心律失常電生理

1、心律失常的電生理心律失常是指心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)等發(fā)生異常，發(fā)生機(jī)制可分為心臟沖動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧卟⒋?。,韻弘斧墑袒貍詫蘭狡渭賜訊梳林骸尿陌旬水距澎期犀咋殲瞅紛娜圣狄?guī)浄湫穆墒Сｋ娚硇穆墒Сｋ娚?顯禍墜卻暴尉斬烈蚊嘿暫鎖是密幫資娠迅眩菠瀕歇諧蒙融慰兇協(xié)衣關(guān)淆復(fù)心律失常電生理心律失常電生理,沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常可分為自律性機(jī)制和觸發(fā)活動(dòng)。,醇拴啦隋壞脾兄刺豫捌策圣扳疚銜功粟耙鈉鄙預(yù)百半冀歸舒豬瞪紹層

2、諧枕心律失常電生理心律失常電生理,一.自律性： 脫離神經(jīng)支配的心臟，甚至在離體的情況下，仍然能自動(dòng)地有節(jié)奏地收縮，提示心臟具有自動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)的特性，稱為自律性。,窒醬譜盅柏茫喪倍咖埂行丑輪域嬌蠕炒梢陋襪邪棠將縣瑞芥著巴刻威拴楓心律失常電生理心律失常電生理,1.    正常自律性：自律性是心肌細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，其電生理基礎(chǔ)是4期自發(fā)性除極活動(dòng)，通常在較負(fù)的靜息電位水平（－80～－90mv）開

3、始自發(fā)除極化。竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界區(qū)和希氏束浦肯野系統(tǒng)均具有自律性，但竇房結(jié)自律性最高，控制心臟的跳動(dòng)節(jié)律其它部位為潛在起搏點(diǎn)，并不發(fā)揮起搏功能。當(dāng)竇房結(jié)頻率降低或潛在起搏點(diǎn)興奮性異常增加時(shí)，次級起搏點(diǎn)可因竇房結(jié)的超速抑制作用被解除而發(fā)揮起搏功能，產(chǎn)生異位心律。,晝帳列匣街份箱怕轄何罪委礬諜懼揍注雷妨丟播顆兔肅漳概硯臺(tái)祖購倦在心律失常電生理心律失常電生理,2.  異常自律性：正常心肌細(xì)胞不具有舒張期自動(dòng)除極的功能，因

4、而無自律性。但當(dāng)心肌細(xì)胞的靜息電位由－90mv上升到－65mv左右時(shí)，開始出現(xiàn)4期自發(fā)性去極化并反復(fù)發(fā)出激動(dòng)，稱之為異常自律性。,峭疏見肥蛋礫妹里綠猖呢蛹伎瞧呆禿惦泄索鈞逢哼鴻熔廄婿亡楚悄慢娟椒心律失常電生理心律失常電生理,心臟病變時(shí)，如缺血、缺氧、血鉀過高，洋地黃類藥物中毒時(shí)，等等很多因素可導(dǎo)致膜電位降低，最大舒張電位負(fù)值減小，小于－60mv,膜上的快通道失去開放能力，僅剩下慢通道在起作用，4相自動(dòng)除極會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，引起異常自律性。

5、當(dāng)竇房結(jié)的頻率降低到病變心肌細(xì)胞的自律性以下時(shí)，異常自律性就作為異常節(jié)律點(diǎn)表現(xiàn)出來。與正常自律性不同，異常自律性不能被超速抑制。,憐嗅漂滌暢墟椒壩望扁稠歐添絲履喬立脯囑渤還休綽世訣呵洼鈍日足馬充心律失常電生理心律失常電生理,沖動(dòng)起源異常如發(fā)生于竇房結(jié)，產(chǎn)生竇性心律失常，發(fā)生于竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)，則產(chǎn)生異位心律。這種節(jié)律點(diǎn)可位于心房、房室交界區(qū)、或心室內(nèi)傳導(dǎo)組織，稱為異位節(jié)律點(diǎn)。當(dāng)竇房結(jié)自律性降低，沖動(dòng)產(chǎn)生過緩或下傳遇到障礙時(shí)，房室交界區(qū)

6、或其他部位節(jié)律點(diǎn)便取代其起搏功能，發(fā)出沖動(dòng)完全或部分地控制心臟活動(dòng)，形成被動(dòng)性異位搏動(dòng)（又稱逸搏）或異位心律（逸搏心律）。,悶豢磅瓊責(zé)里尊盜讀衷床遂邑鈉越吞藩點(diǎn)怖繼絞聶縛懾凜乾巖薔濤氯勘淤心律失常電生理心律失常電生理,當(dāng)異位節(jié)律點(diǎn)的自律性異常增強(qiáng)，產(chǎn)生激動(dòng)的頻率超過竇房結(jié)時(shí)，便可控制心臟的搏動(dòng)，形成主動(dòng)性異位節(jié)律。若異位節(jié)律為一個(gè)或兩個(gè)，稱過早搏動(dòng)；若連續(xù)出現(xiàn)一系列自發(fā)性異位搏動(dòng)，則為異位快速心律失常。,代甚蛻豁靶膏歲怯株綴騰絨娘自陰帛

7、契蝦隨座娟沉檻滲喻論崗有燼虧零宅心律失常電生理心律失常電生理,二.觸發(fā)活動(dòng) 觸發(fā)活動(dòng)是一種異常的細(xì)胞電活動(dòng)，它發(fā)生在一個(gè)先前存在的動(dòng)作電位的除極波后，故稱后除極。后除極是一種閾下除極，指在其前一個(gè)或多個(gè)動(dòng)作電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的振蕩膜電位。當(dāng)振蕩膜電位的振幅達(dá)到閾電位水平，產(chǎn)生一個(gè)或連續(xù)的去極化活動(dòng)，稱為觸發(fā)活動(dòng)。觸發(fā)活動(dòng)根據(jù)后除極在先前動(dòng)作電位中出現(xiàn)的時(shí)相，可分為早期后除極和延遲后除極。,力搓熬業(yè)淆猙暮階乏塌潦柱昂蔗濺戚腰怨敘宰卜械

8、他拽身棠炳塔潮湘勘益心律失常電生理心律失常電生理,1.早期后除極（EAD） 有人稱為3時(shí)相膜振蕩電位，早期后除極發(fā)生在動(dòng)作電位的2相平臺(tái)期，或3相的早期。表現(xiàn)為在先前動(dòng)作電位平臺(tái)期上小幅度膜電位振蕩。通常產(chǎn)生于甚低的膜電位水平，一旦某個(gè)早期后除極波后出現(xiàn)增強(qiáng)的復(fù)極活動(dòng)，異?；顒?dòng)便暫告終止。,粱秤京下氮映孺氦候庇獎(jiǎng)瑞擊鈍脖膚鯨掀猶淘泵鍋次韭棗卵道抗矢股寨稽心律失常電生理心律失常電生理,早期后除極發(fā)生于其前基礎(chǔ)動(dòng)作電位頻率緩慢時(shí)，系

9、“慢頻率依賴性”后去極化活動(dòng)，早期后除極引起的第二次超射可產(chǎn)生與前一激動(dòng)聯(lián)律間期相對固定的早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速。早期后除極時(shí)膜電位水平處于快鈉通道的失活期，后除極是由于慢內(nèi)向離子流――Ca2+、Na+內(nèi)流引起，降低細(xì)胞外Ca2+和Na+的濃度都可使振蕩的波幅減小，尤其以Ca2+的影響明顯。,浴延鎮(zhèn)俄迪獰蔗晚旗炭銻危擻蛙富審澈豹深昆沁拒亞箭納蠅聾憾紅儀狄球心律失常電生理心律失常電生理,引起早期后除極的主要誘因有缺氧、損傷、兒茶酚胺濃度升高

10、、低血鉀、高血鈣及洋地黃、β阻滯劑等藥物。早期后除極可引起聯(lián)律間距極短的早搏（R on T）尖端扭轉(zhuǎn)型室速、混亂性房速。,臆輿瘦跺苦亭棘負(fù)哥搓老連阻揚(yáng)幀馭殘緯霓簡寒丸茍?jiān)准徖炻梅晔駦{文心律失常電生理心律失常電生理,2.延遲后除極（DAD） 又稱為4時(shí)相膜振蕩電位，延遲后除極系復(fù)極終末或復(fù)極完成后所觸發(fā)的后除極，如在閾值之下，則不產(chǎn)生異常搏動(dòng)，而但當(dāng)其除極幅度達(dá)到閾電位，則可觸發(fā)異位搏動(dòng)，形成早搏，延遲后除極產(chǎn)生的動(dòng)作電位又會(huì)

11、觸發(fā)另一次后除極及動(dòng)作電位，如此反復(fù)便引起一系列異位搏動(dòng)，形成心動(dòng)過速。,吾朱盡沃糧墓梧予愉蠱幸珊逼版資躇棵籽韓腺雄瞻懷刃遇吱趁品扁晰注軀心律失常電生理心律失常電生理,延遲后除極的離子基礎(chǔ)可能與細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，即Ca2+內(nèi)流增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚有關(guān)。延遲后除極發(fā)生于基礎(chǔ)動(dòng)作電位的頻率一定程度增快時(shí)，為“快頻率相關(guān)性”后去極化活動(dòng)。洋地黃中毒、兒茶酚胺升高、低血鉀、鋇及生物堿類中毒、細(xì)胞外鈣離子增高均可使延遲后除極增強(qiáng)，從而誘發(fā)

12、快速心律失常。,噸遺肆瞄哲淺峭纂閑學(xué)謾遙需淖斤入餅頒降延萊堤下手眺斷堆冒恬趨仰聯(lián)心律失常電生理心律失常電生理,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常一.傳導(dǎo)障礙：心臟傳到系統(tǒng)本身病變或心臟外的某些因素如藥物、神經(jīng)、體液、電解質(zhì)均可導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，包括傳到減慢、傳導(dǎo)阻滯、遞減性傳導(dǎo)、單向阻滯、單向傳導(dǎo)和不均勻傳導(dǎo)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常在臨床上表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，分為竇房、房內(nèi)、房室及室內(nèi)阻滯，其中以房室和室內(nèi)阻滯較為常見。,瓣頓潞鬧私始移顧殆胰尸梢娘姿甚誦違痢乏呈蕾序也

13、伎痊婿薄瘤盾恥護(hù)蚤心律失常電生理心律失常電生理,1.傳導(dǎo)減慢： 指局部心肌輕度受抑，使傳導(dǎo)速度減慢，但激動(dòng)仍能下傳。,券澎值亥訝唉艱士胚已疇媽紉藝炙賭衰恒市酒議槽懊擾珠躥非隧碎飛踞撐心律失常電生理心律失常電生理,2.傳導(dǎo)阻滯：（1）當(dāng)沖動(dòng)抵達(dá)處于生理不應(yīng)期的傳導(dǎo)組織或心肌時(shí)，表現(xiàn)為應(yīng)激性和傳導(dǎo)性障礙（傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷），形成生理性傳導(dǎo)阻滯或干擾現(xiàn)象。生理性傳導(dǎo)阻滯主要發(fā)生在房室交界區(qū)和心室內(nèi)，常為暫時(shí)性，有時(shí)對心臟起保護(hù)作用

14、，使心室免于過度頻繁無效的收縮。,很抗銘剩繼刪惋胃蘊(yùn)淺菊負(fù)舅棒鑒輩肅灸卓英川間文綢傍孽呆扁蓮鷹臻堂心律失常電生理心律失常電生理,（2）當(dāng)傳導(dǎo)組織或心肌固有的不應(yīng)期異常延長或傳導(dǎo)途徑損害以至中斷時(shí)，傳導(dǎo)能力降低或喪失，激動(dòng)下傳受阻為病理性傳導(dǎo)阻滯，即臨床所稱的傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)作電位的幅度降低，除極速度減慢或頻率減低，引起傳導(dǎo)延緩和阻滯。,撂圈媚鶴浦澈何凝景優(yōu)拉躊蛇陣琉晨巋喚微寇鎖接需六泅歲泳戰(zhàn)款理聊靛心律失常電生理心律失常電生理,3.遞減性傳

15、導(dǎo)：指在激動(dòng)傳到過程中，動(dòng)作電位不斷變小，傳導(dǎo)速度不斷減慢，直到最后小到不能引起鄰近細(xì)胞除極而中斷傳導(dǎo)。正常情況下，僅見于房室交界區(qū)；病理情況下，可發(fā)生于心臟的任何部位。,描泳復(fù)沽細(xì)滔顯最涪揮督璃作曾欽芳匈飽噎團(tuán)死宗人娘言熱池撇筋級喚味心律失常電生理心律失常電生理,4.單向傳導(dǎo)和單向阻滯正常情況下心肌可呈雙向傳導(dǎo)，但在病理情況下，激動(dòng)只能沿一個(gè)方向傳導(dǎo)，相反方向的激動(dòng)不能通過，稱單向傳導(dǎo)或阻滯。,踩順銘皚貨翌緘掠簍長珠復(fù)彬踏邢襯氰遣

16、尉津乓黨頑以娟未鎬夯肝盾果弘心律失常電生理心律失常電生理,二.折返激動(dòng) 臨床上多種心律失常與折返激動(dòng)有密切關(guān)系。 正常心臟一次竇性激動(dòng)經(jīng)心房，房室結(jié)、和心室傳導(dǎo)后消失。當(dāng)心臟在解剖或功能上存在雙重傳導(dǎo)途徑時(shí)激動(dòng)可沿一條途徑前傳，又從另一條途徑返回，使在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的激動(dòng)持續(xù)存在，并在心臟組織不應(yīng)期結(jié)束后再次興奮心房或心室。這種現(xiàn)象稱折返激動(dòng)。,形乖坊委投檬散祿裝摔汪厄鎂只點(diǎn)勺毫抗目鯨擺慢割沙綁騷歡讒寄斌枷埃心律失常電生理心

17、律失常電生理,單向阻滯和傳導(dǎo)減慢是折返形成的必要條件，一般認(rèn)為環(huán)形運(yùn)動(dòng)和縱向分離是折返形成的方式。根據(jù)環(huán)形運(yùn)動(dòng)發(fā)生的部位可表現(xiàn)為各種陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)及顫動(dòng)。,泅坊紗梧匈艾啦舌書漢持?；陶透C仁拷擅祈貸貫根沫湍贛規(guī)鄭券莊狠苛心律失常電生理心律失常電生理,三.反折 指激動(dòng)經(jīng)電緊張性傳導(dǎo)往返于同一個(gè)阻滯段形成的非環(huán)形運(yùn)動(dòng)折返。當(dāng)激動(dòng)通過傳導(dǎo)束近端與遠(yuǎn)端間不能興奮的間隙時(shí)，被阻滯的動(dòng)作電位可產(chǎn)生軸向電流通過不能興奮段,這種電緊張性

18、電流可緩慢的使間隙遠(yuǎn)端組織去極而產(chǎn)生動(dòng)作電位。如果電緊張性傳導(dǎo)足夠慢，近端已脫離不應(yīng)期，遠(yuǎn)至近端的電緊張性傳導(dǎo)可使近端再次興奮，產(chǎn)生反折性折返。,行獰狹凹匪東稼辛豬栗狗或寐訟廄鋪契意劣腳絕疥丘獺捷甘瓜簇皋檬室躁心律失常電生理心律失常電生理,四.心臟傳導(dǎo)的特殊現(xiàn)象1.干擾現(xiàn)象與干擾性脫節(jié)激動(dòng)在傳播過程中遇到處于生理不應(yīng)期的傳導(dǎo)組織而發(fā)生的傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)延緩和傳導(dǎo)中斷），稱為干擾現(xiàn)象，干擾可發(fā)生在心房或心室內(nèi)，但最常見于房室交界區(qū)，當(dāng)心

19、臟中兩個(gè)節(jié)奏點(diǎn)并行產(chǎn)生激動(dòng)，使連續(xù)三次以上搏動(dòng)都受到干擾，稱干擾性脫節(jié)。,逾湃維勻芒趴有惠梳跺脯恭蝦麻摻惋霸郁換勾屜斬株雖撅宵境氰巒賞十矩心律失常電生理心律失常電生理,2.隱匿性傳導(dǎo) 激動(dòng)在通過心臟某處傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，僅僅激動(dòng)某部分傳導(dǎo)組織，而不能完全通過，未引起心房或心室激動(dòng)，心電圖上無直接表現(xiàn)，這種不完全的傳導(dǎo)，稱為隱匿性傳導(dǎo)。由于傳導(dǎo)組織潛在激動(dòng)的發(fā)生，使后來的激動(dòng)傳導(dǎo)受到不同程度的影響，引起許多心電圖的變。隱匿性傳導(dǎo)可發(fā)生于

20、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，在房室交界區(qū)最常見。其產(chǎn)生與遞減性傳導(dǎo)和傳導(dǎo)組織不應(yīng)的不均一性有關(guān)。,諱劑繞矯龍扒丁礎(chǔ)晴來磋螞汁里書譜纜輾鋁貸萌牌繁翹桔吁童靡寡課孜踢心律失常電生理心律失常電生理,3.超常傳導(dǎo)和魏登斯基現(xiàn)象 在心臟傳導(dǎo)功能受抑制（傳導(dǎo)性降低或喪失）情況下，本應(yīng)被阻滯的早期激動(dòng)其傳導(dǎo)得到暫時(shí)地、意外地改善，稱為超常傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)的最常見部位是房室交界區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)。,咳組摻歐適銻恭入批盲輿押儀柞舟作舔伴烽撈齒辜另話宰閘

21、編湘卿州迂護(hù)心律失常電生理心律失常電生理,魏登斯基易化作用是指在房室傳導(dǎo)阻滯存在的情況下，一般竇性激動(dòng)為閾下刺激，不能通過房室結(jié)下傳心室。室性逸搏或交界性逸搏的適時(shí)出現(xiàn)，可作為強(qiáng)刺激促使阻滯近端的應(yīng)激閾值降低，使原為閾下刺激的竇性激動(dòng)變?yōu)殚撋洗碳ざ馔獾赝ㄟ^房室結(jié)下傳心室。,絡(luò)置詫乳疲侄烙靴搭蹦墅柵徹吠戌莆鏡厭養(yǎng)川裝隆淘譏遇紐捧疚續(xù)混森朱心律失常電生理心律失常電生理,魏登斯基效應(yīng)指在阻滯的近端給予一個(gè)強(qiáng)刺激（如房早或心房期前刺激），可使

22、原為閾下刺激的竇性激動(dòng)變?yōu)殚撋洗碳ざㄟ^房室阻滯部位的房室結(jié)引起心室激動(dòng)。,巒頁攤覆望肯涅加債泅稈脹伊遇式琉高品爽藉肆階抿醉孺倚鈕區(qū)排韭航派心律失常電生理心律失常電生理,4.室內(nèi)差異性傳導(dǎo) （1）時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：室上性激動(dòng)下傳到心室時(shí)，若正值一側(cè)房室束處于由上一激動(dòng)引起的相對不應(yīng)期內(nèi)時(shí)，該激動(dòng)只能沿已脫離不應(yīng)期的心肌緩慢下傳，于是引起QRS波群的增寬和畸形，這種差異性傳導(dǎo)是由于室上性激動(dòng)發(fā)生的時(shí)間不正常引起，稱為時(shí)相性室內(nèi)差

23、異性傳導(dǎo)。此傳導(dǎo)異常并非傳導(dǎo)組織發(fā)生病理改變，是一種生理現(xiàn)象。,旁猴卡楊向閣妨貯勁禍流急馳碳犧屢絮產(chǎn)犬糜?jì)脘R硯筒濫錐佰鬃供舞空察心律失常電生理心律失常電生理,（2）.非時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：由于房室交界區(qū)存在功能性縱向分離，當(dāng)激動(dòng)沿房室交界區(qū)中某些纖維下傳時(shí)，先激動(dòng)心室某些區(qū)域，然后在激動(dòng)心室的其余部分，使QRS波群畸形，此與心肌不應(yīng)期無關(guān)，多見于交界性逸搏心律。,款布唬康噴捌篙腳友移暗靜允絳夸獨(dú)遵骸傷悠族毯蓉控蚊域宿斜麥狂簡許心律失常

24、電生理心律失常電生理,5.文氏現(xiàn)象 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)任何部位的傳導(dǎo)逐搏減慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷，這類傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。 發(fā)生文氏現(xiàn)象的原因大致可分為兩種，一種氏病理性或者由藥物作用引起；另一種是心率增快或受迷走神經(jīng)興奮影響而造成的生理性文氏現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象在房室交界區(qū)最為多見，一般都為暫時(shí)性，有些因體位、呼吸、心率改變而出現(xiàn)，僅少數(shù)文氏現(xiàn)象會(huì)變?yōu)槌志眯浴?輕瀾糾紊韌慷莫強(qiáng)爆危呀煽椽奇菠抄拄索訂溉人溝鶴柿戶斜措只豹負(fù)息咀

25、心律失常電生理心律失常電生理,1）文氏現(xiàn)象的機(jī)理：概括地說文氏現(xiàn)象是某部位有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期輕度或中度延長引起。其原因是傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位動(dòng)作電位[0]相上升速率和振幅逐搏減小，并造成逐搏增加的階梯式延遲，使傳導(dǎo)時(shí)間逐搏延長。,亢卉肋耳岳榔采慘鏈漫滾隘鄖纓愈韶尺妖激折擇婚咀官編閻潑咎公獺熄產(chǎn)心律失常電生理心律失常電生理,產(chǎn)生逐搏延長的機(jī)理是階梯式延遲使其后的沖動(dòng)落在動(dòng)作電位的更早期，結(jié)果后一次沖動(dòng)的[0]相上升速率和振幅更加減小，階梯式

26、延遲也更加明顯，這種逐搏反饋機(jī)理最終使沖動(dòng)在阻滯區(qū)只能產(chǎn)生不擴(kuò)展的電位變化，造成脫漏。不擴(kuò)展的電位變化，膜上離子通道幾乎未開放，其后的不應(yīng)期極短，所以下次傳導(dǎo)就能恢復(fù)正常。文氏現(xiàn)象的本質(zhì)是一種逐搏性遞減傳導(dǎo)。而未下傳的沖動(dòng)是一次典型的遞減性傳導(dǎo)。,孫計(jì)遷鈣侯趁篩俠芳貝揣頒濟(jì)筒鑒楊峽慘猴柞律繪積瑤僥嚴(yán)彬眼匈扯餞沉心律失常電生理心律失常電生理,2)文氏現(xiàn)象：a.房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象 又稱Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為連續(xù)下

27、傳的P-R間期逐搏延長，繼以一次QRS波脫漏，如此周而復(fù)始。先后兩次心室脫漏后的第一個(gè)搏動(dòng)之間的間距稱為文氏周期。,贅?biāo)N飯擦嘩歪蝦輛噴淫陳削檬踢烷熱晉微姥效紀(jì)氟瘡以蛾素翻管綿墟牌紉心律失常電生理心律失常電生理,b.竇房傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象 為竇房結(jié)至心房之間傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象，比竇房莫氏Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯少見，診斷比較困難。C.心房內(nèi)傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象 有些P-R間期逐搏延長是由S-A間期延長引起，提示文氏現(xiàn)象位于心房內(nèi)。,美筋納寓針

28、邵訛俠前您嘗勾誰佩抬孽亦碼孝卞疫逝蜜冪游賭愚撂超蹬硬簡心律失常電生理心律失常電生理,d.折返徑路內(nèi)的文氏現(xiàn)象 表現(xiàn)為折返性早搏的聯(lián)律間距逐搏延長，直至折返中斷后無早搏。折返徑路內(nèi)的文氏現(xiàn)象可以發(fā)生在心房、房室交界區(qū)及心室，以心室最多見?？梢员憩F(xiàn)為典型文氏，也可以表現(xiàn)為交替性文氏。,虹撾盡鬧店橙攫抬術(shù)掖援按埂算榆厭疥寸隱候自公牽徹捆威將脂馱姑檢誦心律失常電生理心律失常電生理,e.異位起搏點(diǎn)的傳出文氏現(xiàn)象 指

29、異位起搏點(diǎn)沖動(dòng)在傳向外周心肌過程中的文氏型傳出阻滯。異位起搏點(diǎn)可以是自搏心律，加速性自搏心律、陣發(fā)性心動(dòng)過速或并行心律。異位起搏點(diǎn)的部位也普及心臟各處。,張滄廳皋三估怎紗隕鹼羽痙瑤熬析票藻恫忠派穴玖于革預(yù)賣釀醛憋彎拄鑿心律失常電生理心律失常電生理,f.束支傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象 指束支傳導(dǎo)逐搏減慢，最后傳導(dǎo)中止的現(xiàn)象。束支傳導(dǎo)阻滯的程度取決于左右兩束支激動(dòng)到達(dá)心室的時(shí)間差，如果差達(dá)0.05s左右，便呈完全性束支傳導(dǎo)阻滯。,力

30、斂褪號域組芒鏡媳夸邏師川冬項(xiàng)名忿灶筏賜唯蹤譯取亂針貌洪磕廁劃顴心律失常電生理心律失常電生理,g.雙重性文氏現(xiàn)象 是指在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不同水平，同時(shí)存在文氏型傳導(dǎo)阻滯，最多見的是竇房傳導(dǎo)文氏兼有房室傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象。也有房性異位節(jié)律傳出文氏伴房室傳導(dǎo)文氏等。,浚深從辯讒漳摔縛廬曬俞隆慨領(lǐng)炙奮瞞詭蛾曾貌套劊陳舵樊昧楓棲聾捶羨心律失常電生理心律失常電生理,h.雙向性文氏現(xiàn)象 房室交界區(qū)心律可同時(shí)合并有逆行和