支氣管擴(kuò)張教案

1、2024/4/2,1,支 氣 管 擴(kuò) 張 癥,2024/4/2,2,概 述,支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。,2024/4/2,3,概念,各種誘發(fā)因素 支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞 擴(kuò)張和變形,,,,2024/4/2,4,目 錄,1.病因機(jī)制,3.治療要點(diǎn),7.健康教

2、育,5.護(hù)理目標(biāo),6.護(hù)理措施,8.要點(diǎn)歸納,2.病情判斷,4.護(hù)理問題,2024/4/2,5,病因,1.支氣管-肺組織感染；2.支氣管阻塞；3.先天性發(fā)育缺陷4.全身疾病5.病因未明：約占30%。,嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管炎,發(fā)育階段支氣管，管腔較細(xì)狹，管壁較薄弱，易阻塞,異物、腫瘤、腫大淋巴結(jié),2024/4/2,6,發(fā)病機(jī)制,,,,咳嗽牽拉,,,2024/4/2,7,,柱狀囊狀不規(guī)則,,下葉多左側(cè)多,管壁破壞管腔

3、擴(kuò)大分泌物A擴(kuò)張血管瘤,病 理,下葉引流不暢 左下支氣管細(xì)長 角度較大 心臟壓迫,,2024/4/2,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診斷,鑒別診斷,起病,癥狀,體征,X平片造影,痰檢,癥狀,病史,輔檢,臨床表現(xiàn),CT,,2024/4/2,9,,,慢性咳嗽,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,,,大量膿痰,

4、反復(fù)咯血,反復(fù)肺部感染,,癥狀,2024/4/2,10,（一）慢性咳嗽、大量膿痰 1.與體位改變有關(guān)； 2. 程度：輕度150ml/d。 3. 痰液分三層： 上層為泡沫， 中層為混濁粘液， 下層為壞死組織沉淀物。 4.最常見病原體：銅綠假單胞菌。,,2024/4/2,11,（二）反復(fù)咯血 見于50%-70%的患者，程

5、度不等，部分患者反復(fù)咯 血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。（三）反復(fù)肺部感染 其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（四）慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等， 兒童可影響發(fā)育。,2024/4/2,12,二、體征早期或干性可無體征。局限性粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。,2024/4/

6、2,13,杵狀指,2024/4/2,14,杵狀指,,2024/4/2,15,輔助檢查,一、影像學(xué)1.早期輕癥患者胸部平片常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。2.典型X線表現(xiàn)是軌道征和卷發(fā)樣（蜂窩狀）陰影。3.CT檢查示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。4.支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。5.高分辨率CT基本上可取代支氣管造影。,2024/4/2,16,X線表現(xiàn)肺紋理增多、增

7、粗,2024/4/2,17,X線表現(xiàn)呈網(wǎng)狀，其間有透亮區(qū)，呈類似蜂窩狀,2024/4/2,18,,,,2024/4/2,19,,2024/4/2,20,,2024/4/2,21,胸部CT,胸部CT：支氣管樹逐漸變細(xì)征象消失，增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動(dòng)脈。柱狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管柱狀擴(kuò)張，管壁增厚；囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣（但壁光滑厚度大于肺大泡），其內(nèi)可見液平面；混合狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管不規(guī)則擴(kuò)張，管壁

8、呈波浪狀。,2024/4/2,22,1.柱狀型,2024/4/2,23,,雙軌征,2024/4/2,24,印戒征,2024/4/2,25,結(jié)節(jié)狀 杵狀,2024/4/2,26,2.囊狀,2024/4/2,27,曲張,2024/4/2,28,二、纖維支氣管鏡1.發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因。2.進(jìn)行局部灌洗，作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。,2024/4/2,29,三 痰檢查,1.痰涂片染色2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,,2024/4/2,3

9、0,診 斷,癥狀 固定而持久的局限性粗濕啰音；童年病史；支氣管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。,,31,2024/4/2,治療原則,1.控制感染,,,2.保持引流通暢,2024/4/2,32,急性 阿莫西林 0.5g，qid 環(huán)丙沙星 0.5g，bid 青霉素。氨芐西林4～6g/d慢性 復(fù)方新諾明、紅霉素、 麥迪霉素、甲硝唑,（ 二）控制感染,,2024/4/2,33,1.祛痰藥：鹽酸氨溴索，N-

10、乙酰半胱氨酸； 2.支氣管舒張藥：β1受體激動(dòng)劑、茶堿類； 3.體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，每日2-4次，每次15-30分鐘。 4. 纖維支氣管鏡吸痰。,（三）保持呼吸道引流通暢,,2024/4/2,34,體位引流示意圖,,2024/4/2,35,,,2024/4/2,36,適應(yīng)癥：病變范圍局限，全身狀況良好者，下列情況考慮手術(shù)： 1.反復(fù)急性感染；2.反復(fù)大咯血。3.致殘病例：合適者肺移植。,二、手術(shù)

11、治療,,2024/4/2,37,預(yù) 防,1.防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道感染；2.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗病能力；3.治療慢性鼻竇炎和扁桃體炎，注意防止異物誤吸入氣管。,2024/4/2,38,護(hù)理問題及目標(biāo),與痰液黏稠 體位不當(dāng) 咳痰無效有關(guān),與痰液潴留、大咯血有關(guān),消耗量增多有關(guān),遷延、反復(fù)發(fā)作,咯血減輕或停止無窒息發(fā)生,情緒穩(wěn)定,維持體重,有效排痰、保持呼吸道通暢,,2024/4/2,39,護(hù)理措施,1．

12、病情觀察,2．生活護(hù)理,用藥護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,心理護(hù)理,有效排痰（飲水翻身拍背咳嗽稀釋引流）,,痰液咯血窒息生命體征,飲食,抗生素祛痰藥,焦慮 解釋,2024/4/2,40,健康教育,,,認(rèn)識(shí)防治感染重要性,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,,,清除感染病灶,自我檢測體位引流,鍛煉身體,,,要點(diǎn)歸納,支氣管擴(kuò)張是指支氣管慢性化膿性炎癥導(dǎo)致的管腔擴(kuò)張和變形。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿