向腫瘤或進(jìn)入腫瘤內(nèi),多分支網(wǎng)狀吻合。25.8%支氣管動(dòng)脈走行至段以下或病灶內(nèi),明顯多于對(duì)照組(7%),且肺癌同側(cè)走行至段以下的BA(40%)明顯多于對(duì)側(cè)(8.8%)。所有研究對(duì)象BA走行至葉支氣管最多,占31%。肺癌組同側(cè)BA管徑較正常對(duì)照組BA明顯增粗(P<0.05);肺癌同側(cè)BA管徑較肺癌對(duì)側(cè)明顯增粗(P<0.05),肺癌同側(cè)總截面積顯著大于正常對(duì)照組(P<
8、0.05),肺癌同側(cè)總截面積較肺癌對(duì)側(cè)明顯增加(P<0.05)。肺癌組PA均清晰顯示,62例PA穿過腫瘤或從瘤旁經(jīng)過,未見異常變化,31例PA顯影完整,受腫塊推擠并從周圍包繞腫塊,形成“手握球”征,43例PA基本完整,腫塊從外對(duì)PA環(huán)狀包埋,PA管腔呈扁平狀、偏心性或向心性縮窄或“枯樹枝”征,28例PA受腫塊包繞并殘缺截?cái)嘈纬伞皻埜闭鳌?結(jié)論 CTA并三維重建技術(shù)活體微創(chuàng)化、立體化清晰顯示原發(fā)性肺癌病人支氣管動(dòng)脈分布等
9、解剖特征,能定量分析原發(fā)性肺癌支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和支氣管動(dòng)脈總供血量增加等病理和病理生理學(xué)特征,肺動(dòng)脈多繞過、穿過腫瘤或狹窄、分支細(xì)小或截?cái)?,提示肺?dòng)脈不參與腫瘤供血。 4.咯血病人胸部CTA分析 目的: 利用CT血管造影研究咯血病人相關(guān)血管影像學(xué)。 材料和方法: 回顧性分析46例因反復(fù)或大量咯血行胸部增強(qiáng)的病例,包括支擴(kuò)或慢性炎癥31例,原發(fā)性肺癌11例,肺內(nèi)血管畸形4例,采用1
10、6層螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描,容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)和最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行CTA重建觀察與分析。 結(jié)果: 肺癌和支擴(kuò)或慢性炎癥均顯示支氣管動(dòng)脈異常,其中13例表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈主干明顯擴(kuò)張、迂曲,19例支氣管動(dòng)脈主干及分支均擴(kuò)張?jiān)龃?,多支支氣管?dòng)脈供血時(shí)遠(yuǎn)端相互吻合成豐富的血管網(wǎng),10例支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈向同一病灶供血。血管畸形表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張的血管團(tuán)并見供血?jiǎng)用}和引流靜脈(3例)或豐富的支氣管動(dòng)脈
11、血管網(wǎng)(1例)。 結(jié)論: 支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張是咯血的主因,但不能忽視肺外體循環(huán)動(dòng)脈參與,咯血還與肺內(nèi)血管畸形等有關(guān),CTA能安全、清晰評(píng)價(jià)咯血相關(guān)血管特征。 5.支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈CTA分析 目的: 利用CT血管造影對(duì)支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈肺供血研究。 材料和方法: 回顧性分析16層CT胸部增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)肺外體循環(huán)動(dòng)脈參與供血的不同肺疾病患者39例,(男24例,女15例
12、,平均年齡63.4歲;范圍,20-82歲);采用容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈進(jìn)行重建,分析其供血特征。 結(jié)果: 39例病人中共顯示支氣管動(dòng)脈128支,肺外體循環(huán)動(dòng)脈42支,其中內(nèi)乳動(dòng)脈19支,鎖骨下動(dòng)脈8支,膈動(dòng)脈9支,肋間動(dòng)脈5支,甲狀頸干1支。5例支擴(kuò)和1例肺癌中擴(kuò)張迂曲的支氣管動(dòng)脈與肺外體循環(huán)動(dòng)脈形成明顯的交通吻合成網(wǎng)狀,7例支擴(kuò)中支氣管動(dòng)脈、肺外體循
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