四種姑息減黃手術(shù)處理胰腺癌所致黃疸的療效比較分析.pdf

1、目的：
　　回顧分析四種姑息減黃手術(shù)對(duì)中晚期胰腺癌引起的梗阻性黃疸的療效，討論中晚期胰腺癌患者姑息性減黃手術(shù)方式的選擇。
　　方法：
　　回顧性分析2007年1月～2015年5月間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治118例由中晚期胰腺癌引起梗阻性黃疸患者的臨床、病理資料。收入標(biāo)準(zhǔn)為:1.梗阻性黃疸患者;2.CA.199指標(biāo)升高至少2倍以上;3.CT或MRI檢查顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰腺有占位;4.術(shù)前檢查或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)如果胰

2、腺腫瘤已經(jīng)侵犯門靜脈、腸系膜上血管或已伴有肝臟或其他器官、腹腔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。按手術(shù)方式不同將所納入病例分為四組:①65例行膽囊空腸吻合術(shù)，術(shù)式包括膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和膽囊空腸襻式吻合術(shù)。②19例行膽（肝）管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。③19例行膽囊空腸吻合聯(lián)合預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)。④15例行胃空腸吻合聯(lián)合T管空腸內(nèi)引流。對(duì)118位患者病歷資料進(jìn)行詳細(xì)分析，比較各組患者圍手術(shù)期膽紅素變化、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及病死

3、率、生存時(shí)間等指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.單純膽囊空腸吻合組術(shù)后1周黃疸減退率（術(shù)前TBIL減去術(shù)后1周時(shí)TBIL占術(shù)前TBIL百分比）為56.1％，術(shù)后平均住院天數(shù)為11.9天，并發(fā)癥發(fā)病率為13.6％，術(shù)后生存時(shí)間為:176.8天。膽（肝）管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組術(shù)后1周黃疸減退率為54.9％，術(shù)后平均住院天數(shù)為17.3，并發(fā)癥發(fā)病率為36.8％，術(shù)后生存時(shí)間為:190天。膽囊空腸吻合聯(lián)合預(yù)防性胃空吻合組術(shù)后1周

4、黃疸減退率為48.2％，術(shù)后平均住院天數(shù)為18.7天，并發(fā)癥發(fā)病率為26.3％，術(shù)后生存時(shí)間為:154.4天。胃空腸吻合聯(lián)合T管空腸內(nèi)引流組術(shù)后1周黃疸減退率為52.5％，術(shù)后平均住院天數(shù)為23.1天，并發(fā)癥發(fā)病率為40％，術(shù)后生存時(shí)間為:169.7天。
　　2.此次收集的118例病例，無住院期間死亡病例。相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥如:①肺部感染7例;②消化道或腹腔出血5例;③胃腸排空延遲3例;④吻合口瘺5例;⑤切口感染7例。出現(xiàn)上述并發(fā)癥患

5、者予相應(yīng)的治療后均治愈出院。
　　3.生存情況本組隨訪采取電話的方式，截止2015年10月中旬共隨訪到103例，隨訪率為87.3％，其中2例仍帶瘤存活，101例死亡。本組病人姑息手術(shù)后平均生存時(shí)間為173.8天，中位生存時(shí)間為159.0天。
　　結(jié)論：
　　1.膽囊空腸吻合術(shù)操作簡單，而且手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)時(shí)間短，此術(shù)式成為最常用術(shù)式，尤其適應(yīng)于膽囊管通暢且體弱患者。
　　2.膽（肝）管空腸Roux-en-Y