心律失常醫(yī)師

1、分 類,按心率快慢分1. 緩慢性：AVB、SSS2. 快速性：室上性、室性按機(jī)理分：1. 沖動(dòng)形成異常2. 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常部位分,心律失常的原因,器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常,快速心律失常的發(fā)生機(jī)理,折返機(jī)制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏觸發(fā)活動(dòng)1. EAD：低K+、心動(dòng)過緩、藥物?TdP2.

2、DAD：Ca2+超載?極短聯(lián)律間期VT,輔助檢查,常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理病因檢查,心電圖的特點(diǎn),QRS波的時(shí)限ST段和T波的方向P-R間期早搏后代償間期ST段抬高抑或降低P波與QRS波的關(guān)系,窄QRS波心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過速SART(SNRT)ATAfAF AVNRTAVRT,窄QRS波心動(dòng)過速的鑒別,P波和QRS波的比例關(guān)系P波和QRS波之間的時(shí)間關(guān)系 P波形態(tài)心房逆行激動(dòng)順序

3、心動(dòng)過速是否依賴AVN,寬QRS波心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速室上速伴束支阻滯室上速伴差傳逆?zhèn)餍虯VRT60%-70%為VT，如果存在器質(zhì)性心臟病，則80%以上為VT,Brugada四步法,鑒別VT和SVT伴差傳V1-V6都不呈RS型任一胸導(dǎo)RS間期>100ms是否存在室房分離V1和V6是否呈室上性圖形,支持VT的其它依據(jù),V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS》140msCLBBB時(shí)QRS》160ms電軸極度

4、左偏有器質(zhì)性心臟病依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)障礙,快速心律失常的治療原則,病因治療針對(duì)病理基礎(chǔ)的治療針對(duì)心律失常本身的治療,心律失常的治療目的,緩解癥狀，改善生活質(zhì)量預(yù)防心律失常引起的死亡，延長(zhǎng)壽命,抗心律失常治療的注意事項(xiàng),心律失常的發(fā)生部位、類型、心率、心律心律失常的危險(xiǎn)程度心臟和機(jī)體的基本狀況心律失常治療的風(fēng)險(xiǎn)：負(fù)性頻率、傳導(dǎo)、肌力、致心律失常作用及其它副作用,快速心律失常的治療,病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫

5、手術(shù)RFCA,抗心律失常藥物（1）,Ⅰ類：阻滯Na+通道 Ⅰa： 奎尼?。ˋPD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ類：?-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB,抗心律失常藥物（2）,洋地黃ATPMgSO4KCl,抗心律失常藥物的聯(lián)用,同一類藥物不合用可考慮的聯(lián)用 洋地黃 + Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類,抗心律失常療效--Holter,室性早搏? 60-70%

6、非持續(xù)性室速?90%持續(xù)性室速消失,致心律失常作用--Holter,室性早搏增加4倍成對(duì)室早、非持續(xù)性 VT 增加10倍非持續(xù)性 VT?持續(xù)性 VT,致心律失常作用--EPS,更容易誘發(fā)難以終止原不能誘發(fā)，現(xiàn)可誘發(fā),并非致心律失常作用,藥物劑量過大、中毒心律失常自行變異心肌缺血或加重電解質(zhì)紊亂抗心律失常藥物已停止,竇性心動(dòng)過速,繼發(fā)于其它情況，IST為原發(fā)性以治療原發(fā)病為主可適當(dāng)應(yīng)用?-BIST可進(jìn)行R

7、FCA,AF的治療,為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,房 顫 的 分 類,持續(xù)時(shí)間：1. 急性：新近發(fā)生(48h)、永久性發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢f 波大小分,房顫的發(fā)生機(jī)制,折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫,房顫的治療,病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類

8、預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA,預(yù)激合并房顫,房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA,室上性心動(dòng)過速的治療,終止1. 興奮迷走神經(jīng)2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制3. 電復(fù)律預(yù)防治愈：RFCA,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,加速性交界性自主心律自律性增加所致70-

9、130次/分鐘多見于洋地黃中毒,室性心律失常,室性早搏VTTdP長(zhǎng) Q-T 綜合征極短聯(lián)律間期 VTVFVf,室性心律失常惡性程度評(píng)價(jià),室性心律失常類型急性情況：AMI、低K+、洋地黃中毒、銻劑中毒慢性器質(zhì)性心臟病對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,室性心律失常惡性程度分型,Ⅰ型---絕對(duì)惡性：Vf、VF、TdP、多形性VTⅡ型---中間型：Lown Ⅲ以上Ⅲ型---非惡性（良性）,Vf、VF的治療,電除顫A、B、C、D

10、、E、FICD,室性心動(dòng)過速,非持續(xù)性室性心動(dòng)過速持續(xù)性室性心動(dòng)過速特發(fā)性室性心動(dòng)過速束支折返性室性心動(dòng)過速特殊類型室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速的治療,補(bǔ)鉀MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、 ?--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD,特殊類型室性心動(dòng)過速,TdP長(zhǎng) Q--T 綜合征極短聯(lián)律間期 VT非陣發(fā)性 VT,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,低鉀、心動(dòng)過緩、藥物、先天性U波Q--T延長(zhǎng)或正常室速圖形上下交替出現(xiàn),TdP的

11、治療,停用抗心律失常藥物應(yīng)用 MgSO4補(bǔ)鉀蛻變?yōu)閂f、VF：電除顫心動(dòng)過緩：加快心率、起搏器,長(zhǎng) Q--T 綜合征,先天性：?--B、頸交感神經(jīng)節(jié)切除、ICD獲得性：同 TdP,極短聯(lián)律間期 VT,聯(lián)律間期<300ms異搏定敏感性 VT多形性室性心動(dòng)過速無U波、Q--T正常異搏定、電復(fù)律ICD,非陣發(fā)性室速,加速性室性自主心律緩慢型室性心動(dòng)過速多見于AMI溶栓再通后自律性增加所致頻率60-100次/