心律失常的護理.

1、心律失常的護理,,.定義.病因.臨床表現(xiàn).實驗室及其他檢查.護理評估.護理診斷.護理措施.健康指導,目錄,心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導速度與激動 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。,心臟內的電信號傳送方向,對于健康心

2、臟，每一次心臟跳動始于竇房結（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結位于心房內，由竇房結發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。,,

3、按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內阻滯,房室阻滯,室內阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,撲動與顫動,當自發(fā)性異位搏動的

4、頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動,,按部位,室性：室撲（VF）、室顫（Vf）,房性：房撲（AF）、房顫（Af）,撲動與顫動,定義：由于心房內多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調的亂顫,僅次于早搏的常見心律失常,病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒 部分由器質性心血管病引起,房顫,臨床表現(xiàn),房顫心室率150次/分：可因心排出

5、量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。,實驗室檢查及診斷,,病史,體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查：1、ECG：最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動態(tài)心電圖（holter ECG monitoring）3、運動試驗4、心臟電生理檢查,撲動與顫動,ECG特點： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350～600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160

6、次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,房顫,病史: 患者，男性，66歲。主訴：因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年”于2010年6月18日11時40分步行入院。 患者自訴17年前在當?shù)蒯t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音行心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”未予治療，無胸悶胸痛氣促等不適，活動耐力較同齡人稍差，近兩天著涼后出現(xiàn)咳嗽，痰少來我院就診，擬“先天性心臟病，房間隔缺損”收入我科。精神食欲睡眠大小便尚可。有

7、闌尾炎手術病史，有磺胺藥物過敏史。查體：T36.4℃ P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，新界左下擴大，胸骨左緣2、3肋間可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。雙下肢不腫。,心臟彩超示：房間隔缺損心電圖示：房顫,,護理診斷,P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識缺乏 P5.活動無耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂 P7.便秘

8、 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎,P1.焦慮[相關因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動，害怕疾病復發(fā)，不信任醫(yī)護人員，缺乏自信。[護理措施] 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。 與其建立良好的醫(yī)患關系。

9、3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警 惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。,P2.心輸出量減少[相關因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或

10、緩慢、煩躁不安 [護理措施]1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器,P3.皮膚完整性受損[相關因素]與長期臥床；持續(xù)使用可達龍有關[主要表現(xiàn)]病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結[護理措施]1.保

11、持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導和協(xié)助患者跟換體位。4.定時觀察患者皮膚情況5.嚴密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。,P4.知識缺乏[相關因素]缺乏信息或信息有誤。 缺少指導。 [主要表現(xiàn)]主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 [護理措施]1、告知

12、患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發(fā)時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。,P5.活動無耐力[相關因素]與心輸出量減少有關[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳[護理措施]1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的

13、心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動。,P6.睡眠形態(tài)紊亂[相關因素]與焦慮、軀體不適有關[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠[護理措施]1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進病人入睡，提高睡眠質量。,P7.便秘[相關因素]與活動減少有關[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為大便減少或硬結[護理措施]1、評估病人排便的次數(shù)、形狀

14、、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導，向病人解釋床上排便對控制病情的意義。3、指導病人采用通便的措施，必要時使用開塞露。,P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎[相關因素]與心肌缺血缺氧，長期臥床有關。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染[護理措施]1.心電監(jiān)護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩

15、慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應立即進行心肺腦復蘇術,7.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風。8.使用消炎藥，預防感染發(fā)生。,健康指導,1.向病人及家屬講解

16、心律失常的常見病因，誘因及防治知識2.積極治療基礎疾病，避免誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結合5.有暈厥史的病人避免從事危險工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時應立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥8.教會病人自測脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法。,( ^_^ )