最終版心內(nèi)三科心律失常

1、1,,心律失常病人介入治療的護(hù)理,,心內(nèi)三科,指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。,定義,竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯,分類,,分類,緩慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”,評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型,緩慢性心律失常應(yīng)對(duì)策略,有黑矇、暈厥或心率＜40次/分鐘,無癥狀，心率＞40次/分鐘,心理護(hù)理 協(xié)助病因檢查、治療,臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護(hù)、

2、（吸氧）,臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng),埋藏式起搏器護(hù)理,開放靜脈通道(運(yùn)用提高心室率的藥物： 阿托品、異丙腎)臨時(shí)起搏器手術(shù)配合及護(hù)理,,,,,,,健康指導(dǎo),,,,無生命風(fēng)險(xiǎn)或誘因解除,,竇緩、第一度AVB第二度Ⅰ型AVB,竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB,,,竇停、第二度Ⅱ型或第三度AVB,小結(jié),評(píng)估：血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施,快速性心律失常應(yīng)對(duì)策略,室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時(shí),

3、室撲室顫發(fā)作時(shí),快速性心律失常發(fā)作間歇期,吸氧、心理護(hù)理開放靜脈通道,準(zhǔn)確判斷、吸氧基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇直至除顫,抗心律失常藥物的護(hù)理病情觀察與心理護(hù)理,藥物：（監(jiān)護(hù)） 稀釋、速度、反應(yīng)電復(fù)律腔內(nèi)程序刺激,開放靜脈通道用藥護(hù)理：腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護(hù),射頻消融術(shù)護(hù)理ICD植入術(shù)護(hù)理,,,,,,,協(xié)助病因檢查避免誘發(fā)因素術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,健康指導(dǎo),,小結(jié),ECG特征：心率150-250次

4、/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止,【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速】,或稱室上速,,正常竇性心律,起源于竇房結(jié)成人頻率60～100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 PR間期0.12～0.20秒,,,發(fā)病機(jī)制,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,病因： 通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡 均可發(fā)生,臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈

5、，少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對(duì)規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定,【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】,治療要點(diǎn)一 急性發(fā)作期： 嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心 Valsalva動(dòng)作 按摩頸動(dòng)脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲

6、氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術(shù) 同步直流電復(fù)律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重 心絞痛、低血壓、心力衰竭,【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】,治療要點(diǎn)：二 預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治！,【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】,ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常,【心

7、房顫動(dòng)】,病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心 臟病、甲亢性心臟病等2.正常人: 情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí), 房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫,臨床表現(xiàn)： 癥狀輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞心臟聽診- 第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀,【心房顫動(dòng)】,治療要點(diǎn)： 積極尋

8、找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素 控制心室率： -β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療： -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 -電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選）抗凝治療射頻消融術(shù)可根治,【心房顫動(dòng)】,房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)；,發(fā)病機(jī)制,CRRTO(三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航系統(tǒng)),射頻消融術(shù),心內(nèi)三科 路曉雅,,是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電

9、流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。,定義,預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 。,適應(yīng)癥,禁忌癥,1、孕婦、因?yàn)橥敢暻闆r下 做的，盡管時(shí)間很短，但是孕婦還是盡量不要做； 2、患者有出血性疾??； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如發(fā)燒、急性感染； 4、有臟器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、腎

10、功能衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如惡性腫瘤等。,優(yōu)點(diǎn),1、創(chuàng)傷輕微，手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4～8小時(shí)即可下床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。 2、成功率高達(dá)80～95％；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2％；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。 3、費(fèi)用不高，一般家庭都能承受。近年來，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平；由于我國(guó)病人總數(shù)多，所以在手術(shù)熟練

11、程度及部分病種的成功率方面已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。,射頻是在透視下通過穿刺大腿根部或者頸胸部靜脈血管把電極導(dǎo)管送到心腔相應(yīng)部位，做詳細(xì)的心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確心律失常診斷、類型、初步判斷選擇消融的部位，然后從大腿根部的血管穿刺，送入一根能夠射頻能量的導(dǎo)管，將它送入病灶部位，在體外連上射頻消融儀，釋放射頻能量、讓它局部產(chǎn)生高溫，通過高溫的熱效應(yīng)來消融將病灶消掉。,,治療過程,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心

12、室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn),再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,操作方法,心臟射頻消融儀,導(dǎo)管消融示意圖,房顫的治療室上速的治療,視頻,房顫射頻消融,射頻消融術(shù),30,,病例匯報(bào),,心內(nèi)三科 黨愛麗,患者: 付XX，男性，70歲，農(nóng)民主因發(fā)作性心悸50年，加重2天于2014年02—06 09:00入院,病人資料,緣于50年前無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸伴胸悶，有頭暈、黑朦,無胸痛及放射痛，無惡

13、心及嘔吐，癥狀持續(xù)約2分鐘休息后可緩解，未給予特殊治療。此癥狀間斷出現(xiàn)，每年發(fā)作約數(shù)十次。均為突發(fā)突止昨日晨起無明顯誘因突發(fā)心悸，胸悶，經(jīng)深呼吸及刺激咽后壁等物理方法無法終止,病史,頸動(dòng)脈竇按摩按壓眼球Valsaval動(dòng)作咽喉刺激誘導(dǎo)惡心將面部浸于冷水中,,刺激方法,否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病，遺傳性疾病有吸煙 飲酒史,既往史,體格檢查,自主體位，神志清楚，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常T 36.5 度 P 212

14、次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg,心電圖,心電圖特點(diǎn),有異位P波但分辨不清心室率212次/分R-R間期均勻整齊。QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型 一 樣，間期小于0.10秒。,心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,初步診斷,治療路徑,術(shù)前術(shù)后,,,,,,,入院當(dāng)日,建立靜脈通道，心電監(jiān)測(cè),氧氣吸入藥物治療 三磷酸腺苷40mg靜脈注射完善術(shù)前檢查 一級(jí)護(hù)

15、理、普通飲食,入院當(dāng)日,ATP應(yīng)用注意事項(xiàng) 首選“彈丸”式靜脈注射，10—15s竇性心動(dòng)過緩、心臟停搏,術(shù)前檢查,血尿便胸片心臟彩超食道調(diào)搏,食道調(diào)搏,食道調(diào)搏是一項(xiàng)心臟電生理檢查，是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學(xué)特點(diǎn)，將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入食管，使用電生理刺激儀發(fā)放直流電脈沖，通過貼近心臟的食管電極對(duì)心房進(jìn)行調(diào)搏，從而對(duì)某些心律失常進(jìn)行診斷,護(hù)理路徑,藥物心電監(jiān)測(cè)心理護(hù)理飲食介紹環(huán)境，減少陌生感入院評(píng)估

16、 ADL評(píng)分:60分 生活基本自理 跌倒、墜床評(píng)2分,防跌倒措施,48,,術(shù)前護(hù)理,,心內(nèi)三科 崔盼盼,心理護(hù)理,臥位指導(dǎo),皮膚護(hù)理,藥物過敏試驗(yàn),術(shù)前用藥,完善術(shù)前檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理路徑,完善術(shù)前檢查,12導(dǎo)心電圖 最好有發(fā)作時(shí)ECG實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)生化、凝血常規(guī)、血常規(guī)食道調(diào)撥心臟彩超照片,,,術(shù)前用藥,遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物7天。 術(shù)前應(yīng)用過多的抗心律失常藥物可能會(huì)影響

17、術(shù)中結(jié)果的判斷，甚至在手術(shù)中不能誘發(fā)心律失常，從而使手術(shù)無法進(jìn)行,心理護(hù)理,向病人解釋手術(shù)目的和過程，取得合作，消除緊張情緒。指導(dǎo)患者分散注意力的方法盡量對(duì)患者的要求和疑問進(jìn)行解答創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,臥位指導(dǎo),體位 指導(dǎo)患者練習(xí)肌肉放松、兩腿伸直位床上使用便器排尿。,皮膚護(hù)理,備皮范圍 導(dǎo)管進(jìn)入部位包括雙側(cè)股動(dòng)、靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈 雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，前胸部及雙側(cè)腋窩,藥物過敏實(shí)驗(yàn),碘造

18、影劑 30%泛影葡胺2ml+生理鹽水3ml方法 常用靜脈注射法,手術(shù)中……,57,,術(shù)后護(hù)理,,心內(nèi)三科 安琳琳,術(shù)后護(hù)理路徑,病情觀察觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況變化、血色素變化，防止出血。預(yù)防感染飲食護(hù)理穿刺部位沙袋壓迫（4-6h)手術(shù)肢體制動(dòng)（6～8 h ）, 保持術(shù)肢伸直，但足背關(guān)節(jié)可做伸屈活動(dòng)臥床休息24 h.心理護(hù)理與生活護(hù)理,囑病人適量飲水，稀釋血液，防止靜脈血栓形成。多吃青菜水果，補(bǔ)充維

19、生素及無機(jī)鹽少量多餐, 保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物,監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律、呼吸、尿量等變化如患者出現(xiàn)頭暈，心悸，四肢麻木，呼吸困難，感覺異常等癥狀要告知醫(yī)生。24h內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛不適，告訴患者是正常反應(yīng)，不用擔(dān)心，保持情緒穩(wěn)定多休息。,并發(fā)癥,觀察穿刺部位并發(fā)癥—與血管穿刺相關(guān),觀察心臟并發(fā)癥—與射頻導(dǎo)管操作有關(guān),與血管相關(guān),股靜脈損傷，如股靜脈血栓形成。動(dòng)靜脈瘺，包括鎖骨下動(dòng)靜脈瘺、股動(dòng)靜脈瘺。栓塞，包

20、括肺栓塞，腦栓塞等體循環(huán)栓塞。鎖骨下靜脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥，如血胸、氣胸。,與射頻導(dǎo)管相關(guān),心臟組織結(jié)構(gòu)損傷，入心臟穿通、冠狀竇破裂等造成的心包填塞。完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主要見于房室結(jié)雙徑路及間隔旁道的射頻消融。,出院啦??！,出院了，我該注意些什么？？,出院宣教,出院日,一、出院健康指導(dǎo) 飲食方面 保護(hù)穿刺口，防感染 活動(dòng)方面 教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法, 如脈搏有異?；蛴行g(shù)前的不適

21、感覺時(shí)隨時(shí)來醫(yī)院就診。二、出院流程,出院流程,,醫(yī)生開出出院醫(yī)囑,,新農(nóng)合患者請(qǐng)?jiān)谀鲈捍稳丈衔?點(diǎn)以后可以帶著您的住院押金單到住院處一層出院處結(jié)算并打印明細(xì)單。,,,結(jié)帳后請(qǐng)找您的主管醫(yī)生拿出院小結(jié)和診斷證明（診斷證明需到門診一樓天使工作站蓋章方有效,,,如需復(fù)印病歷請(qǐng)您10個(gè)工作日后到病案室復(fù)印。（請(qǐng)您務(wù)必帶上病人的身份證及代辦人的身份證，周六日及節(jié)假日除外）,,,,飲食方面,術(shù)后患者可以正常飲食，囑其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。平時(shí)不吃