黃疸健康評(píng)估

1、血清中膽紅素升高 致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征,,,什么是黃疸？,總膽紅素( TB=CB+UCB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB） 0-3.42?mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.7-13.68?mol/L(0.1-0.8mg/dl),Company Logo,,血清膽紅素正常值,總膽紅素

2、超過(guò)34.2 ?mol/L （2.0 mg/dl） ----顯性黃疸 總膽紅素17.1-34.2 ?mol/L（1.0-2.0 mg/dl） _____隱性黃疸（臨床無(wú)黃疸）,Company Logo,,非結(jié)合膽紅素(游離) 結(jié)合膽紅素,按病因?qū)W分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸,黃疸分類,膽紅素的正常代謝,1、來(lái)源：正常人體衰老的紅

3、細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過(guò)腎臟排出。3、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無(wú)色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)

4、由腎臟排出，為尿中的尿膽原。,膽紅素的正常代謝,,膽紅素升高,原因：生成過(guò)多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出,（1）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒,一、溶血性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制： 大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸,溶血性黃疸

5、,,大量破壞,,,3.癥狀：（1）黃疸：輕度，呈淺檸檬色（2）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭 慢性溶血：脾腫大 貧血：蒼白、乏力、頭昏,出生第三天，出現(xiàn)黃疸,滿月了，但還是有點(diǎn)黃,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，以非結(jié)合膽紅素增加為主尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加,病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、 鉤端螺旋體病,

6、二、肝細(xì)胞性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加．（2） 結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中，致血中結(jié)合膽紅素增加,肝細(xì)胞性黃疸,,大量破壞,,,肝受損了,3.癥狀：（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢（2）伴隨癥狀： 肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結(jié)合膽紅素（+）,肝內(nèi)膽

7、汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、 肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等,三、膽汁淤積性黃疸,2.發(fā)病機(jī)制： 膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。,膽汁淤積性黃疸,,大量破壞,,,,,3.癥狀：（1）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色

8、深,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清TB升高，以結(jié)合膽紅素升高為主 尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性 尿膽原及糞膽素減少或缺如,總結(jié),,,,,,,,1、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應(yīng)5、心理反應(yīng),1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。,梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程

9、度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸- 尿色醬油色肝源性、溶血性- 尿色加深,肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙,起病急緩長(zhǎng)期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史,護(hù)理診斷,1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)