我科常見抗心律失常藥物

1、我科常見抗心律失常藥物,,我科常見抗心律失常藥物,1、硝酸甘油2、艾司洛爾3、烏拉地爾4、胺碘酮,硝酸甘油（血管擴張藥）,適應(yīng)癥1、控制性降壓 起始降壓或者緊急降壓時可靜脈注射1~2ug/kg，持續(xù)輸注劑量一般為0.5~5ug/kg/min。2、緩解心絞痛發(fā)作 可給予硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服3、急慢性心功能不全 初始劑量多由0.1~0.2ug/kg/min開始逐漸增加，調(diào)至血壓不下降或者輕度下降,藥理作用,硝酸甘油

2、是血管擴張藥，硝酸甘油通過生成NO，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，降低血管平滑肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度，松弛平滑肌。硝酸甘油擴張靜脈容量血管的作用強于動脈阻力血管，其舒張血管作用能有效降低左、右心室的舒張末壓力，減輕心臟前負荷。,注意事項,1、心絞痛急性發(fā)作治療時，病人宜采取坐位或者半臥位，因立位易發(fā)生腦缺血，而臥位可因靜脈回流增加影響緩解效果。2、舌下含服前最好使口腔濕潤，便于藥物溶化3、靜脈滴注時不可使用含聚乙烯

3、材質(zhì)輸液器，以免藥物被吸附，降低療效,不良反應(yīng),1、常見不良反應(yīng) 多由血管擴張作用引起，可出現(xiàn)頭面部皮膚潮紅，搏動性頭痛等；劑量過大可使血壓過度下降，并且反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率、增加心肌收縮力，反使耗氧量增加而加重心絞痛2、耐受性 硝酸甘油連續(xù)應(yīng)用2周后可產(chǎn)生耐受性，停藥1~2周后耐受性消失?？刹捎孟铝写胧┛朔褪苄缘漠a(chǎn)生：①調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥；②選擇最小有效劑量；③采取間歇給藥或其他類抗心絞痛藥物,硝酸甘油不良

4、反應(yīng)分析,,,,硝酸甘油避光?,靜脈使用時必須采取避光措施,艾司洛爾（β受體阻滯藥）,適應(yīng)癥：1、用于心房顫動、心房撲動時控制心室率；2、圍手術(shù)期高血壓；3、竇性心動過速。,藥理作用,鹽酸艾司洛爾注射液是一快速起效的作用時間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑。其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，它可降低正常人運動及靜息時的心率；靜脈注射停止后10~20分鐘β腎上腺素受體阻滯作用即基本消失。,注意事項,1.高濃度給藥（>10m

5、g/ml）會造成嚴重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈給藥。2.糖尿病患者應(yīng)用時應(yīng)小心，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)。3.支氣管哮喘患者、慢阻肺、二度三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎用。,不良反應(yīng),大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度、一過性，最重要不良反應(yīng)是低血壓，注射時低血壓63%，停止用藥后持續(xù)低血壓80%，無癥狀性低血壓25%,癥狀性低血壓（出汗、眩暈）12%，出汗伴低血壓10%,艾司洛

6、爾有效終止心室電風(fēng)暴1例,烏拉地爾適應(yīng)證,1.注射劑用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓?？刂茋中g(shù)期高血壓。2.緩釋片用于治療原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。3.充血性心力衰竭。,藥理作用,烏拉地爾對α1受體具有阻斷作用，并具輕微的β1受體阻斷活性及對α2受體的阻斷作用，兼有中樞性降壓作用，降低外周阻力，降低血壓，在降壓同時不會引起反射性心動過速，而心排血量略增加或不變，腎、脾臟血流增加。,注意

7、事項,1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔充分的時間，使先服用的其他降壓藥顯示效應(yīng)，必要時應(yīng)適當(dāng)減少本品的劑量。2、血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。密切關(guān)注血壓變化3、使用本品療程一般不超過7天。,不良反應(yīng),1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心率不齊、心動過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無須中斷治療。2、過敏反應(yīng)（如

8、騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等）少見。,烏拉地爾與硝酸甘油的比較,烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油作用顯著,,胺碘酮適應(yīng)癥,當(dāng)不宜口服給藥時應(yīng)用本品治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。,藥理作用,1、降低自律性（阻滯Na+，Ca+內(nèi)流）2、減慢傳導(dǎo)（以房室結(jié)、浦式纖維為主）3、阻斷α、β腎上腺素受體，擴張平滑肌、擴張冠狀動脈，增加冠

9、狀動脈血流，減少心肌耗氧量,注意事項,1、必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）2、通常不推薦靜脈注射；任何時候需盡可能采用靜脈輸注碘酮的注射時間應(yīng)至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進行靜脈注射（可能造成不可逆衰竭）。3、同一注射器中不要混入其他制劑。同一輸液通路內(nèi)不要輸注其他藥物。如胺碘酮需持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈輸注方式，僅用等滲葡萄糖溶液配制。4、為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥，濃度超過3mg

10、/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的，可達龍注射液濃度不應(yīng)超過2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。5、應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償或重度心力衰竭的發(fā)生。6、不建議胺碘酮與下列藥物合用： β阻滯劑，減緩心率的鈣通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），可能導(dǎo)致低鉀血癥的刺激性通便劑。,不良反應(yīng),1、心臟不良反應(yīng)：常見：心動過緩。2、胃腸道不良反應(yīng)：很常見：惡心