產(chǎn)科大出血病人如何輸血

1、產(chǎn)科出血病人如何輸血,陜西省第二紡織醫(yī)院 輸血科王宏,一、 產(chǎn)科輸血概論：,產(chǎn)科出血不僅在婦產(chǎn)科臨床上十分常見，而且也是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計我國孕產(chǎn)婦死亡由出血引起者占49.1%。出血是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的主要問題，必須高度重視。,一、 產(chǎn)科輸血概論：,產(chǎn)科出血原因：導(dǎo)致產(chǎn)科出血的主要原因有胎盤問題，軟產(chǎn)道撕裂和宮縮乏力、異位輸卵管妊娠、流產(chǎn)等。,一、 產(chǎn)科輸血概論：,孕產(chǎn)婦出血的特點：以產(chǎn)后出血者為多，常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)

2、出血或陰道出血，出血量大，病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)失血性休克及DIC，但若搶救及時在短時間內(nèi)不足血容量可迅速恢復(fù)，因此及時正確處理的重要環(huán)節(jié)是快速估價失血量。,二、產(chǎn)科輸血：,輸血原則：查明出血原因及時止血，建立輸液通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)確保組織灌注和供氧。,二、產(chǎn)科輸血,當(dāng)失血量不超過血容量的20%時，可單純輸注晶體液和膠體液，以擴(kuò)充血容量。當(dāng)失血量達(dá)到血容量的20%-40%時，在輸注晶體液和膠體液的同時，可輸注2-3單位濃

3、縮紅細(xì)胞。,二、產(chǎn)科輸血,在失血達(dá)50%或以上時，除了輸注濃縮紅細(xì)胞或晶體鹽紅細(xì)胞外，還要輸注新鮮冰凍血及白蛋白 ，并視情況輸注濃縮血小板、冷沉淀等凝血因子。,二、產(chǎn)科輸血：,失血引起休克時治療原則：患者的復(fù)蘇取決于早期血容量恢復(fù)和血流量、氧運(yùn)輸?shù)幕謴?fù)。,二、產(chǎn)科輸血：,（1）擴(kuò)充血容量：一般靜脈快速輸注1000—2000ml晶體液可使血壓回升，減輕失血性休克癥狀。（2）恢復(fù)機(jī)體的攜氧能力：輸注濃縮紅細(xì)胞是一種最好的方法，既能滿足循環(huán)

4、血紅蛋白濃度恢復(fù)的需要，又可減少代謝并發(fā)癥。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,產(chǎn)科DIC：當(dāng)失血量超過機(jī)體所能代償?shù)某潭葧r，機(jī)體呈現(xiàn)惡性循環(huán)的反應(yīng)。持久地小動脈收縮必然有礙氧的釋放和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，造成了缺血性損害，以至器官功能不全，甚至出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,產(chǎn)科能夠引起DIC病因很多，主要有胎盤早期剝離、羊水栓賽、死胎、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征等。如何輸入血液制品，應(yīng)根據(jù)不同病因誘發(fā)的DI

5、C來決定。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,胎盤早剝：胎盤早期剝離時，促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)促發(fā)DIC，外周血循環(huán)中微血栓和胎盤后血腫均消耗了大量凝血因子，使血液處于低凝狀態(tài)，加重DIC的出血傾向。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)可引起肺栓塞、休克等一系列嚴(yán)重癥狀，以呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)，約50%可并發(fā)DIC。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,死胎、過期流產(chǎn)：由于胎兒未能及時娩出，退行性變的胎盤釋放凝血活酶物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)

6、、引起血中纖維蛋白原含量下降，血中Ⅷ因子和血小板減少。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,妊娠脂肪肝或嚴(yán)重肝病合并妊娠： 其主要是ATIII產(chǎn)生減少，同時有ATIII 消耗增加，造成凝血障礙。,三、產(chǎn)科DIC的病因：,重度妊娠高血壓綜合癥：這是一種血管痙攣性疾病，其全身的動脈壓升高及微循環(huán)血量減少，血容量下降，血液濃縮、紅細(xì)胞壓積升高，微血栓形成和凝血障礙，VIII因子、ATIII和血小板下降，從而誘發(fā)DIC。,四、產(chǎn)科DIC的治療

7、原則：,去除DIC的誘發(fā)病因，建立支持治療，保持血容量的穩(wěn)定，保護(hù)和改善各臟器功能，及時治療臟器功能的損傷，可有效地提高DIC的搶救成功率。針對DIC發(fā)生的不同時期進(jìn)行抗凝，抗纖溶，補(bǔ)充凝血因子糾正DIC。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,產(chǎn)科DIC的輸血原則：對患者進(jìn)行凝血功能的動態(tài)監(jiān)測，同時使用中心靜脈壓測定，估計患者的有效循環(huán)血容量，結(jié)合實驗室結(jié)果按照“缺什么補(bǔ)什么”的原則進(jìn)行成分輸血。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,1

8、、紅細(xì)胞成分輸注：當(dāng)病人血紅蛋白量<80g/L或紅細(xì)胞積壓低于0.24，同時伴有臨床貧血癥狀或活動性出血表現(xiàn)時，應(yīng)輸入紅細(xì)胞成分，以提高血紅蛋白水平，增加供氧能力，減輕貧血引起的缺氧癥狀。在緊急情況下，可不做交叉配血試驗，輸入O型紅細(xì)胞制品，首選洗滌紅細(xì)胞，其次是懸浮紅細(xì)胞，最后是濃縮紅細(xì)胞。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,2、濃縮血小板：由于廣泛的血管內(nèi)凝血，血小板被大量消耗，當(dāng)血小板計數(shù)<50×109/L

9、或出現(xiàn)手術(shù)滲血不止時，應(yīng)輸入濃縮血小板。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,3、ATⅢ濃縮劑：在DIC早期ATⅢ易被消耗，其水平直接影響肝素的抗凝作用，ATⅢ水平與指導(dǎo)診斷，治療及療效觀察密切相關(guān)。在產(chǎn)科DIC病人體內(nèi)，ATⅢ水平較低，如低于50%時應(yīng)輸入ATⅢ濃縮劑，一般承認(rèn)第1天給1000u，以后100u/d，連續(xù)用2--3d，同時檢測臨床和凝血指標(biāo)調(diào)整計量及療程。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,4、新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血

10、漿含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是補(bǔ)充多種凝血因子減少的首選制劑。一般首次劑量10ml/kg，維持計量5ml/kg。,五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：,5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纖維蛋白原，也是產(chǎn)科DIC救治的常用制劑。,六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問題：,應(yīng)當(dāng)注意上述成分應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上使用，一面在補(bǔ)充凝血因子的同時，加重血管內(nèi)凝血，促進(jìn)DIC的發(fā)展。所以應(yīng)動態(tài)觀察DIC的實驗室指標(biāo)，密切觀察臨床癥狀變化，

11、選擇適當(dāng)時期補(bǔ)充上述成分。,六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問題：,1、各成分的補(bǔ)充應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上使用，在補(bǔ)充凝血因子的同時，也加重了血管內(nèi)凝血，促進(jìn)DIC的發(fā)展。所以應(yīng)動態(tài)觀察DIC的實驗室指標(biāo)，密切觀察臨床癥狀變化，選擇適當(dāng)時期補(bǔ)充上述各血液成分。,六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問題：,2、肝素在DIC的使用中要注意以下幾點： ①需要補(bǔ)充凝血因子和血小板，當(dāng)纖維蛋白原<0.5g/L時肝素可加重出血，要及時補(bǔ)充纖維蛋白原；

12、②同時糾正酸中毒，嚴(yán)重酸中毒可使肝素失活；③有顱內(nèi)出血及DIC晚期者不用肝素。,六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問題：,2、④肝素的使用劑量由于患者病情不同，目前還提不出一個統(tǒng)一的有效血濃度，常因計量和實際掌握不當(dāng)而失敗。一般根據(jù)病情程度的不同階段和產(chǎn)科誘因，需要使用時，首劑25mg，考慮到紅細(xì)胞本身破壞后的促凝性，使用紅細(xì)胞懸液≥10U時給予12.5mg極小計量，高度妊高征患者根據(jù)情況慎用。,總 結(jié),輸血是救死扶傷、搶救危重病人生命的一