支氣管擴(kuò)張癥及咯血護(hù)理需要

1、,支氣管擴(kuò)張癥及支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,This is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dil

2、ated outline.,,,,,,,,CT 正常 . 支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance.,二 病因和發(fā)病機(jī)制,重要發(fā)病因素：

3、 支氣管-肺組織感染 支氣管阻塞先天發(fā)育缺損和遺傳因素：機(jī)體免疫功能失調(diào)：,病因和發(fā)病機(jī)制,（一）支氣管-肺組織的感染和阻塞 感染常見原因------ 嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎 阻塞常見原因------ 感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫,發(fā)病機(jī)制,反復(fù)感染 —— 破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維 ——削弱管壁的支

4、撐作用支氣管阻塞 ——肺不張 ——胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉 ——支氣管擴(kuò)張變形,,,,,,病因和發(fā)病機(jī)制,（二 ）支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素： 巨大氣管-支氣管癥、Kartagener綜合癥、肺囊性纖維化、遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏癥。,病因和發(fā)病機(jī)制,（三）機(jī)體免疫功能失調(diào) 免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、SLE、支氣管哮喘和泛細(xì)支氣管炎等,三 病理和病理生理,病理 1 好發(fā)部

5、位 下葉 左下葉 左下葉和左舌葉同時(shí)發(fā)生 2 囊狀、柱狀、混合 柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征。囊狀擴(kuò)張—卷發(fā)影。 3 典型病理改變 支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞 管腔變形擴(kuò)大

6、 腔內(nèi)分泌物多 黏膜慢性潰瘍 鱗狀上皮代替柱狀纖毛上皮 杯狀細(xì)胞和黏液腺增生 支氣管周圍微小膿腫 小

7、血管擴(kuò)張血管瘤形成,,,,病理變化肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。,支擴(kuò)Bronchiectasis.,病理生理,1.早期---輕、局限---肺功能無改變 2.病變范圍大---阻塞性通氣障礙 3.重而廣泛---以阻塞為主的混合性通氣障礙,V/Q比值降低,支氣管擴(kuò)張區(qū)通氣減少 血流未受限,,彌散障礙,低氧血癥,肺cap廣泛破壞,肺小動(dòng)脈痙攣,肺循環(huán)阻力增

8、加,肺源性心臟病,,,,,,,四 臨床表現(xiàn),慢性經(jīng)過 小兒或青年發(fā)病 反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染 初始癥狀不明顯典型癥狀 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血體癥 下胸部背部固定的持久的粗濕羅音 有時(shí)有哮鳴音 杵狀指（趾）#干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管。,,咳嗽：與體位改變有關(guān)----擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，體位改變時(shí)分泌物刺激

9、支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰。估計(jì)痰量： 150 ml/D---重度痰液特點(diǎn)：分層：泡沫—上層 混濁粘液---中層 壞死組織沉淀物---下層,,咯血：50%-70%患者均會(huì)咯血咯血量：痰中帶血，大量咯血,答：不一致,咯血量與病情嚴(yán)重度一致？,五 診斷,童年病史 百日咳 麻疹 反復(fù)支氣管肺炎臨床癥狀 反復(fù)咳嗽

10、 大量膿痰 反復(fù)咯血體癥 下胸部固定、持久粗濕羅音胸部X線 胸部CT、HRCT支氣管造影,六 治療,體位引流，保持呼吸道通暢控制感染——急性感染期的主要措施咯血的處理外科手術(shù)治療,七、咯血的定義及處理,,定義：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。,咯血的診斷思路,咯血嘔血鼻出血口腔出血-嘔血、咯血：既往史，出血前癥狀、血中混有物、血液顏色、黑便、出血后痰性狀,,咯血的程度

11、 少量咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表現(xiàn)為滿口血液，或短時(shí)間內(nèi)咯血不止。 (約占整個(gè)咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％),咯血的處理,1.痰血或小量咯血：休息、止咳、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療2.中等或大量咯血：§嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位§建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征§垂體后葉素應(yīng)用：

12、 垂體后葉素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分鐘靜脈滴注 加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H) 禁忌癥：高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦。§其他：維生素K1、止血敏、云南白藥、糖皮質(zhì)激素、10%高滲鹽水。§ 酌情適量輸血§,,,鎮(zhèn)咳：一般不用，但是劇咳者可給予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特別是年老體弱者肺功能不

13、全者。禁用嗎啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤積氣道內(nèi)，引起窒息及繼發(fā)感染。,,3.咯血窒息：§前兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安§處理： 保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道： （1）使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。 （2）刺激咽部以咳出血塊。 （3）有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。,,嚴(yán)密觀察

14、與護(hù)理：注意體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓，定期記錄咯血量。,,護(hù)理診斷㈠清理呼吸道效果：有效？無效？原因？（膿痰滯留？）。㈡患者情緒：焦慮？擔(dān)心？㈢有無窒息危險(xiǎn)？㈣營養(yǎng)狀況：原因？（消耗增多？攝入不足？）。㈤患者依從性：活動(dòng)情況？,八、支氣管擴(kuò)張及咯血的護(hù)理,,護(hù)理措施,【病情觀察]1.觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)。2.觀察病情變化，有無感染與咯血。3.觀察體溫變化。4.觀察有無窒息的先兆癥

15、狀，及時(shí)采取措施。5.觀察各種藥物作用和副作用。,,【對(duì)癥護(hù)理】1.根據(jù)病情，合理給氧。2.體位引流 (1)根據(jù)不同部位的病變作體位引流。(2)引流時(shí)間每次為15min，鼓勵(lì)患者咳嗽。引流完畢后給漱口。(3)每日1～2次(清晨、入睡前)作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。(4)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。3.清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行超聲霧化吸入。,,4.咯血患者按咯血護(hù)理常規(guī)(1)給予精神

16、安慰，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出。(2)給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)禁食。(3)密切觀察止血藥物的作用和副作用。(4)密切觀察咯血顏色和量，并記錄。(5)保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。(6)大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。(7)準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。(8)必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。(9)密切觀察有無窒息的先兆癥狀。(10)保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。,,飲食護(hù)理：給予溫涼，易消

17、化飲食，并制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。食欲低時(shí)可少量多餐，避免產(chǎn)氣食物（馬鈴薯、豆類等），保持大便通暢。大咯血時(shí)禁食。,,心理護(hù)理：及時(shí)清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。,,[健康指導(dǎo)]1.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。2.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。3.鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。4.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。5.定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥

18、。,大咯血窒息的搶救要點(diǎn)：,大咯血的急救必須堅(jiān)持爭分奪秒，防止窒息為救治原則。,1.保持呼吸道通暢：解除梗阻：壓舌板撬開口，掏出口、鼻積血。體位引流：將病人抱起近于倒立體位，使病人身體與床成45-90°角。搶救性氣管插管或者氣管切開——關(guān)鍵！,大咯血窒息的搶救要點(diǎn)：,2.高濃度吸氧3.呼吸興奮劑：呼吸通暢前提下。4.解痙劑,大咯血窒息的搶救要點(diǎn)：,5.碳酸氫鈉：糾正酸中毒6.莨菪堿類：東莨菪堿、阿托品。7

19、 .鎮(zhèn)靜劑：慎用。,大咯血窒息的搶救要點(diǎn)：,咯血的急救必須堅(jiān)持爭分奪秒，迅速止血，防止窒息的救治原則，時(shí)間就是生命，必須采取迅速而有效的搶救措施，對(duì)于大咯血患者，相對(duì)而言，窒息是導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素，失血反居其次，迅速解除窒息是大咯血急救中首要任務(wù)，搶救性氣管插管是達(dá)到以上目標(biāo)的有效方法。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛，最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對(duì)搶救患者生命，降低病