腦出血病人護(hù)理課件

1、腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)。,腦出血病人護(hù)理,發(fā)病機(jī)制,,,,基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變,腦內(nèi)小動脈外膜不發(fā)達(dá)、無外彈力層、中層肌細(xì)胞較少,高BP→腦小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤→破裂出血,大腦中動脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動脈，壓力易傳導(dǎo),,,臨床表現(xiàn),,高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)

2、。發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。,護(hù)理評估,,,,1．病史評估起病情況：起病方式、速度及誘因。病后主要癥狀治療與用藥情況心理-精神-社會狀況（病人、家屬及照顧者）2．身體評估 意識、瞳孔

3、、語言功能、肌力、肌張力，BP、P、R、T、腦膜刺激征等。,,3．實(shí)驗室及其他檢查血常規(guī)有無白細(xì)胞增高，血糖、尿糖檢測是否增高。腰穿腦脊液壓力是否正常、腦脊液顏色是否為血性。頭部CT檢查是否存在高密度灶。,意識狀態(tài)評估,,評分法,,Glasgow coma scale評分法,護(hù)理目標(biāo),,,,,,病人意識障礙程度逐漸減輕，或意識清楚不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的癥狀和體征，能采取及時搶救措施。

4、病人及家屬能夠理解絕對臥床休息的重要性，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足，不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥,,護(hù)理措施,,,1．急性意識障礙,生活護(hù)理：營養(yǎng)支持 高蛋白、高維生素的清淡飲食；不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身：協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等 保持大便通暢和肢體功能位置,保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下假牙，及時清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸等。,急性期絕對臥床休息,

5、抬高床頭15～30°以減輕腦水腫,譫妄躁動病人加床欄適當(dāng)約束,保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜,,2．潛在并發(fā)癥　腦疝 評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)： 如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等。配合搶救： 輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。,,3．潛在并發(fā)癥：上消化道出血 觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛

6、、嘔血、柏油樣大便等；保持安靜，保證休息；防止損傷胃粘膜，禁食等。,護(hù)理評價,,1．病人意識障礙無加重或意識清楚。2．未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬能適應(yīng)長期臥床的狀態(tài)，生活需 要得到滿足，未發(fā)生壓瘡、感染、肢體廢用等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。,護(hù)理診斷,,1．生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱或醫(yī)源性限制有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡。3．有失用綜合征的危險：與意識、運(yùn)動障礙或長期臥床有