腦出血病例ppt課件

1、急診病例匯報(bào),急診科 李陽 齊恩鵬 2018.08.09,家庭、社會支持系統(tǒng)良好,,,性別：男性,年齡：78歲,職業(yè)：退休,民族：漢族,醫(yī)保：有,一般資料,簡要病史,主訴：大汗胸悶十分鐘 現(xiàn)病史：2018年6月19日09:40患者于心內(nèi)科住院于放射科行胸部增強(qiáng)CT后出現(xiàn)大汗胸悶癥狀，轉(zhuǎn)至我急診科治療。,簡要病史,1.肺栓塞。2.糖尿病。,,入 院診斷,1.給予吸氧監(jiān)護(hù)，抗凝擴(kuò)支及對癥治療。2.完善相關(guān)檢查及化驗(yàn)，

2、如血常規(guī)肝腎功能，給予對癥治療。3.告高危，向家屬交待病情。4.給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。,,診療計(jì)劃,,既往史,,,,,1.糖尿病2.腦梗,簡要病史,入院查體：體溫36.7℃，脈搏121次/分，呼吸28次/分，血壓 83/53mmHg。神志清，精神差，煩躁，胸廓對稱，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，腹平軟，無壓痛反跳痛及肌緊張。雙瞳孔左：右=3.5mm:3.5mm,光反應(yīng)（+，+）四肢肌力Ⅲ級，NEWS評分6分。護(hù)理措施：1.

3、立即給予心電血壓呼吸及血氧飽和度檢測。 2.給予雙鼻導(dǎo)管高流量吸氧8L/min。 3.給予床旁ECG,示：右束支傳導(dǎo)阻滯。 4.建立兩條靜脈通路，抽取血化驗(yàn)，測指血血糖 5.6mmol/L。 5.準(zhǔn)備搶救用物，搶救車旁備。,,簡要病史,病情變化：09:55患者突發(fā)意識喪失，自

4、助呼吸消失，頸動脈搏動消失，雙瞳孔左：右=5mm:5mm,光反應(yīng)（-，-）。護(hù)理措施1.立即給予胸外按壓，簡易呼吸器輔助呼吸。 2.協(xié)助醫(yī)生給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)氣管插管吸痰。 3.遵囑給予搶救用藥及溶栓抗凝治療。 4.留置胃管接胃腸減壓，遵囑導(dǎo)尿 。 病情變化 :10:50患者自主心率恢復(fù)，103次/分，血壓1

5、35/80mmHg,意識昏迷狀態(tài)，雙瞳孔左：右=5mm:5mm,光反應(yīng)（-，-）。11:02病情稍平穩(wěn)，由醫(yī)生護(hù)士陪同攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療。,,護(hù)理評估,,主要治療藥物,,,1.搶救用藥,,,2.抗凝藥,3.溶栓藥,,腎上腺素，尼可剎米，多巴胺，5%碳酸氫鈉，甲強(qiáng)龍 那屈肝素鈣0.4ML皮下注射阿替普酶50mg靜脈泵入,,,,化驗(yàn)室回報(bào)：,血常規(guī)：WBC:12.82×109/L生化：

6、肌鈣蛋白I：0.157ng/mL↑（0-0.12）； N端腦鈉肽：5960ng/L↑（900-1800）； 肌酐：41.4umol/L（46-110）； 鉀：4.0mmol/L（3.5-5.3）； 凝血功能：血漿D-二聚體：>10000ng/mL↑（0-500）血?dú)夥治觯篜H：7.0395 PCO2：64.8mm

7、ol/L↑PO2：126mmol/L↑,,,,相關(guān)知識：,,,,,肺栓塞（pulmonary embolism, PE）：是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征 栓子性質(zhì)：血栓(90%)、空氣、羊水、脂肪等,肺栓塞癥狀 不明原因呼吸困難：最多見胸痛：胸膜炎性胸痛和心絞痛性胸痛暈厥：可為PTE唯一或首發(fā)癥狀煩躁不安：常見癥狀咯血：小量咯血咳嗽：早期體征