2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血一、概述:概述:支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。二、二、病因病因1.1.感染感染感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以

2、引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。2.2.先天性和遺傳性疾病先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴(kuò)張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外,可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱,馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)張。3.3.纖毛異常纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征,即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張。本病伴有異常的纖毛功能。4.4.免疫缺陷免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張,一個(gè)

3、或多個(gè)IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染,可造成支氣管擴(kuò)張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴(kuò)張,但它可與IgG2亞類缺陷共存,引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。5.5.異物吸入異物吸入異物在氣道內(nèi)長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥,繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過,可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血??忍翟诔?/p>

4、起、傍晚和就寢時(shí)最多,每天可達(dá)100~400ml??忍低〞硶r(shí)患者自感輕松;痰液引流不暢,則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣,合并厭氧菌感染時(shí)有臭味,收集全日痰靜置于玻璃瓶中,數(shù)小時(shí)后可分為3層:上層為泡沫,中層為黃綠色混濁膿液,下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等。有些病人,咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張,病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染,病人時(shí)有發(fā)熱、盜

5、汗、乏2.2.失血性休克失血性休克若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少,甚至意識(shí)障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)按照失血性休克的救治原則進(jìn)行搶救。3.3.吸入性肺炎吸入性肺炎咯血后,患者常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃左右或持續(xù)不退,咳嗽劇烈,白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多,常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散,應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。4.4.肺不張肺不張由于大量咯血,血塊堵塞支氣管

6、;或因患者極度虛弱,鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度,妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出,易造成肺不張。肺不張的處理,首先是引流排血或排痰,并鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽。若肺不張時(shí)間不長(zhǎng),可試用氨茶堿、α糜蛋白酶等,霧化吸入,濕化氣道,以利于堵塞物的排出。當(dāng)然消除肺不張的最有效辦法,是在纖維支氣管鏡下進(jìn)行局部支氣管沖洗,清除氣道內(nèi)的堵塞物六、六、咯血的治療咯血的治療1.1.一般處理一般處理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位,并做好解釋工作,消除患者的緊張和恐懼心

7、理??┭陂g,應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng),以免途中因顛簸加重出血,窒息致死。同時(shí),還應(yīng)鼓勵(lì)患者咳出滯留在呼吸道的陳血,以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如患者精神過度緊張,可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)頻發(fā)或劇烈咳嗽者,可給予鎮(zhèn)咳藥。必要時(shí)可給予可待因口服。但對(duì)年老體弱患者,不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)肺功能不全者,禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。2.2.止血治療止血治療(1)藥物止血)藥物止血①垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌,具有強(qiáng)烈的血管收

8、縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺循環(huán)壓力降低,從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成,達(dá)到止血目的。②血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張肺血管,降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降,回心血量減少,肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中,起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低,達(dá)到止血目的。對(duì)于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。對(duì)血容量不足患者,應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。③阿托

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