胰腺癌手術(shù)中聯(lián)合PV-SMV切除重建的薈萃分析.pdf

1、背景:胰腺癌是致死率最高的惡性腫瘤之一，現(xiàn)在唯一可能治愈胰腺癌的方式是手術(shù)。由于胰腺的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和胰腺癌高度侵潤(rùn)性的生物學(xué)特點(diǎn)，胰腺癌，尤其是胰腺頭頸部癌常累及門(mén)靜脈（Portal Vein，PV）、腸系膜上靜脈（Superior Mesenteric Vein，SMV）和腸系膜上動(dòng)脈(Superior Mesenteric Artery，SMA)，增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥率和死亡率，也影響了長(zhǎng)期的預(yù)后，血管侵犯曾經(jīng)被認(rèn)為是手術(shù)的禁忌證。

2、而隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的研究表明，對(duì)于部分腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈(SMV/PV)侵犯的胰腺癌，經(jīng)過(guò)聯(lián)合血管重建的根治性切除，患者可以達(dá)到和無(wú)血管侵犯的患者相似的預(yù)后結(jié)果?；谀壳暗难芯砍晒嚓P(guān)研究人員和機(jī)構(gòu)根據(jù)血管累及情況定義了“可能切除(Borderline Resectable)”的胰腺癌，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，使更多患者能夠得到根治性切除?；谝陨媳尘埃覀儾捎盟C萃分析對(duì)聯(lián)合血管切除重建的患者與未聯(lián)合血管切除重建的患者的

3、圍手術(shù)期結(jié)局和長(zhǎng)期結(jié)局作一個(gè)循證性的評(píng)估，用以指導(dǎo)臨床。
　　方法:通過(guò)檢索2000年至今的MEDLINE及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)胰腺癌聯(lián)合SMV/PV切除重建的比較研究文獻(xiàn)，瀏覽文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要、方法與結(jié)果。通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選之后選入相關(guān)的臨床文章，提取第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究類(lèi)型、國(guó)家和地區(qū)、數(shù)據(jù)收集年份、病人總數(shù)、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、出血量、平均腫瘤大小、R0切除率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、圍手術(shù)期并發(fā)癥率、胰瘺發(fā)生率、血

4、管切除后相關(guān)血栓發(fā)生率、圍手術(shù)期死亡率、1年生存率、3年生存率、5年生存率等數(shù)據(jù)。對(duì)在三篇及以上文獻(xiàn)中具有有效數(shù)據(jù)的變量進(jìn)行薈萃分析。
　　結(jié)果:圍手術(shù)期結(jié)局中VR+組對(duì)比于VR-手術(shù)時(shí)間(Operation Time)顯著延長(zhǎng)(P value＜0.01)。VR+組的R0切除率要低于VR-組(P value＜0.01)。VR+組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要大于VR-組(P value=0.01)。VR+組和VR-組的并發(fā)癥率相比較沒(méi)有顯著性差

5、異(P value=0.53)。VR+組的胰瘺要顯著低于VR-組(P＜0.05)。VR+組的血栓發(fā)生率要顯著高于VR-組的(P value＜0.01)。長(zhǎng)期結(jié)局中1年生存率和3年生存率無(wú)顯著性差異（P value分別為0.63和0.33），5年生存率有顯著性差異(P value＜0.01)。
　　結(jié)論:胰腺癌手術(shù)聯(lián)合血管切除重建雖然使得手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出血量也增多，但是可以切除更大的腫瘤，并且并不會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥率和死亡率。