支氣管擴(kuò)張、剖宮產(chǎn)術(shù)后

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月護(hù)理查房宋 娜,,,,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育,,查房目標(biāo),,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的適應(yīng)癥,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理,孕婦韓小娜，女，28歲。因2015-2-14以“反復(fù)咳嗽、喘息28年，加重10余天”為主訴入院，孕婦無(wú)腹痛，腹脹等不適。入院時(shí)全身重度水腫。2月15日查白蛋白26.2g/L。痰培養(yǎng)提示：白色念珠菌生長(zhǎng)。2015-3-10、孕周，無(wú)腹

2、痛，無(wú)陰道流血、流水，胎動(dòng)正常。在手術(shù)室在麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)下一活男嬰，術(shù)程順利，病人安返病房。予預(yù)防感染，促宮縮、補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)生命體征。 入院查體：T:36.5℃ ,P：84次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.臨床診斷:支氣管擴(kuò)張并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除術(shù)、肺心病、孕1產(chǎn)1孕30周剖宮產(chǎn)術(shù)后。,病情介紹1,3月10日術(shù)后，陰道出血明顯，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出血性引流液。為補(bǔ)充

3、凝血因子、白蛋白，給予冰凍血漿400ml ivgtt。給予止血藥物應(yīng)用（白眉蛇毒血凝酶、縮宮素）。面色蒼白，血紅蛋白101g/L,給予去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸入。剖宮產(chǎn)切開(kāi)：有少量滲出，包扎好。及時(shí)給予換藥。,病情介紹2,患者目前精神好，飲食好，入眠好，口唇紅潤(rùn)，全身水腫較前明顯減輕。惡露明顯減少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黃色引流液，給予剖宮產(chǎn)切口紅外線(xiàn)理療，及時(shí)換藥。PCO2較高。,病情介紹3,支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2m

4、m的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血,支擴(kuò)的概述,正常支氣管 擴(kuò)張支氣管,支擴(kuò)的臨床癥狀,1.慢性咳嗽和大量膿痰痰量與體位有關(guān)，只是由于分泌物積儲(chǔ)于支氣管擴(kuò)張部位，改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽和排痰。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì)（每天）：輕度 ＜10ml 中度 10～150ml 重度＞150ml感染時(shí)痰液靜

5、置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁粘液；下層為壞死組織沉淀物。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。,2.反復(fù)咯血 咯血是指喉部以下 氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯 出。 痰中帶血，少量咯血小于100ml每 天，中等量咯血100-500ml每天，大量咯 血大于500ml每天，或每次咯血大于300 ml。50%～70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶 血或大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致

6、。部分病變發(fā)生在上葉的“干性支氣管擴(kuò)張”的病人，可以以反復(fù)咯血為唯一癥狀。3.反復(fù)肺部感染 其特點(diǎn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。4.慢性感染中毒癥狀 可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，影響兒童的發(fā)育。,支擴(kuò)的臨床癥狀,體位？,小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。,飲食？,飲食護(hù)理:大咯血患者應(yīng)禁食，小量咯血者進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲

7、食，因過(guò)冷或過(guò)熱食物均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。,12,適應(yīng)癥,胎位異常,羊水過(guò)少,胎兒宮內(nèi)窘迫,妊娠合并癥,,,產(chǎn)道異常,剖宮產(chǎn),13,護(hù)理目標(biāo),,,,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,一、術(shù)后護(hù)理,1、手術(shù)后6小時(shí)去枕平臥、暫禁食6小時(shí)后可飲白開(kāi)水或流質(zhì)食品。暫禁糖、奶類(lèi)，以免引起腹脹，排氣后給半流質(zhì)食物。 2、鼓勵(lì)協(xié)助

8、病人勤翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排氣，利于惡露排出。,一、術(shù)后護(hù)理,3、術(shù)后第一天取下尿管，注意多飲水，及時(shí)排尿。4、注意四大生命體征、宮縮及陰道出血情況。5、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后再逐步增加食量，術(shù)后第二天可以吃清淡流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,一、術(shù)后護(hù)理切忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后，則可進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等。6、保持外陰和腹部切

9、口的清潔，每天沖洗外陰1－2次，要注意別讓水污染切口。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,二、術(shù)后解決方案,1、術(shù)后腹脹： 剖腹產(chǎn)術(shù)后都有不同程度的腸脹氣，所以產(chǎn)婦會(huì)感到腹脹。造成腸脹氣的原因是多方面的，如麻醉抑制腸蠕動(dòng)，手術(shù)中血和羊水溢入腹腔刺激腸曲，還有手術(shù)時(shí)和手術(shù)后吞入氣體等。,因此手術(shù)后產(chǎn)婦不要張口呼吸，一般24小時(shí)后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)且肛門(mén)排氣后，腹脹自然消失，為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)多翻身。,2、及時(shí)排便：,剖腹產(chǎn)

10、術(shù)后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時(shí)排泄，易造成尿潴留和便秘，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。,術(shù)后拔尿管后，要告知并指導(dǎo)產(chǎn)婦一有尿意，應(yīng)努力自解小便，避免發(fā)生尿道感染。剖腹產(chǎn)術(shù)后3-4天會(huì)排出惡露，要注意勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾防止發(fā)生感染。還要注意產(chǎn)婦 的飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。,3、不宜平臥：,術(shù)后麻醉藥作用消失，產(chǎn)婦傷 口感到疼痛，而平臥位子宮收 縮的疼痛是敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成20-30度角，可將被

11、子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。,4、不宜靜臥：,術(shù)后知覺(jué)恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行 肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí) 翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，這樣能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,5、不宜過(guò)飽,剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)腸道不免要受到 刺激，胃腸道正常功能被抑制， 腸蠕動(dòng)相對(duì)減慢。如多食會(huì)使腸內(nèi)代謝物增多，在腸道滯留時(shí)間延長(zhǎng)，這不僅可

12、造成便秘，而且產(chǎn)氣增多，腹壓增高，不利于康復(fù)。所以，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后再逐步增加食量。,6、嚴(yán)防感冒 感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)服藥治療。,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,7、指導(dǎo)咳嗽 鼓勵(lì)病人用熱水熏喉嚨，當(dāng)感到肺部稍有刺癢，便俯身咳嗽。指導(dǎo)病人不要?jiǎng)×铱人?，?yīng)慢慢吸氣，上身前傾，收縮腹肌，一次吸氣，連咳三聲，停止咳嗽，將余氣盡量呼盡，然后準(zhǔn)備再次

13、咳嗽，使積于體內(nèi)的痰液咳出，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,8、協(xié)助咳痰,協(xié)助病人拍背，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈呈120度角，指腹與大小魚(yú)際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏地叩拍病人的背部，同時(shí)囑病人深呼吸，叩擊時(shí)，力量要適中，過(guò)輕效果差，過(guò)重患者不能忍受。另外，要注意觀(guān)察患者呼吸情況，以免發(fā)生窒息。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,9、翻身（單人法）,第一步：護(hù)理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，將其上半身先移向近側(cè)床邊。第二步：護(hù)理

14、者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，將其下半身先移向近側(cè)床邊。第三步：將病人雙手交叉放于胸腹部，兩腿屈曲，護(hù)理者用雙手分別托住病人近側(cè)的肩部和臀部，使病人背向護(hù)理者站立側(cè)第四步：將病人肢體擺放舒適后，在其背部及兩膝間各置一軟墊。,,要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過(guò)多時(shí)，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁排出，以促進(jìn)乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。,乳房護(hù)理,三、飲食注意事項(xiàng),1、不宜滋補(bǔ)過(guò)量：術(shù)后身體虛弱疲

15、勞，過(guò)量的滋補(bǔ)反而使本已虛弱的消化系統(tǒng)超負(fù)荷的工作 。2、不宜急于節(jié)食： 很多產(chǎn)婦希望盡快恢復(fù)苗條身材，因此急于節(jié)食減肥。這有損產(chǎn)婦和嬰兒的健康。,,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,3、不宜多吃雞蛋：雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂、維生素及礦物質(zhì)等，大量食用不易消化吸收。4、不宜久吃紅糖：紅糖富含鐵及多種微量元素，對(duì)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)很有幫助，但是紅糖還有活血化瘀的作用，過(guò)多食用反而會(huì)引起惡露增多失血量增大。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,5、不宜吃辛辣刺

16、激食物：導(dǎo)致產(chǎn)婦口舌咽喉的疼痛或潰瘍、胃部不適、便秘或誘發(fā)痔瘡等。6、不宜吃生冷寒涼食物：對(duì)消化系統(tǒng)是一個(gè)考驗(yàn)，常引起胃部疼痛、產(chǎn)后腹痛、惡露不盡等。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,7、進(jìn)鹽要適宜：無(wú)鹽飲食不但影響食欲，還會(huì)疲乏無(wú)力，而高鹽飲食則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)、升高血壓，潛在危害大。8、不宜多喝茶、咖啡：茶飲含有大量的鞣酸，影響鐵的吸收引起貧血現(xiàn)象。,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,咖啡飲品則使人精神興奮影響睡眠。9、不宜多吃味精、雞精：大量食用會(huì)促使體內(nèi)鋅的

17、排出影響鋅的吸收。10、不宜自行服用人參補(bǔ)品：輕則上火、重則傷身，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都是不利的。,產(chǎn)后出血的處理原則,針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。,,,,,子宮收縮乏力,胎盤(pán)因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,加強(qiáng)宮縮,及時(shí)取出剝離的胎盤(pán)、刮宮,及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷,遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療,,,,,預(yù)防產(chǎn)后出血,妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休

18、息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤(pán)和測(cè)量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀(guān)察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測(cè)量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染,子宮收縮乏力所致大出血：應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑填塞宮

19、腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按摩子宮,按摩子宮,,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,失血性休克的護(hù)理,對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀(guān)察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀(guān)察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味觀(guān)察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑

20、給予抗炎補(bǔ)液治療,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)一附院,心理護(hù)理與健康教育,主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心感受，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量。促進(jìn)康復(fù)過(guò)程。做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與適量活動(dòng)的方法，自我觀(guān)察子宮復(fù)舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的和意義，提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，注意觀(guān)察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6-