產(chǎn)后大出血病例討論

1、課題：產(chǎn)后大出血病例分析,――陳燕,病歷分析,患者柳珍，女，25歲主訴:停經(jīng)39+1周，胎動頻繁1天。入院診斷：孕39+1周孕1產(chǎn)0LOA待產(chǎn)16:18分娩出一活男嬰，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，立即給予欣母沛250微克宮體注射，在產(chǎn)房觀察一個多小時，患者間斷的出血，18:40高主任會診之后，立即通知手術(shù)室進行手術(shù)治療。,手術(shù)過程回顧,患者于2018年3月23日在全麻下行子宮次全切除術(shù)+腹腔紗條填塞術(shù)+陰道紗條填塞術(shù)。18:50患者帶兩條

2、靜脈通道及尿管入室，入室監(jiān)測生命體征：P165次/分、BP55/30mmHg、SPO2 99%。19:00手術(shù)開始，行中心靜脈置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，查血氣HB82g/L、RBC2.92×10¹²/L、PT（凝血酶原時間）24.6秒、TT（凝血酶時間）116.2秒、FIB（纖維蛋白時間）及APTT（活化的部分凝血活酶時間）未測出。立即分別給予多巴胺20ml/h泵入、去甲腎上腺素35ml/h泵入、地塞米松10m

3、g靜推、氨甲環(huán)酸100ml靜滴、甲硝唑100ml靜滴、0.9%NS+葡萄糖酸鈣2g靜滴、0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg靜滴，加快補液擴容止血治療。19:51查肝功、腎功、血常規(guī)、凝血象、血氣。,手術(shù)過程回顧,20:58復(fù)查血常規(guī)、凝血象、血氣查HB68g/L、RBC2.31×10¹²/L、PT15.1秒、TT31.8秒、FIB0.46g/L及APTT63秒。21:05分別給予甲硝唑100ml靜

4、滴、0.9%NS+葡萄糖酸鈣2g靜滴、去甲腎上腺素35ml/h泵入維持循環(huán)穩(wěn)定。急救中心婦產(chǎn)科謝主任及ICU楊主任到場。22:15術(shù)畢查血HB72g/L。22:50帶管轉(zhuǎn)急救中心，與急救中心的醫(yī)生交接時，由我院120車帶回冷沉淀10U、紅細胞5U，立即給予冷沉淀10U靜滴并帶走紅細胞5U、病理標本子宮。術(shù)中輸注晶體2500ml、膠體1000ml、紅細胞2200ml、血漿1200ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、出血1500ml

5、、尿量920ml，出室時生命體征：BP111/60mmHg、P97次/分、SPO2 100%。,手術(shù)過程回顧,,配合,當班巡回護士負責(zé)人員到場，通知人員到場（付班張亞軍、二線王彩霞、三線刁先利、護士長及科主任）。評估患者病情，手術(shù)間的安排，體位擺放（產(chǎn)后大出血的患者擺放截石位）、人員分工（當班巡回負責(zé)記錄及物品的清點、先到科室的人員先負責(zé)洗手護士、后到的人員依次負責(zé)拿血及送血、患者的輸液及病情觀察臺上的配合）。術(shù)中監(jiān)測體溫（注意保暖

6、使用暖風(fēng)機及熱水袋等）、出入量（每看一次尿量記錄并放掉，隨時回答輸注的液體量及血制品量由記錄的人負責(zé)）。患者要轉(zhuǎn)院之前，及時記好帳（晚上藥房不劃價拿藥，早上去劃價的時候一定記得提醒劃到轉(zhuǎn)院之前的時間。記賬也要注意時間，請勿記錯。如記錯，修改時注意記得修改時間。）患者轉(zhuǎn)院前，整理好患者衣著及穿刺點敷料，無血跡。搶救護理文書書寫（應(yīng)與麻醉醫(yī)生溝通好，正確記錄）,謝謝大家討論,評估患者病情手術(shù)間的安排手術(shù)體位的擺放人員分工配合記