中醫(yī)單病種-支氣管擴(kuò)張伴咯血

1、支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張伴咯血1概述概述支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。多起病于兒童及青年時(shí)麻疹、百日咳后的支氣管炎，遷延不愈的支氣管肺炎等。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)略血。隨著人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的臨床應(yīng)用，已使本病的發(fā)病率大為減少。支氣管擴(kuò)張伴咯血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳血”的范疇。2

2、西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷(1)病因病因支氣管擴(kuò)張發(fā)生的病因較多，包括支氣管肺部感染和支氣管阻塞兩大類，兩者之間存在相互影響，最終導(dǎo)致支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞而發(fā)生支氣管擴(kuò)張。(2)病史病史多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升；咯血可反復(fù)發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致，有

3、些病者因反復(fù)咯血，平時(shí)無(wú)咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)，勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、紫紺、伴有杵狀指(趾)。(3)體格檢查體格檢查早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部較粗的濕啰音；結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肩胛間區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及干濕啰音。(4)輔助檢查輔助檢查X線檢查，早期輕癥患者胸部平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象；典型的

4、X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。體層攝片還可發(fā)現(xiàn)不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。根據(jù)反復(fù)咳痰、咯血的病史和體征，再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病量過(guò)多涌出發(fā)生窒息，亦應(yīng)注意避免過(guò)分增加患者呼吸和循環(huán)生理負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。4.2.2控制感染控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，

5、較重病人常用的有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素等，能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。另外也有全身用藥配合局部給藥的報(bào)道，可提高抗菌效果，可用慶大霉素于體位引流后霧化吸入，每日2—3次；經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效。4.2.3手術(shù)治療手術(shù)治療反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過(guò)兩葉肺，尤以局部性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40

6、歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜作手術(shù)治療。4.2.4咯血的處理咯血的處理病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者，咯血時(shí)慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。要除外其他略血原因如二類瓣狹窄、凝血機(jī)制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性

7、疾病等?？┭^多，應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。腦垂體后葉素緩慢靜脈推注有效。此藥還能引起子宮、腸平滑肌收縮，故對(duì)患有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人及孕婦均忌用。注射過(guò)快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)?？┭^(guò)多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測(cè)定酌情給予小量輸血。大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理鹽水灌洗?；蛟诰植繎?yīng)用凝血酶或氣囊壓迫控制出血