腦出血病人的護理精選ppt課件

1、內(nèi) 容,1.腦出血的概念2.病因3.發(fā)病機制4.臨床表現(xiàn)5.治療要點6.護理措施7.健康教育,一、概 念,腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。,二、病　因,病因　高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；　先天性動脈瘤；　顱內(nèi)動-靜脈畸形；　腦動脈炎及血液病。,三、

2、發(fā)病機制和病理變化,發(fā)病機制　　　　　　　　　　　　　　　　高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,,BP ↑,缺血缺氧,三、發(fā)病機制和病理變化,病理變化　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝―→腦干→死亡。　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,,壓迫,

3、四、臨床表現(xiàn),臨床特點　1.多見于50歲以上有高血壓病史者；　2.體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；　3.起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢　體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。,四、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對側同向凝視　　　　失語 　　　

4、　系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致,,四、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 　　　　對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致,,四、臨床表現(xiàn),腦橋出血　腦干出血最常見部位?！×⒓椿杳?、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性　呼吸衰竭、四肢癱瘓?！《嘤?8小

5、時內(nèi)死亡。,四、臨床表現(xiàn),小腦出血　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。　重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血腫壓迫腦干之故）。,四、臨床表現(xiàn),腦室出血　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激　征，多無意識障礙及局灶癥狀?！≈卣吡⒓椿杳浴㈩l繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　癱瘓而迅速死亡。,四、臨床表現(xiàn),腦葉出血

6、　頂葉出血最常見。　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。　偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,五、輔助檢查,血常規(guī)　WBC增高。,尿常規(guī)　蛋白尿及尿糖陽性。血生化　血尿素氮、血糖、血脂　增高等。,五、輔助檢查,頭顱CT或MRI（首選檢查項目）　病后立即出現(xiàn)高密度影像。,五、輔助檢查,腦脊液（非常規(guī)檢查）　外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高?！?/p>

7、嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影　動脈瘤、血管畸形征像。,六、診斷要點,50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,七、治療要點,治療原則　防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；　維持機體功能；防止并發(fā)癥。,七、治療要點,控制血壓　隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低?！⊙獕焊哂?20/120mmHg時行降壓處理。　常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。,應將血壓控

8、制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重,七、治療要點,控制腦水腫　　20％甘露醇、速尿、10％復方甘油、地塞　　　米松、10％白蛋白?！　∽⒁飧事洞嫉闹履I衰作用和激素的的致　　　應激性潰瘍作用。,七、治療要點,應用止血和凝血藥物　對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病　所致必須應用?！?－氨基己酸、安絡血等?！2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術治療　開顱血腫清除術；腦室引流術 等。,八、護理評估,病

9、史　高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估　肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查　頭顱CT或MRI。,九、常用護理診斷,意識障礙　與腦出血有關。潛在并發(fā)癥　腦疝。潛在并發(fā)癥　消化道出血。,十、護理目標,意識障礙　未進一步加重且神志漸恢復正常。潛在并發(fā)癥　住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)　時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。,十一、護理措施,意識障礙　密切觀察病情變化；急性期絕對臥床休　息并

10、減少各種刺激；飲食護理；生活護　理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用　藥并加強護理。,十一、護理措施,潛在并發(fā)癥－腦疝　密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)　囑應用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；　加強安全護理以防窒息。潛在并發(fā)癥－消化道出血　密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈　通道并予補充血容量和糾正酸中毒。,十二、護理評價,病人意識障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時被及　　　　　　　　時發(fā)現(xiàn)并得

11、到有效處理,十三、其他護理診斷,生活自理缺陷　與肢體癱瘓有關。有皮膚完整性受損的危險　與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關。有廢用綜合征的危險　與意識和運動障礙及長期臥床有關。,十四、保健指導,病人及及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復診和及時就診的指征,蛛網(wǎng)膜下腔出血,一、概 念,珠網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）

12、　各種病因導致腦底部或腦及脊髓表面血管　自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。　又稱原發(fā)性SAH?！∧X出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液　流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。,二、病因和發(fā)病機制,病因　先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高　血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?、感染性腦動脈炎、顱內(nèi)腫　瘤、結締組織疾病、血液病。,二、病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制　動脈瘤和動靜脈畸形　　　　　　　　管壁薄弱

13、　　　　　 　　　　　　　 　　　　血管破裂　　　　　　　　蛛網(wǎng)膜下腔,,,,血　液,血壓驟升和飲酒,三、病 理,顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高 血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心　律紊亂 血細胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩　激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死,四、臨床表現(xiàn),臨床特點　可見于各年齡組；　多有明顯誘因而無前驅癥狀；　劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；　

14、眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；　發(fā)病后2－3天低到高熱。,四、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥－再出血　蛛網(wǎng)膜下腔出的血致命性并發(fā)癥。　出血破裂口修復尚未完好而誘因存在；　多見于起病4W內(nèi)且尤以第2W最多；　癥狀和體征又復出現(xiàn)或加重；　CT和CSF檢查提示新的出血。,四、臨床表現(xiàn),并發(fā)癥－腦血管痙攣　死亡和傷殘的重要原因?！∠笛龎K對血管的直接刺激?！≡绨l(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時 ）；　遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦

15、梗死）；　意識障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等。,五、實驗室及其他檢查,頭顱CT（首選）　蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目） 　CSF呈血性。腦血管造影　確定動脈瘤和血管畸形位置。,六、診斷要點,三方面資料　突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽　性、伴或不伴意識障礙；　無局灶性神經(jīng)缺損體征；　CSF呈均勻血性、壓力增高；　眼底檢查見玻璃體膜下出血；　CT示珠網(wǎng)膜下腔高密度影像。,七、治療要點,一般治

16、療　絕對臥床4－6W；　避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用　力排便、咳嗽、情緒激動等）；　煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；　心電監(jiān)護；　保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質平衡、　防止褥瘡等。,七、治療要點,脫水降顱壓　20％甘露醇、速尿、白蛋白、復方甘油等。防止再出血（止血）　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、　止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣　Ca++桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。,七、

17、治療要點,其他療法　腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)　壓，減輕頭痛。　有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險性。手術治療　去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙　攣、防止復發(fā)?！≡诎l(fā)病后24－72小時進行。,八、護理評估,病史　發(fā)病時間、相關誘因、癥狀體征和心理反應。身體評估　意識狀態(tài)、定位體征和腦膜刺激征。實驗室及輔助檢查　頭顱CT及CSF變化。,九、常用護理診斷,疼痛　與出血致顱內(nèi)壓增高有關。生活

18、自理缺陷　與需絕對臥床有關。知識缺乏　缺乏與疾病相關的知識。潛在并發(fā)癥　再出血、腦梗死、腦疝。,十、護理目標,疼痛減輕生活需要得到滿足未發(fā)生再出血等潛在并發(fā)癥獲得疾病的相關知識并積極配合護理,十一、護理措施,頭痛　向病人解釋頭痛的原因；告知病人及家屬絕　對臥床休息和嚴格限制探視的重要性；告知　病人情緒與疾病的關系并教會病人放松情緒　的方法；遵醫(yī)囑用藥并加強護理。生活自理缺陷　加強生活護理；動員社會支持系統(tǒng)參與

19、護理。,十一、護理措施,知識缺乏　告知病人和家屬與疾病相關的治療、護理和　預防保健知識。潛在并發(fā)癥　再出血、腦梗死、腦疝。　密切觀察病情；及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知　醫(yī)生；準備和搶救和器材和藥品。,十二、護理評價,病人舒適感增加病人生活需要得到滿足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關知識病人和家屬積極主動配合治療和護理,十三、其他護理診斷,焦慮　　與所患疾病有關?！　　　】謶帧　　　　∨c需進行的檢