心律失常概述課件

1、心律失常 (Arrhythmias),河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管一科陳亞麗,第一節(jié) 概 述,定義：是指心臟起搏和傳導(dǎo)功能紊亂而發(fā)生的心臟節(jié)律、頻率或激動順序異常，可表現(xiàn)為心動過速、心動過緩、心律不齊或心臟停搏。,病因和發(fā)病機制,（一）誘因與病因1.生理因素：快速心律失常可由緊張、焦慮、飲濃茶咖啡引起；迷走神經(jīng)高張力狀態(tài)可發(fā)生竇緩、竇停、一度或二度一型傳導(dǎo)阻滯。2.心臟疾病,病因和發(fā)病機制,3.心外疾?。?

2、）循環(huán)系統(tǒng)以外的各系統(tǒng)疾病均可引起心律失常（2）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（3）理化因素和中毒（4）醫(yī)源性因素：如介入過程中導(dǎo)管刺激和對比劑注入可以引起；心梗再灌注性心律失常；抗心律失常的致心律失常,病因和發(fā)病機制,藥物導(dǎo)致心律失常。4.遺傳因素 ：某些特發(fā)性心律失常與此有關(guān)，如LQTS、Brugada、特發(fā)性室顫；預(yù)激綜合癥等,（二）發(fā)生機制,1.沖動形成異常（1）正常節(jié)律點自律性異常（2）異位節(jié)律點形成（3）觸發(fā)激動：由

3、發(fā)生于動作電位3相和4相的異常除極所致，稱為早期后除極和晚期后除極，達到閾電位引起一次新的動作電位即觸發(fā)激動，是某些早搏和心動過速的機制。,（二）發(fā)生機制,2.沖動傳導(dǎo)異常（1）傳導(dǎo)途徑異常：房室旁道（2）傳導(dǎo)延遲或阻滯：遇到有效不應(yīng)期，沖動完全不能下傳；遇到相對不應(yīng)期，沖動延遲或不完全阻滯（3）折返激動：沖動傳導(dǎo)到某一部位，該部位存在病理性或功能性的兩條或以上途徑，沖動循環(huán)往返于多條徑路之間,（二）發(fā)生機制,即形成折返激動。形成

4、折返必須具備3個條件：A 折返環(huán) 兩條或以上相互分離的解剖上或功能上傳導(dǎo)徑路，且相互連接成環(huán)路；B 沖動抵達折返環(huán)時一條徑路發(fā)生單向阻滯，另一條徑路傳導(dǎo)延遲；C沖動在折返環(huán)運行一周所需時間大于折返環(huán)任意部位的有效不應(yīng)期。,分類見表3-3-1,診斷（一）病史（二)體格檢查(三）心電生理檢查治療（一）治療原則1.治療誘因和病因,治療,2.控制心率和恢復(fù)節(jié)律3.預(yù)防復(fù)發(fā)（二）治療方法1抗心律失常藥物治療抗快速心律失常治療藥

5、物A Ⅰ類： ⅠNa阻滯劑，根據(jù)對動作電位時程和QT間期的影響分3個亞類： Ⅰa類明顯延長動作電位和QT間期，如奎尼丁,治療,Ⅰb類：縮短動作電位時程，不延長QT間期，利多卡因、美西律；Ⅰc類：延長動作電位時程，不延長QT間期，如普羅帕酮、莫雷西秦。Ⅱβ受體阻滯劑：選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾；非選擇性：普萘洛爾,治療,Ⅲ類 Ik通道阻滯劑。明顯延長動作電位時程及QT間期。代表藥包括胺碘酮、決奈達隆、伊布利特、多非利特等。

6、Ⅳ類Ica阻滯劑。對竇房結(jié)和房室傳到功能有明顯的抑制作用。維拉帕米、地爾硫卓,治療,抗緩慢心律失常藥物1）M-膽堿受體阻滯劑，通過阻斷M-受體，消除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)起搏功能和房室傳導(dǎo)功能，如阿托品、山莨菪堿2）β腎上腺受體興奮劑 興奮β及α受體，強烈興奮心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)作用,治療,心律失常的非藥物治療（1）心臟電復(fù)律：通過體表、心外膜、心內(nèi)膜給與瞬間壓強電流，使心房、心室心肌細胞同時除極，心動過速或顫動也被同時消除，心臟的起搏