定義黃疸是以目黃

1、黃 疸,一、概述,（一）定義 黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。,,一、概述,（二）源流 1《內(nèi)經(jīng)》即有黃疸病證的論述，如《素問·平人氣象論》說“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸?！?2漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機(jī)理、癥狀特點進(jìn)行了探討，創(chuàng)制的茵陳蒿湯是歷代

2、治療黃疸的重要方劑。,,一、概述,（二）源流 3《諸病源候論》根據(jù)病情發(fā)病的情況和所出現(xiàn)的不同癥狀，區(qū)分為二十八候。 4《圣濟(jì)總錄》又分為九疸、三十六黃。 5宋·韓祗和著《傷寒微旨論》，除論述了黃疸的“陽證”外，還特設(shè)《陰黃證篇》詳述了陰黃的辨證施治，指出：“傷寒病發(fā)黃者，古今皆為陽證治之……無治陰黃法”。,,一、概述,（二）源流 6元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》總結(jié)了前人的經(jīng)驗，進(jìn)

3、一步明確濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃，把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，對臨床實踐指導(dǎo)意義較大，至今仍被采用。 7對黃疸的傳染性及其嚴(yán)重性在沈金鰲著《沈氏尊生書·黃疸》中已有認(rèn)識，其指出：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急?！?,一、概述,（三）范圍 本病證包括陽黃、陰黃與急黃。黃疸常并見于其他病證，如脅痛、膽脹、鼓脹、肝癌等。 本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當(dāng)于

4、西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。 病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，若以黃疸為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。,,1．本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，以目白睛 發(fā)黃最為突出。發(fā)黃的程度、明亮度及病程長短不 同而標(biāo)志著邪正的盛衰。2．陽黃，黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等明顯 濕熱之象。3．陰黃，黃色

5、晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒、苔白膩、 脈濡緩等明顯寒濕之象。4．急黃，其色如金，伴有高熱煩渴、神昏譫語等濕熱 挾毒、內(nèi)陷心營之候。,,二、證候特征,外感 疫毒 內(nèi)陷心肝、侵入營血 急黃 濕熱 濕熱熏蒸 酒食

6、 遏阻膽液 陽黃內(nèi)傷 勞倦 寒濕內(nèi)阻 浸淫肌膚

7、 陰黃 　　　 積聚日久 脈絡(luò)瘀阻,,,,,,,,,,,,,,,三、病因病機(jī),,三、病因病機(jī),歸納 ：病位：脾胃肝膽（由脾胃波及肝膽）病性：實證為主、或?qū)嵵袏A虛病因：外因——外感時邪、飲食不節(jié)（主要是濕 濁之邪） 內(nèi)因——脾胃虛虧、內(nèi)傷不足基本病理：濕濁阻滯 膽汁不循常道 外溢肌膚演變：鼓脹、肝癌、脅痛,,四、

8、診斷要點,目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因為目 白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。2．患病初期，目身黃往往不一定出現(xiàn)，而以惡寒 發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，黃疸急起，迅即加深，甚則內(nèi)陷心包。因此，典型病吏，可作為早期診斷的依據(jù)。,,四、診斷要點,,3．有飲食不節(jié)、肝炎接觸或使用化學(xué)制品、 藥物等病

9、史。4．實驗室檢查；血清總膽紅素，尿膽紅素、尿膽原，直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診斷。,,五、鑒別診斷,1．萎黃 萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。,,五、鑒別診斷,2．黃胖 黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣

10、血而引起面部腫胖色黃，黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米茶葉土炭之類。 黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致。 黃疸眼目皆黃，無腫狀,黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁蒸而成。,,（一）辨證要點 黃疸辯證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃由濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腹郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血虛血淤表現(xiàn)。,,六、辨證論治,（一）辨證要點2．陽黃宜辨濕熱輕重

11、 辨證要點是：● 熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴， 惡心嘔吐，小便短少黃赤．便秘，舌苔黃膩， 脈弦數(shù)；● 濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明， 頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔 厚膩微黃，脈弦滑。,,六、辨證論治,（一）辨證要點3．急黃 為濕熱夾毒，郁而化火所致。 辨灼陰、傷氣、動血及竅閉的變化為其 重點。,,六、辨證論治,（二）治療原則

12、 化濕邪、利小便為治療黃疸基本大法。,,六、辨證論治,（三）分證論治陽黃：1．熱重于濕 2．濕重于熱 3．膽腑郁熱 4．疫毒熾盛（急黃）陰黃：1．寒濕阻遏證 2．脾虛濕滯證,,六、辨證論治,陽黃1．熱重于濕癥狀： ⑴ 初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃 疸較重，色澤鮮明; ⑵ 壯熱口渴,中懊儂，惡心，嘔吐，納呆， 小便赤黃、短少，大便秘，脅脹痛而拒

13、按; ⑶ 舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。,,六、辨證論治,陽黃（熱重于濕證）治法：清熱利濕，佐以通腑。方藥：茵陳蒿湯。 茵陳—味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)， 為清熱利濕退黃的要藥； 梔子—有清泄三焦?jié)駸嶂Γ?大黃—有降泄胃腸瘀熱之效； 茵陳配梔子—使?jié)駸釓男”愣ィ?

14、 茵陳配大黃—使瘀熱從大便而解，三藥 相合，共奏清利降泄之功。,,．．,六、辨證論治,陽黃（熱重于濕證）臨床應(yīng)用： 熱盛者：加解毒藥如升麻、連翹、大青葉、 虎杖、田基黃等以清熱解毒； 濕盛者：加車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕 邪，使?jié)駸岱窒?，從二便而去?,六、辨證論治,陽黃2

15、．濕重于熱癥狀：⑴ 身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭重身困；⑵ 嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩， 口粘不渴，小便不利，便稀不爽；⑶ 舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。,,六、辨證論治,陽黃（濕重于熱證）治法：除濕化濁，泄熱除黃。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。 茵陳—清熱利濕退黃； 豬苓、茯苓、澤瀉—淡滲利濕； 炒白術(shù)健脾燥濕。

16、,,六、辨證論治,陽黃（濕重于熱證） 茵陳、滑石、木通—清熱利濕，引濕熱 之邪 從小便而出； 黃芩、連翹—清熱燥濕解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷—芳香化濁，行氣悅脾； 貝母、射干—清咽散結(jié)，可去之。 諸藥配合，不僅清利滲濕，芳香化濁，而且調(diào)和 氣機(jī)，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退。,,六、辨證論治,陽黃（濕重

17、于熱證）臨床應(yīng)用：濕重于熱，濕遏熱伏，阻滯氣機(jī)：加調(diào)氣藥如木香、 枳殼、厚樸。 濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚樸、蒼術(shù)；納呆或無食欲者：加炒麥芽、雞內(nèi)金以醒脾消食。,,六、辨證論治,陽黃3．膽腑郁熱癥狀：⑴ 身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背， 壯熱或寒熱往來；⑵ 有口苦咽干，嘔

18、逆，尿黃，便秘；⑶ 舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。,,六、辨證論治,陽黃(膽腑郁熱證）治法：泄熱化濕，利膽退黃。方藥：大柴胡湯。 柴胡、黃芩、清半夏—和解少陽，和胃降濁； 生姜、大棗—養(yǎng)胃； 枳實、大黃—內(nèi)瀉熱結(jié)； 白芍— 和脾斂陰柔肝利膽。,,六、辨證論治,陽黃(膽腑郁熱證）臨床應(yīng)用：脅痛重者：加郁金、枳殼、木香；黃疸者

19、：加金錢草、川樸； 呃逆、惡心者：加炒萊菔子。,,六、辨證論治,陽黃4．疫毒熾盛（急黃）癥狀： ⑴ 起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色； ⑵ 壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M 脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語， 或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之 嗜睡昏迷； ⑶ 舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù) 或洪大。本證又稱急黃

20、。,,六、辨證論治,陽黃（疫毒發(fā)黃證）治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：千金犀角散。 犀角(用水牛角代之) —清熱解毒涼血之要藥； 黃連、梔子、升麻—清熱解毒； 茵陳—清熱利濕退黃； 生地黃、玄參、石斛、丹皮—清熱解毒，

21、 養(yǎng)陰涼血。,,六、辨證論治,陽黃（疫毒發(fā)黃證）臨床應(yīng)用： 熱毒熾盛者：加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連 翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃 連、黃柏、生大黃，或用五味消毒 飲(金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、 紫背天葵

22、，重加大黃)；出現(xiàn)躁擾不寧或伴出血傾向者：加清營涼血解毒 藥，如神犀丹之類，以防內(nèi)陷心包， 出現(xiàn)昏迷。,,六、辨證論治,陽黃（疫毒發(fā)黃證）臨床應(yīng)用： 熱入營血，心神昏亂，肝風(fēng)內(nèi)動者：法宜清熱涼 血、開竅熄風(fēng)，急用“溫病三寶”：躁擾不寧、抽搐者：用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包， 譫語或昏憒不語者

23、：用至寶丹；濕熱蒙蔽心神，時清時昧者用安宮牛黃丸。 本證可用清開靈注射液60～80m1，兌入5％葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，2～3周。,,六、辨證論治,陰黃1．寒濕阻遏證癥狀：⑴ 身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏；⑵ 痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴；⑶ 舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。,,六、辨證論治,陰黃 （寒濕證）治法：溫中化濕，健脾和胃。方藥：茵陳術(shù)附湯。

24、 茵陳—除濕利膽退黃； 附子、干姜—溫中散寒； 白術(shù)、甘草—健脾和胃。,,六、辨證論治,陰黃（寒濕阻遏證）臨床應(yīng)用：脅痛者加澤蘭、郁金、赤芍； 便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。,,六、辨證論治,陰黃 2．脾虛濕滯證 癥狀： ⑴ 身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明； ⑵ 食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短， 食少腹脹，大便溏薄； ⑶ 舌淡苔薄，脈濡細(xì)。,,六

25、、辨證論治,陰黃 （脾虛濕滯證） 治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾退黃。方藥：黃芪建中湯。 黃芪桂枝配生姜、大棗—辛甘生陽； 白芍配甘草—酸甘化陰； 飴糖—緩中健脾。,,六、辨證論治,陰黃（脾虛濕滯證） 臨床應(yīng)用： 濕甚者：加淡滲利濕之品如茯苓、澤瀉等，但用 量宜少； 氣虛甚者：重用黃芪并加黨參補(bǔ)其氣； 血虛甚者：加

26、當(dāng)歸、地黃養(yǎng)其血； 陽虛外寒者：加巴戟、仙靈脾，且桂枝改用肉桂。,,六、辨證論治,陰黃 （脾虛濕滯證） 脾虛黃疸，大都見于各型黃疸的后期。濕熱耗傷陰血，寒濕損傷脾陽，加之飲食不調(diào)，日積月累則化源不足，氣血兩虧，臟腑功能日衰。故脾虛黃疸標(biāo)志著整體功能衰退。治療側(cè)重扶正，兼祛余邪以助正氣恢復(fù)。 此重度黃疸治療困難，亦多變證、壞病，常并發(fā)鼓脹、昏迷、嘔 血，抽搐等，臨證必須細(xì)察。,,六

27、、辨證論治,[其他療法] 1．《證類本草》用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚， 共為細(xì)末備用。每次取少許，吹入鼻中須臾 有少量黃液流出。隔日吹1次。 2．茵陳15～30g，板藍(lán)根30g，膽草15g，水煎服， 連服15日左右。,,六、辨證論治,七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,1．本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù) 理等因 素有關(guān)。陽黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不

28、同，輕 重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。2．一般陽黃起病急病程短，預(yù)后良好；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉(zhuǎn)為陰黃；,,七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,３．陰黃一般起病緩病程長，陰黃若陽氣漸復(fù)黃疸漸 退，預(yù)后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血， 黃疸加深，轉(zhuǎn)為鼓脹重癥，則預(yù)后不良；４．急黃為陽黃的重癥，病情危重，應(yīng)及時救治。急 黃邪入心營，耗血動血，預(yù)后多不良。,,精神調(diào)攝飲食有節(jié)起居 有常